1、患者健康教育制度1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。2、健康教育方式（1 ）个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。（2 ）集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。（3 ）文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。（1 ）门诊患者在挂号、分诊、诊治等
2、各个环节均应有相应的卫生知识宣传。（2 ）住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。 分级护理制度（一）分级护理原则：1、特级护理护理原则：（1）病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；（2）重症监护患者；（3）各种复杂或者大手术后的患者；（4）严重外伤和大面积烧伤的患者；（5）使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；（6）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT） ，需要严密监护生命体征的的患者；（7）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。2、一级护理护理原则：
3、（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（4）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。3、二级护理护理原则:（1）病情稳定，仍需卧床的患者；（2）生活部分自理的患者；4、三级护理护理原则：（1 ）生活完全自理且病情稳定的患者；（2）生活完全自理且处于康复期的患者。（二）分级护理要点：1、特级护理入院护理要点：（1）根据病情，备好床单位，将病人安置在危重病室或抢救室，通知有关医生做好接诊准备。（2）准备好急救器材和药品。（3）安置患者，测量患者生命体征，评估病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料。（5）适时
4、完成入院宣教。（6）给予患者清洁护理。住院护理要点：（1） 严密观察患者的生命体征和病情变化，准确记录 24小时出入量；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者的反应；（3）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(4)给予患者全面生活护理；(5)患者卧位舒适，保持功能位；（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育并履行相关告知制度；（7）遵守床旁交接班制度；（8）记录重症护理记录；出院护理转归：（1）遵医嘱转入相应护理级别2、一级护理入院护理要点：（1）根据病情，备好床单位，急救物品和药品，安置患者在病床。（2）及时
5、通知医生接诊。（3）测量患者生命体征，评估病人病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料。（5）给予或帮助患者清洁护理。（6）完成入院宣教。住院护理要点：（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，每日测量生命体征并记录；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、观察、了解患者的反应；（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（5）给予或帮助患者完成生活护理；（6）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度；（7）根据病情记录重症护理记录单或一般护理记录单；出院护理转归：（1）遵医嘱转
6、入相应护理级别。3、二级护理要点：入院护理要点：（1）备好床单位。（2）安置患者至床旁，通知医生接诊。（3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。（4）填写病人入院相关资料。（5）完成入院宣教（6）帮助或协助患者完成清洁护理。住院护理要点：（1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量患者生命体征并记录；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察，了解患者的反应；（4）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度；（5）帮助或协助病人完成生活护理；（6）实施安全护理措施；（7）护理记录符合要求；出院护理转归：（1）遵医嘱转入相应护理级
7、别。（2）完成出院健康指导。（3）完成出院护理记录。（4）患者床单位按出院常规处理。4、三级护理要点：入院护理要点：（1）备好床单位。（2）安置患者至床旁，通知医生接诊。（3）测量患者生命体征，评估患者病情，完成入院护理记录。（4）填写患者入院相关资料（5）完成入院宣教（6）指导患者完成清洁护理。住院护理要点：（1）每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化；（2）根据患者病情，测量生命体征并记录；（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，观察、了解患者反应；（4）根据患者病情正确实施专科护理和健康教育及功能锻炼并履行相关告知制度；（5）护理安全宣教到位；（6）指导患者完成生活护理，保持床单位整洁；
8、（7）护理记录符合要求；出院护理转归：（1）完成出院健康指导。（2）完成出院护理记录。（3）患者床单位按出院常规处理。消毒隔离制度（一）一般隔离要求：1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐等应脱去工作服，诊疗、换药、处置工作前均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。2、医疗器械（塘瓷罐、治疗的镊子等）每周高压灭菌一次，消毒物品（切开包，敷料等）应有失效日期，在有效期内使用，病人被服，每周至少换洗消毒一次。污染的医疗器械及物品，均应先消毒后清洗，再消毒和灭菌。3、发生可疑传染病人时，应按传染途径予以隔离，确认后的传染病人要严格隔离消毒制度。4、医院的手术室、分娩室（
9、产房） 、传染病室、血库、注射室、药剂制剂室、化验室、供应室、隔离观察室以及可以成为传染源的处所等均应有严格的消毒制度。5、传染病房应备有单人房间，如确有困难，没有传染病房，可排在病房的一角，单人病室，患者不能随意离开病房，以便需要观察的病员。6、传染病员的排泄物和分泌物，须经过消毒处理后倒掉，病员所住的病室，应按时进行消毒，用过的器皿、被服、餐具等，必须经过严格消毒后再用。7、消毒剂必须保持有效浓度，医护人员要了解掌握消毒剂的性能、作用、使用法、影响消毒或灭菌效果的因素。8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及管道等，应定期消毒，用毕终末消毒，干燥保存。（二）住院防止交叉感染1、病员在住院
10、期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。2、病房经常保持整洁，住院病员应按期进行卫生处理，如洗头、洗脚、理发、剪指甲等。3、病员用过的用具，如便盆、便壶、脸盆、餐具等应进行消毒并固定使用。4、病室应定时通风换气，定期进行空气消毒，用湿拖把擦洗地面、床、床旁桌及椅子每日湿擦，抹布专用，用后消毒。5、被脓血、排泄物所污染的敷料和布类等应用可靠方法进行处理。浸泡消毒后洗涤，必要时再行煮沸消毒，小件敷料可焚烧处理。6、病员的衣服、被套、褥单、枕套等应定期更换，必要时随时更换，所换下的脏被服，放于指定处，不随地乱丢，不在室内清点。7、病人出院后将所用的物品彻底消毒一次，用消毒液擦洗床头小柜及更换行李等
11、。8、有传染病，可疑的衣物或污染的衣物、被褥及书刊等，应用日光曝晒或其它方法消毒。9、打扫厕所的清洁工具，与打扫其他场所的工作应严格分开。护士值班交接班制度1、病房护士实行日夜两班轮流制，值班人员必须坚守岗位，履行职责应严格遵照医嘱和护士长安排，保证各项治疗、护理工作准确、及时的进行。2、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证护理工作准确及时地进行应做到对病员高度负责，确切掌握病情变化及一切处置，日、夜班应填写护士（师）交班簿。3、值班者必须在交班前完成本班工作，下班前写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品，遇有特殊情况，必须详细交待。4、每班必须按时交接班，接班者提前 15 分钟到岗，在
12、接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。5、交班前护士应检查医嘱执行情况，危重病员记录情况。6、交班中如发现问题，如治疗、物品等不清，应立即查问，接班后发现问题应由接班者负责。7、早晚交接班时，应由护士长带领日、夜班护士对新入院重危病员进行床头交接，为加强各班职责，减少交班时忙乱，要求做到：(1)工作不完成不交接；(2)重症病员病情交待不清、护理不周不交接。(3)下班准备工作不全不交接。(4)物品器械数目不清不交接。(5)着装不整齐、工作环境不整洁不交接。病房管理制度1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开
13、展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管
14、理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。护理人员着装条例 1、服装合体、整洁、干净。2、戴帽时，帽的后片、大片在内，两侧片在外，长发不可过肩，需用
15、发网网住，刘海不可吹得过高。3、护士服下摆在膝上，长袖、裙摆不可露在工作服外，腰带适中，不宜过紧或过松。4、穿肤色长袜、白色护士鞋，不得穿彩裤、响底鞋。5、工作时间不能戴戒指、耳环、发结和化妆。6、衣服如有破损，应及时送洗衣房缝补。7、钮扣齐全，如有脱落应及时缝上，不得粘贴。8、护士帽均有本人清洗，保持平整。9、以上规定，全体护士遵照执行，护士长督促检查并与质控挂钩。护理差错、事故报告制度1、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。2、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论
16、，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。3、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。4、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施护理风险的防范措施1、对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育、树立爱岗敬业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。2、树立以人为本、满意服务的理念，用真心、真情为患者服务。3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业技术水平。4、进行各项护理操作均须履行告知程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等需履行签字手续。5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位
17、，不随意脱岗。6.、维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。7、按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6 小时内据实补记。8、进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查七对”制度。9、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。10、注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应。11、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。12、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病例。13、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方
18、法。14、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。15、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象的发生。16、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。17、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。18、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。临床护士职责1、参与晨会，听取夜班演讲和参加危重病人床边交班。2、进行晨间护理、危重病人得口腔及皮肤护理、各种管道护理、饮食护理及心理护理。3、巡视病房，严厉观察病情变化，了解治疗反映，如发觉异常，须立刻通知
19、医师，做好应急抢救并进行具体记录。4、负责病己术前筹备及术后护理农做。5、按划定丈量并记录病人体温、脉搏、吸吸及血压，记录液体出入质。6、执行医嘱中得临床护理部门，指示护生与护理员得工作。7、督匆匆病人遵照作作时间和有关制度，宣扬卫生学问，保持病房得清洁、肃静。8、负责热忱招待新入院病人，做好进院宣学、安康教育及出院病人得出院指点。9、指点陪探人员遵照陪探轨制。10、及时完成护理记载。11、当真和小夜班护士做好交接班工作。护士长工作职责1.工作要有方案，要明白工作义务和引导要求，把握所管病房得人力、物力、装备前提等片面情况，做到心中有顶，并根据沉重慢急有筹划、有步骤地进行工作，增强工作得筹划性
20、，工作中分清沉重慢急，周到方案，讲求真效，充足体现和谐性和目的分歧得准绳。2.积极自动，身先士卒，充足施展自人得技巧和潜力。护士长要自动降高荤质涵养方里得程度，不能由于本人是护士长，便不屑费神来做详细得事情，不能只动嘴指挥，平时要注意本人得行行，要求群众做到得，自人应首先要做到，防止惹起护士得恶感而招致今后指挥失笨。要用自己高贵得品德对护理人员止耳濡目染得影响，要身先士卒，处处止表率作用。护士长在管理工作中要虚口请教，擅长接收同志和第一线护士工作中得倡议和看法，并且积极天反应在自人不时改进得管理工作之中，要把自己得重要精神放在病房得迷信管理、护理业务质量节制、护理人员得培训和进步上。3.鼓励护
21、士团队，以积极向上得精力同同完成护理工作目的。护士长要在工作中最大限制天调动护士得积极性，充足发掘其内在潜力，营建护士职业心态得良好气氛，必需学会利用鼓励艺术。护士长应绝能够让护士对病区、个人有极大得认同感和回属感，使他们觉得本人是主人，自而激起其工作做劲和热心，使之为完成工作得义务和纲标养精蓄锐。对一般野庭有难题或者学习有难题者，应恰当关心照料，协助调理好工作、学习和生涯得问题。护士长不应把排班作为行使权利的手腕，而应把它作为公道布置护士工作、进修和生涯得光阴表。排班时在不影响工作得条件下，护士长绝能够照料护士在生涯和教习等方里得需求，免得失却部署得合感性以致影响护士得工作热忱。护士长必需正
22、在器重个体须要得根基上，把各种鼓励方式综合应用到不同得管理阶段，其目标皆是为了激起人得积极性，完成最好后果。一个好得护士长除了发觉问题、解决问题、防止答题之外，更主要得是对护士得长处要理解激起和利用。4.逢突发事情有良佳得节制才能，能随时调度农做以顺应挽救业务得须要等。逢突收事情时护士长当没有算计原位及个己得失，积极承当应负得义务和义务。5.护士长应持之以恒学习和更新学问，做到学致使用，一直能积极天反映和懂得院引导和科室业务得进铺，永不掉队。作为一名护士长，应当是全科技术尖子，如斯能力胜任危重病人得抢救和各种技术困难得处理。要防止护士长由于本身专业技巧方里存有问题而招致工作堕入窘境以及作为管理
23、者得抽象不良。医院感染管理科工作制度1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总全院感染率、漏报率。4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中紫外线灯管强度进行监测。5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结果与科室质量挂钩。6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。7、严格按照中华人民共和国传染病法要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。8、
24、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入关，不合格产品严禁进入医院。11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。医院感染监测管理制度1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感
25、染存在问题。3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。4、掌握 医院感染诊断标准，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。发现医院感染病例应在 24 小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：（1）医院感染发病率8%，漏报率10%。（2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率95%，无菌物品合格率 100%（3）紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2。新进灯管90 uW/cm25、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施
26、。6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，8 污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合医疗废物管理条例要求。无菌技术操作制度1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以免污染无菌区。5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久
27、。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过 24 小时后必须重新灭菌，不得继续使用。6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。9、消毒物品（如：呼吸机管道等）要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为 3 天（冬季不超过 5 天），每周消毒两次。灭菌
28、物品要定期(1 个月) 进行一次细菌微生物监测。10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出 院外。13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。医疗废物医院感染管理制度按照国务院医疗废物管理条例和卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。1、医疗废物分类
29、存放，警示、标识清楚。2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过 2 天。4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。6、暂存设施、设备每天定时消毒。7、暂存处负责，转运，焚烧。医务人员职业防护制度认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗
30、手，必要时进行手消毒。2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防
31、刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）。医务人员手卫生制度1、医护人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。2、医
32、护人员洗手的方法是：（1）采用流动水洗手，使双手充分浸湿；（2）取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；（3）认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为：A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓；B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；D. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行E. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；F. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；G必要时增加对手腕的清洗。（4）在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。3、医护人
33、员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：（1）取适量的速干手消毒剂于掌心；（2）严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；（3）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒：（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症
34、病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；（3）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；（4）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后；（5）需双手保持较长时间抗菌活性时。7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用常路中心卫生院感 染 管 理 工 作 计 划在医院整体工作的统一规划部署下，在医院感染管理委员会领导下，为加强医院感染管理有效预防和控制医院感染
35、，提高医疗质量，保证医疗安全，院感科、护理、检验科、药剂科、积极协作，全院人员参与，共同开展与完成我院医院感染的预防与控制工作。认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法 、 医院感染管理规范 、 消毒技术规范 、 医疗废物管理条例 、 抗菌药物临床应用指导原则 ，有效控制医院内感染的流行与暴发。特制订 2011 年医院感染管理工作计划如下：一、定期召开医院感染委员会例会，明确责任分工，协调解决感控措施执行中存在的问题。加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。制定全院各类人员预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施 (有考核、
36、有记录) 。进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。进一步完善医院感染管理相关职责，并对其履行情况进行督导。二、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实 24 小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根据药敏结果进行有效治疗；分析并调查传染源，采取有效措施控制传播途径，保护易感人群。避免流行与暴发三、加强医院感染的监测，监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。2、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会报告。医院感染发生率应8%。3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，
37、并协调、组织有关部门进行处理。4、积极开展医院感染漏报率调查，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室。漏报率应20%。5、临床科室、医院感染管理科须按医院感染管理办法 要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。6、按医院感染管理办法 要求，做好环境卫生学、消毒、灭菌效果等监测。7、医院感染管理科须对购入的消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核的产品相关证件复印件进行保存。8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。10、积极参加与抗菌药物临床应用的管理工作。四、门诊严格实行分诊制度，病
38、区落实探视制度。五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件。六、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例 3-4 例） ，实行医院感染暴发预警报告。积极预防医院感染暴发性流行，杜绝恶性院感事件的发生。七、对发生医院内感染的流行、暴发进行调查与分析，提出控制措施。24 小时内完成逐级上报。八、医院感染知识培训纳入本年度工作重点。采取请专家及院内讲座形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。落实岗前培训。九、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。将手卫生与职业暴露防护问题纳入本年度院感工作重点。十、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。定期自查，结果纳入质量考核。总之，在医院感染管理委员会的指导和大力支持下，坚持科学发展观、以人为本，重点抓医院感染管理中各项措施的临床落实，依法管理医院感染预防与控制工作，防医院感染于未然。
