1、专项护理配合使用具有定位功能胰岛素 注射服对糖尿病患者血糖控制效果的影 响 张明慧 王敏敏 李小菊 贾文文 河北北方学院附属第一医院内分泌科 基金：河北省卫生和计划生育委员会科研项目 (20170816) 在实际操作中, 很多糖尿病患者在进行轮换胰岛素注射1,2部位时随意性较大 或者不准确。 同时, 长期的胰岛素注射给患者造成许多烦扰以及不便, 特别是在 秋冬季节。我们针对于此设计了具有定位功能的胰岛素注射服 (已申请专利) , 让胰岛素注射更为方便, 同时也解决了注射部位变换问题。 在住院阶段, 让胰岛 素注射治疗患者掌握胰岛素注射知识和操作技能, 有助于患者院外血糖良好控 制, 减少不良事
2、件的发生3。我院对糖尿病患者在使用具有定位功能胰岛素注 射服基础上实施胰岛素注射专项护理, 探讨这种新型护理方案对糖尿病患者血 糖控制效果的影响, 以期为糖尿病患者更好地控制血糖水平提供新的临床思路。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016 年9月至 2017年9月在我院内分泌科住院治疗的 2型糖尿病患者 98 例为研究对象。入组标准:根据 1999年世界卫生组织 (WHO) 诊断标准确诊为 2 型糖尿病;行胰岛素注射治疗 (非首次) ;未发生糖尿病相关急性并发症, 如酮 症酸中毒等;住院时间在 23周;具备认知读写能力。排除标准:存在多个脏器功 能严重障碍者;认知读写障碍者;精神障碍
3、疾病;预期生存期少于12个月。 所有患 者签署知情同意书。入组的 98例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各 49 例。 对照组:男性25 例, 女性24例;年龄3075 岁, 平均 (478) 岁;糖尿病病 程325 年, 平均 (84) 年;教育水平, 小学 10例, 中学27例, 中学以上12 例。 观察组:男性26 例, 女性23例;年龄3075 岁, 平均 (488) 岁;糖尿病病 程424 年, 平均 (74) 年;教育水平, 小学 9例, 中学29例, 中学以上 11 例。2 组糖尿病患者在一般资料方面比较, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有 可比性。 1.2 方法
4、1.2.1 注射服使用护理: 2组患者入院后均给予糖尿病常规治疗, 包括胰岛素注射控制血糖以及其他辅 助治疗如饮食控制、轻度有氧运动等。2组患者均实施常规护理, 并穿着具有定 位功能的胰岛素注射服。 在患者入院时由责任护士向患者及家属讲解注射服的结 构、面料材质、功能、使用方法以及其他注意事项等;着重讲解注射服设计定位 功能的目的及意义, 以提高患者的依从性;入院后, 患者早餐、中餐、晚餐前均 由当班护理人员 (都经过系统的胰岛素理论知识与注射操作培训) 利用注射服 定位功能进行胰岛素注射, 利用注射时间向患者及家属讲解注射部位的选择要 领、胰岛素笔的使用方法、操作流程、消毒、捏皮手法以及进针
5、的角度等, 告知 患者严格遵守“每日同一的时间注射同一部位以及当日不同的时间注射不同的 部位”的轮换原则;出院前2d, 在护理人员的示范下由患者及家属自行注射胰 岛素, 对操作不规范或不正解的地方及时给予纠正与教育, 在出院时要确保患 者及家属已熟练、 正确掌握胰岛素注射服的使用方法、 胰岛素保存、 注射笔使用、 注射操作流程等。 1.2.2 专项护理: 观察组在上述护理基础上围绕胰岛素治疗实施专项护理, 内容如下: (1) 由内 分泌科护士长、责任护士以及具有护师职称、沟通与表达能力强的 2 名护士共同 组成专项护理小组, 负责制定、实施糖尿病患者胰岛素治疗专项护理教育内容。 (2) 专门配
6、备糖尿病宣教室。 将院内一处面积约 50m的房间专门设置为糖尿病宣 教室, 一次可为 1520 例患者进行宣教, 教室内配备多媒体教学设备, 包括胰 岛素注射的相关教具, 如胰岛素笔、人体模型、食物模型等。 (3) 具体宣教方 法。在每个工作日晚餐前 1h, 专门组织糖尿病患者以及家属到教室, 由小组成 员为患者和家属讲解胰岛素注射的相关知识;讲解内容包括糖尿病用药常识, 胰 岛素的分类以及保存, 各种种类胰岛素注射时间与进餐时间的匹配、 各种胰岛素 注射用笔分类, 如诺和笔、优乐笔等, 以及胰岛素笔的具体用法、注射的位点、 注射位点之间距离判断、 注射时的操作关键点以及注射后针头在皮肤内的停
7、留时 间7、胰岛素变质的判断等, 每次宣教时间控制在 30min, 宣教内容分 23次 讲完。同时在专项宣教基础上, 每个周三下午有专门的内分泌科医生进行授课, 对糖尿病患者的饮食、 运动, 降糖药物使用, 胰岛素注射, 低血糖判断应急处理 等内容进行循环往复的讲解。 (4) 胰岛素注射的操作示范:在新入院患者的第 1 周中、 晚餐前请专项小组护理人员对其进行胰岛素注射操作示范, 在早餐前及睡 前则当班护理人员 (所有进行操作示范人员都经过胰岛素知识及操作技能培训 并考核合格) 进行操作, 从第2周开始, 在专项护理小组成员的指导下让患者 及家属自行胰岛素注射, 对不正确或不规范的操作行为要及
8、时给予纠正与指导, 直到患者及家属能够熟练、规范地注射胰岛素。 (5) 院外随访。随访时间具体 安排:第 12个月, 间隔半个月随访1次, 第 3个月开始则每个月随访 1次, 随 访时间控制在1020 min/次。随访具体内容:首先是要不断强化患者和家属对胰 岛素自我注射管理的认识, 充分知晓糖尿病患者在自身疾病方面的困惑, 并及 时予以解答;二是要检查患者注射部位的准确性, 包括检查注射部位皮肤有无红 肿、硬结、表面脱皮等, 三是要教会患者对糖尿病常见并发症的判断以及处理, 指导患者进行血糖监测, 根据监测结果调整胰岛素用量, 督促患者进行饮食调 控和运动康复等活动, 并严格叮嘱患者出院半年
9、后及时来院复查。 随访的方式可多样化, 如电话访谈、 上门探访、 门诊随访等多种方式, 目的就是为了更加全面、 准确地了解与指导患者。 1.3 评估指标 1.3.1 血糖控制水平: 2组患者在护理前 (即入院时, 下同) 及护理后 (即出院满6个月时, 下同) 分 别测量空腹血糖值、早餐后 2h 血糖值以及糖化血红蛋白水平。 1.3.2 低血糖发生率: 统计2 组患者入院后至出院 6个月期间的低血糖发生次数。低血糖的判定标准: 症状性低血糖, 血糖水平3.9 mmol/L, 可伴有饥饿、出汗、心悸等症状;严重 低血糖, 血糖水平2.8mmol/L 或出现意识障碍甚至低血糖性昏迷。 1.3.3
10、胰岛素认知情况: 2组患者护理前后采用胰岛素知识调查表进行评测, 调查内容包括胰岛素的保 存方法、变质的鉴别、注射时间、注射部位、低血糖的判定与处理等。 1.3.4 注射不良事件的发生情况: 观察2 组患者入院后至出院 6个月期间注射部位红肿或硬结、 皮下脂肪萎缩等并 发症的发生情况。 1.4 统计学处理 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析。符合正态分布的计量资料以 描述, 组间比较用 t检验;计数资料以百分比描述, 组间比较用 检验。 以P0.05) ;护理后, 观察组患者空腹血糖值、餐后 2h 血糖值以及 糖化血红蛋白水平均明显低于同期对照组 (P0.05) 。 见表3。 表
11、3 2 组患者注射不良事件的发生情况比较 下载原表 3 讨论 长期、 同一位置或近邻位置注射胰岛素, 会严重影响胰岛素治疗疗效, 可能会引 发低血糖、注射位局部红肿或硬结、皮下脂肪萎缩以及局部疼痛等不良事件。此 外, 长期性胰岛素注射还会给患者造成许多困扰与不便, 特别是在秋冬季节, 胰岛素注射尤为不便, 不仅影响患者胰岛素注射操作的正确性与准确性, 而且 会影响患者的注射依从性。 为此, 我们设计制作了具有定位功能的胰岛素注射服, 并已申请实用新型专利。 该服材质舒适, 设计成不同大小型号, 适合于不同身材 人群穿着。 具有定位功能的设计便于患者正确选取胰岛素注射位置以及注射位置 的规律性轮
12、换, 提升注射部位的更换率, 减少低血压及注射部位不良反应的发 生。 在胰岛素注射治疗过程中, 患者对胰岛素的保存、变质分辨、注射手法以及低血 糖的判定与处理等综合认知水平是血糖良好控制的重要保障4。目前临床对糖 尿病的常规教育存在不系统、不规范、随意性大等缺点, 往往造成糖尿病患者知 识掌握零碎、易遗忘。本次研究针对我院设计的具有定位功能的胰岛素注射服, 围绕胰岛素开展专项护理教育, 将胰岛素使用理论知识与实际操作相结合, 有 计划、有条理地教授于患者, 并长期给予指导与督促。研究结果显示, 观察组患者护理后血糖控制水平、胰岛素知识正确掌握率均明显优于对照组 (P0.05) , 2组在合理选
13、择注射部位比率方面, 差异也无统 计学意义 (P0.05) 。 表明具有定位功能的胰岛素注射服在引导患者正确选择注 射部位、减少胰岛素注射部位不良反应方面发挥着主导作用。 综上所述, 对胰岛素注射治疗的糖尿病患者, 使用具有定位功能胰岛素注射服 配合专项护理, 可明显提高血糖控制水平, 降低低血糖发生率, 同时胰岛素注 射服可有效减少注射部位不良反应, 对糖尿病防治具有重要的意义。 参考文献 1庞旭哲, 刘素波, 吕会新, 等.细化胰岛素注射部位规律轮换在临床中的应 用J.河北医药, 2014, 36 (15) :2372-2373. 2都玉娜, 陈民.糖尿病患者胰岛素注射规范现况调查J.中国社区医师, 2015, 31 (1) :7-9. 3万霞, 谈静, 樊春华, 等.住院糖尿病患者对胰岛素注射技能需求的质性研 究J.国际护理学杂志, 2016, 35 (5) :655-658. 4王裕丽, 滕培娜, 刘芹, 等.糖尿病患者胰岛素注射自我管理调查与分析J. 齐鲁护理杂志, 2014, 20 (17) :59-60.
