1、妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响 【摘要】目的：观察妊娠糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响。方法：前瞻性研究我院收治的74例妊娠糖尿病（GDM），采用规范的运动、饮食、教育、胰岛素治疗，使血糖达标。回顾性分析同期住院分娩的正常妊娠1 809例临床资料，比较二者的妊娠结局。结果：GDM组母婴并发症发生率略高于正常对照组，但差异无统计学意义。结论：规范化治疗可明显降低GDM母婴的并发症，与正常妊娠结局基本等同。 【关键词】妊娠糖尿病；规范治疗；妊娠结局 文章编号：1009-5519（2007）17-2576-02 中图分类号：R71 文献标识码：A 采用前瞻性研究方法，对确诊的妊娠糖尿病（GDM
2、）患者74例，用规范化治疗，并回顾分析同期住院分娩的正常孕妇1 809例的临床资料，比较二者分娩结局，以期探讨规范合理的GDM治疗方案，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象：2004年5月2006年8月，我院妇产科共接受住院分娩的GDM孕妇74例，正常妊娠孕妇1 809例。GDM患者年龄（26.91.8）岁，初孕妇48例，有孕产史26例，既往分娩史中巨大儿3例，羊水过多4例，畸形儿1例，死胎死产1例。孕2428周确诊GDM 58例，孕2935周确诊13例，孕36周住院待产时诊断2例，设为规范治疗组。正常妊娠孕妇平均（26.81.7）岁，初孕妇1 175例，有孕产史妇634例。有巨大胎
3、儿分娩史68例，羊水过多96例，畸形儿19例，死胎死产18例，两组一般资料均衡性良好（P0.05）。 1.2 诊断标准：参照妇产科学GDM诊断方法和标准1：葡萄糖耐量试验（OGTT）：口服75 g葡萄糖，按照空腹及服后1、2、3小时血糖值5.6、10.6、9.2、8.1 mmol/L界值，有2项或以上超标者即诊断GDM，有1项超标者诊断GIGT。排除标准：（1）GDM合并酮症酸中毒或糖尿病肾病者；（2）有先兆流产，妊高征，子痫者；（3）级以上心功能不全者；（4）胎儿畸形、死胎者。 1.3 治疗措施：（1）饮食治疗：每日总热量供给按标准体重计算，24小时供给总热量（J）=标准体重（kg）身高（c
4、m）105。糖、脂肪、蛋白质所含总能量的比例为50%60%（约200300 g）、25%30%（约5070 g）、15%20%（约1520 g）。限制单糖和双糖摄入，供给充足的维生素，叶酸，矿物质和纤维素。合理安排进餐次数，少量多餐，46次/日。（2）运动治疗：运动的量和方法宜个体化。采用缓步行走，1520分钟/次，每日34次，或上臂托举杠铃进行功能锻炼，运动时心率控制在（220-年龄）65%以下为宜。（3）教育：每周1次健康教育：内容包括糖尿病基本知识，糖尿病对母儿的危害，饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗、血糖监测的重要性，分娩时注意事项，消除孕妇不良心理因素，观看电视、录像、多媒体，以集体教
5、育和个别指导答疑相结合的模式进行。（4）药物治疗：对饮食控制和运动治疗2周，血糖控制仍不理想的孕妇，采用重组人胰岛素（商品名，诺和灵）治疗，初始量6 IU10 IU/d，分次餐前皮下注射，每周调整用量，以每次增减2U为宜，使血糖控制为空腹血糖3.95.6 mmol/L，餐后2小时血糖4.46.7 mol/L，分娩时改为静脉滴注，治疗期间注意低血糖不良反应。本观察共21例采用了胰岛素治疗。 1.4 观察指标：每周23次测定血糖，定期胎心监护。孕产妇情况：羊水过多，胎膜早破，剖宫产，产后出血，妊高征等发生率。新生儿情况：新生儿窒息，巨大儿，新生儿低血糖等发生率。 1.5 统计处理：计量资料采用t检
6、验，用xs表示。各种率的比较采用2检验，借SPSS10.0统计软件运算。 2 结果 2.1 治疗前后血糖变化：见表1。 3 讨论 3.1 GDM的发生机制：为适应胎儿在母体内的生长发育，母体内许多激素如甲状腺，肾上腺素分泌旺盛，这些激素有升高血糖作用，同时肾小球滤过作用增加，肾小管吸收糖作用减少，导致尿中出现葡萄糖。另一方面胎盘分泌各种对抗胰岛素的激素，并随孕周而增加，从而使妊娠有糖尿病倾向2。 3.2 GDM对母婴的危：GDM对母体的最大危害是酮症酸中毒，诱发高血压加重肾脏负担，增加高危妊娠的发生率，胎儿高血糖的渗透性利尿形成羊水过多，产时宫缩乏力，产程延长，出血量多，多种因素使剖宫产发生率
7、增加3。高血糖刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌过多，促进合成代谢导致巨大儿。分娩后突然中断母体血液供应，加上新生儿高胰岛素，易出现生后低血糖。孕妇高血糖导致新生儿供血供氧下降，胎儿生长发育延迟，甚至死亡。高血糖造成的胎儿高胰岛血症延迟肺泡型细胞成熟，表面活性物质减少，易发生呼吸窘迫综合征（IRDS）。 3.3 控制血糖与GDM筛查的意义：有研究显示：餐后2小时血糖 3.4 GDM终止妊娠时间与方式：GDM患者若血糖控制满意，胎儿发育正常，大小适中，孕妇无并发症，待其自然分娩。巨大儿或有妊高征等并发症者，一般于38周终止妊娠，并择时剖宫产。 参考文献： 1 董 悦，魏丽惠.妇产科学M.第一版.北京：北京大学医学出版社，2003.181. 2 赵爱华，周国民，吕秋兰。妊娠糖尿病规范化治疗与妊娠结局的临床分析J.中国优生与遗传杂志，2006，7（14）：69. 3 吴琦嫦，谭丽君. 糖尿病对母儿的危害J. 实用妇产科杂志，2001，19（5）：255. 4 陈丹霞，陈小华，林少达，等.52例妊娠糖尿病临床指标对围生期母婴影响的研究分析J.中国病案，2006，7（3）：43. 5 陈立波，郭莉丽，张长宁，等.妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析J.中国妇幼保健，2006，21：1624. 收稿日期：2007-04-29第 5 页 共 5 页
