1、讲座与测试 5住院病人跌倒的高危因素及安全防范随着社会经济的不断发展，人民生活水平的提高，人们的自我保护意识和法律意识逐步提高。医疗护理安全性也因此受到人们的广泛关注。跌倒是住院病人常发生的事件，更是老年病人常见的问题。严重的身体损伤和自信心受挫折，是 75 岁以上老年人受损伤后的主要死亡原因。 英国有关老年住院病人跌倒致病、自信心受挫折、支付昂贵医药费用的文献报道较多。2003 年英国护理界学者发表“跌倒护理评估的循证护理研究” ，以及老年人服务中心机构提出的目标：“为跌倒病人提供有效治疗与康复条件，要减少导致老年人严重损伤的跌倒发生率”。由跌倒而引起的医疗纠纷，医疗和康复的费用增加，以及病
2、人日常生活能力的下降，不但给病人及家庭造成负担，也影响医院的声誉。预防病人跌倒已成为目前重视的大问题，2005年卫生部医院管理年检查已将预防病人跌倒成为评价护理质量的一项重要指标。因此做好护理安全关键环节的防范，以最大限度的保护住院病人的安全，要从预防病人跌倒开始。 1 高危因素分析 1.不良的医疗环境 医院由于床位紧缺，在走廊加床，夜间伴人床摆放不规范，造成病房通道拥挤混乱；有的病床过高，床腿刹车无固定；走廊过道地面湿滑，工人拖地后无设安全警示牌；灯光亮度不足或过于刺激的灯光；厕所内马桶位置太低，没有扶手和呼叫装置；楼梯和过道没有扶手，台阶高低不等或过高等均容易使病人跌倒。有研究显示，跌倒最
3、易发生的地方是病人的床旁、厕所，其次是病房过道，可能与体位改变发生体位性低血压有关。 1.2 大于 65 岁的高龄病人 老年人发生跌倒的几率明显高于其他人群。这与老年病人器官功能减退，视力下降，感觉迟钝，嗅觉不灵有关。老年人适应能力差，住院后由于环境改变及疾病的影响，更容易意外跌倒。有人认为男性老年病人跌倒的比例大于女性，这与男性脑血管疾病发生率高于女性及老年男性的生活能力和适应能力较女性差有关1。有研究认为老年女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生而易引起跌倒。 老年人跌倒和年轻人相比更容易受伤，而且伤势更重，高龄病人由于生理机能退化，骨质疏松，对应激反应能力下降，易发生跌伤
4、骨折，老年病人骨折后易产生各种并发症，直接危害病人的生命。 1.3 药物反应的影响 部分跌倒由药物不良反应导致，如糖尿病病人使用胰岛素、降糖药易发生低血糖反应。高血压病人使用降压药、体位改变导致低血压、以及使用镇定催眠药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药、强心利尿剂、抗心率失常药、血管扩张剂、抗组织胺药、肌肉松弛药以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。 1.4 某些疾病的影响 眼科疾病，如白内障、青光眼、视网膜剥离等原因引起视力下降，视野缩小，对比觉降低，暗视力下降而发生跌倒。另外某些慢性疾病，由于病理性改变，可能影响感觉输入，影响中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调，如肌病综合征、外周神经疾病、帕金森
5、氏病、颈椎病等以及许多急性病,如心肌梗塞和发热的非特异性表现和心源性晕厥、癫痫等的发作也常常引起跌倒。 1.5 不良心理状态的影响 由于疾病的影响而使部分病人出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会削弱对环境和其他人的注意，不易辨别发生危险的情况和障碍物，也可能会增加跌倒的机率。 1.6 缺乏照顾 有些病人无人陪护，自理能力差，性格内向的病人或很坚强的病人，遇到事情不好意思去麻烦别人，不知道用呼叫器通知护士，故常在无人帮助情况下，自己起床、入厕时意外跌倒的现象在临床上时有发生。 2 安全防范 2.1 建立护理安全管理机构：成立护理安全管理委员会，由护理副院长、护理部主任、护理安全督导及护士长组
6、成，定期对护理安全质量进行检查考评，对存在的问题进行分析整改。 2.2 建立住院病人跌倒的危险评估和预防记录。准确评估住院病人的安全问题是预防跌倒的基础。评估危险因素，应考虑患者的年龄、自理能力、意识状况、病种和精神状态等。评估和预防记录单为表格式，项目以打勾填写即可.内容包括:ABC 部分：A 部分-入院评估：年龄 65 岁；在 6 个月内有精神异常；在 6 个月内有跌伤史；B 部分-继续评估：模糊/ 定向力障碍/幻觉/烦躁；大小便失禁/需要帮助；感觉障碍（如失明、头晕、耳聋）；肢体移动或平衡障碍；是否使用下列药物：利尿剂、导泻剂、降压药、镇静剂、镇痛剂、降糖药；C 部分-预防跌倒措施方案：
7、在病人床头标识“预防跌倒”；呼叫器及用物放置病人易取处； 协助病人上、下床；使用床栏；使用约束带；督促使用助行器；告知病人及家属病人有跌倒的危险；告知病人及家属关于药物作用的注意点；告知家属陪伴离开请与责任/值班护士联系。记录要求：新入院病人进行入院评估： A+B 部分内容3 个跌倒危险因素，应启用“住院病人跌伤的危险评估和预防记录单” 。住院期间病情发生变化，出现 B 部分项目随时评估。每周重新评估一次（慢性病人或长期住院病人每月评估一次）。评估3 个项目危险因素或病人临床上出现有跌倒危险，启动“跌倒预防方案” 并列入交班内容。 .3 建立跌倒病人报告登记制度：病人发生跌倒应填写“跌倒病人登
8、记报告表”。住院病人跌倒登记报告表内容包括三个部分：A：病人一般资料（姓名、年龄、性别、住院日期、入院诊断）B：跌倒情况（跌倒原因、跌伤部位、跌倒对病人的影响；）C：跌倒处理及防护措施、预后评估。登记报告表由护士长或责任护士（当班护士）负责填写，一式两份，一份在 24 小时内上报护理部，另一份留科室观察记录。 .4 制定病人跌倒的应急预案：“预案” 起到有效的指导作用，使护士能正确处理病人发生意外情况，减轻损伤程度。应急预案：一旦有病人发生跌倒，及时汇报值班医生，并协助医生做好进一步处理。跌伤的病人要及时监控生命体征及意识变化，并做好相关记录。跌倒的部位要及时观察，视具体病情遵医嘱处理。将应急
9、预案列入护理安全核心制度，作为护理质量检查考评项目之一。 .5 建立跌倒的处理意见：(1)护理人员未执行跌倒的防范措施而引发的跌伤，视其情节轻重按护理管理相关制度进行处理。(2)事件原因追溯：及时、客观、科学地分析本次事件的原因、诱因，明确责任。(3)改进措施：责成护士长限期提出整改措施，组织全科护理人员开展讨论，及时总结经验教训。健全管理制度使预防工作层层把关、环环落实，规范护理人员的行为，使护理工作有章可循，减少工作中的不确定感。 2.6 提高护士安全意识：护士是预防病人跌倒工作中的最重要的环节，重视在职人员培训，使每个护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知
10、识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟练运用护理干预技能。 2.7 提供安全环境：病房内要有充足的光线，保持地面清洁干净、不潮湿，危险环境要有警告标识，有潜在危险的障碍物应清除，对于意识不清的病人可适当使用床旁护栏、约束带或有专人看护。要固定好床脚刹车，在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用坐式马桶更为安全。调节床的合适高度，将病人经常需要的物品放于随手可得的地方。 2.8 健康教育：健康教育是公认的回报率最高的健康投资3。有效的健康教育是防止病人跌倒的关键而有效措施。建立健康教育专栏，将预防跌倒的相关知识定期刊登宣传，教育指导病人及家属掌握预防病人跌倒的相关
11、措施和知识，让病人及家属在思想上引起高度重视。加强安全知识和技能的培训，护士要针对不同疾病病人进行不同的教育，如有高血压病史，嘱其改变体位时动作应缓慢，定时监测血压，严禁擅自增减降压药。对长期使用胰岛素的病人，嘱其严格按医生开出的剂量注射及监测血糖。对于某些疾病使病人平衡障碍病人，应嘱其入厕时请护士或家属陪护，若无陪护，要密切注意药物对病人的影响，做好用药前宣教指导，防止用药后的副作用增加院内跌倒的危险。 2.9 照顾活动受限和无人看护的患者：将病人安排在靠近护士站的病室，指导病人缓慢起立或坐下，以及缓慢上下床等。使用助行工具，坐位时使用安全带，对于慢性腹泻、体弱病人可安排靠近厕所的病室，嘱病人有便意及时外出，千万不要等到便急时赶着上厕所。无人陪伴病人应多加巡视，注意及时发现问题，并主动给予帮助。 3 结论: 护理工作的对象是只有一次生命的人，“减轻痛苦，促进健康”是护士的基本职责，在护理工作中强化“安全意识，预防为主” 的工作理念，为患者创造安全环境、提供安全有效的护理，保证患者的安全。
