様式第号(第条関係)年 月 日高松市保健所長 開設者 住所氏名 法人、主事務所所在地並名称及代表者氏名病 院廃 止 届診 療 所助 産 所病 院 次診療所廃止、医療法第条第項規定届 助産所 。名称 :開設場所 ( - )高松市 町開設年月日 年 月 日廃止年月日 年 月 日廃止理由備考 開設者個人場合、記名押印代署名。
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