1、病 毒 性 脑 炎,Viral encephalitis,概述 病因 与 发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗与护理,病 毒 性 脑 炎,（一）概念 病毒性脑炎是指各种病毒引起的脑实质炎症，如果脑膜同时受累则称为病毒性脑膜脑炎 。以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥及脑膜刺 激征等为主要临床表现。,概述,（二）分类1.以节足动物为媒介的病毒性脑炎：乙型脑炎，东方马型脑炎，加州脑炎，森林脑炎等。 2.不经节足动物传播的病毒性脑炎：肠道病毒 （包括柯萨奇病毒和埃可病毒）引起的脑炎，疱疹病毒脑炎，腮腺炎病毒脑炎，流行性感冒病毒脑炎等。,病因,约80%以上的病毒性脑炎由肠道病毒引起，包括
2、柯萨奇病毒、埃可病毒等； 腮腺炎病毒、单纯疱疹病毒以及某些传染病病毒也是重要的致病原。 但临床上仅约14的病例可查出确切的致病病毒,发病机制,呼吸道 病毒 局部的初期复制胃肠道 释放入血病毒血症 发热等全身症状血脑屏障中枢神经系统,病毒性脑炎引起神经系统损伤，主要由于： 病毒对神经组织的直接侵袭： 病毒大量繁殖，引起神经细胞变性坏死； 神经组织对病毒抗原的免疫反应： 剧烈的组织反应导致神经纤维脱髓鞘病变和 血管及血管周围的损伤，而血管病变又影响 脑循环加重脑组织损伤.,发病机制,病理,脑组织水肿、软化及坏死，脑膜充血， 脑膜及血管周围有单核、淋巴和浆细胞 浸润；血管内皮细胞及周围组织坏死； 神
3、经髓鞘变性以及神经元破坏。,临床表现,前驱症状神经系统症状体征其他系统症状,病前13周多有上呼吸道及胃肠道感染史、接触动物或昆虫叮咬史。患者呈急性或亚急性起病，主要表现为发热头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、流涕、咽痛肌痛或精神淡漠 等。,（一 ）前驱症状：,颅内压增高：头痛、呕吐加剧意识障碍：轻者出现表情淡漠、嗜睡，重者神 志不 清、谵妄、昏迷。早期多出现精神障碍。惊 厥: 全身性或局部的抽搐甚至呈惊厥持续状态。病 理 征: 检查可发现颈项强直、脑膜刺激征阳性局灶性症状体征：可有不同程度及不同部位的肢体瘫 痪或颅神经麻痹，并出现 病理性反射。,（二）神经系统症状体征,（三）其他系统症状 随病因不同
4、症状也有异。肠道病毒脑炎多发生在夏秋季，发病时多伴有麻疹样或水疱样皮疹。腮腺炎病毒脑炎多发生在冬春季，多发生 于腮腺肿痛后310日内。单纯疱疹病毒脑炎病情多较重，且发展迅速，可有偏瘫，有时可见口唇或角膜疱疹.,辅助检查,脑脊液检查病毒学检查脑电图影像学检查,脑脊液检查,多数压力增高，外观清亮，白细胞总数为10300 106/L ，病初可以中性粒细胞为主， 以后以淋巴细胞为主，蛋白质大多数正常或轻度增高，糖含量正常。脑脊液直接涂片无细菌发现， 疱疹病毒脑炎脑脊液中可有红细胞。部分病例脑脊液常规正常。,发病早期应收集大便、咽分泌物和脑脊液等作病毒学检查。,病毒学检查,头颅CT可发现脑水肿，脑软化灶
5、等。,影像学检查,脑电图检查,表现为弥漫性慢波、阵发性高波幅慢波或弥漫性高波幅慢波，与病情呈平行关系。,化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 其他 中毒性脑病、脑肿瘤、脑 脓肿、 脑寄生虫及Mollaret脑膜炎。,诊断和鉴别诊断,脑 脊 液 检 查,病毒脑典型的淋巴细胞反应,化 脑 脑 脊 液 检 查,典型的嗜中性粒细胞反应,结 脑 脑 脊 液 检 查,以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。,隐球菌性脑膜炎脑脊液,图中可见隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽孢。,隐球菌脑膜炎涂片,墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形菌体,治疗,病因治疗对症治
6、疗抗病毒治疗抗炎治疗 支持治疗,化学药物降温 控制高热物理降温 降颅压 脱水疗法控制惊厥 安定、苯巴比妥、水合氯 荃等。,对症治疗,抗病毒治疗,1） 疑似疱疹病毒脑炎时，应尽早应用阿昔洛韦。 2）其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白等。,抗炎治疗,在未完全除外细菌感染前，应常规给予青霉素等抗生素治疗,支持治疗,保证足够热量和水分供给，发病早 期液体应限制在每日4050mlkg，生理盐水占 14，以后渐增至每日6070mlkg。 病重者输血浆或静脉注射人血丙种球蛋白。,观察要点,观察神志、瞳孔、生命体征、血糖 评估头痛性质、程度、及规律，恶心、呕吐症状是否加重。 有
7、无抽搐，抽搐持续的时间与频率。,1、观察神志、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况，如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安等，提示颅高压；观察有无心慌、烦躁、遗忘、意识障碍、失神等癫痫发作先兆。 2、休息与活动：急性期卧床休息，抬高床头15-30，保持肢体功能位，使用护栏。,护理措施,3、营养与饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水1500-2000ml,意识障碍者给予鼻饲流质。 4、用药护理：（1）使用镇静剂应密切观察患者呼吸、血压。（2）使用脱水剂时，观察尿量、肾功能和电解质情况。,护理措施,5、对症护理:（1）发热护理：体温上升阶段：寒颤时注意保暖。发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分。
8、退热阶段：及时更换汗湿衣服，防止受凉。 （2）烦躁者使用约束带约束，保持肢体功能位，使用护栏。,护理措施,预防,疫苗接种增强体质注意卫生,谢谢,潘氏试验，又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。,1.颈项强直嘱病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。颈项强直表现为被动屈颈时抵抗力增强。 2.KernigS sign嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人 可将膝关节伸达135度以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,3.BrudzinskiS sign瞩病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病 人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。,
