1、医院骨科感染患者的抗菌药物应用情况 调查与耐药性分析 王琰 王小莉 王世广 丁书明 杨占峰 王彩虹 张广 冲 郑州工业应用技术学院临床基础教研室 新郑市人民 医院医教科 郑州工业应用技术学院医学机能教研室 郑州工业应用技术学院预防医学教研室 郑州工业应 用技术学院临床专业教研室 摘 要： 目的 调查医院骨科感染患者的抗菌药物应用情况, 并对患者病原菌的临床耐药 性进行系统分析, 以便为临床抗菌药物的合理应用提供参考依据。方法 选取医 院骨科2014年12月-2016年12月收治的住院患者为研究对象, 调查感染患者 抗菌药物使用强度、病原菌分布, 并对检出病原菌的临床耐药性进行分析。结果 抗菌药
2、物种类应用排名前 3位的分别是头孢菌素类、-内酰胺类和青霉素类, 构成比分别为60.88%、 18.00%和10.81%;抗菌药物应用排名前 5位的分别是氨苄 西林、 头孢他啶、 头孢唑肟、 头孢西丁、 阿奇霉素, 构成比分别为17.19%、 14.76%、 9.06%、 8.99%、 8.49%;31 002 份样本中共检出病原菌 3 989株, 检出率为 12.87%; 其中, 革兰阴性菌 1245株占31.21%, 革兰阳性菌 2302株占57.71%, 真菌442 株占11.08%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对苯唑西林、青霉素和氨 苄西林的临床耐药率较高, 耐药率为80.51
3、% 9 7.62%;表皮葡萄球菌、人葡萄球菌 和溶血葡萄球菌对氨苄西林、 甲氧苄啶和头孢他啶的临床耐药率较高, 耐药率为 80.83% 1 00.00%。结论 骨科抗菌药物主要采用头孢他啶、氨苄西林等, 临床检出 的病原菌以革兰阳性菌为主, 抗菌药物的耐药性较为严重。 关键词： 医院感染; 抗菌药物; 情况调查; 耐药性分析; Use of antibiotics by patients with nosocomial infections in department of orthopedics and drug resistance WANG Yan WANG Xiao-li WANG S
4、hi-guang DING Shu-ming YANG Zhan-feng WANG Cai-hong ZHANG Guang-chong Zhengzhou Institute of Applied Technology; Abstract： OBJECTIVE To investigate the status of use of antibiotics by the patients with nosocomial infections in department of orthopedics and systematically analyze the clinical drug re
5、sistance of pathogens so as to provide guidance for reasonable use of antibiotics.METHODS The hospitalized patients who were treated in department of orthopedics from Dec 2014 to Dec 2016 were recruited as the study objects.The antibiotics use intensity and distribution of pathogens of the patients
6、with the infections were investigated, and the clinical drug resistance of the isolated pathogens was observed.RESULTS Cephalosporins, -lactams and penicillins ranked the top 3 categories of applied antibiotics, accounting for 60.88%, 18.00% and 10.81%, respectively.Ampicillin, ceftazidime, ceftizox
7、ime, cefoxitin and azithromycin ranked the top 5 antibiotics, accounting for 17.19%, 14.76%, 9.06%, 8.99%and 8.49%, respectively.A total of 3989 strains of pathogens were isolated from 31002 samples, with the isolation rate 12.87%;there were 1245 (31.21%) strains of gram-negative bacteria, 2302 (57.
8、71%) strains of gram-positive bacteria and 442 (11.08%) strains of fungi.The Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Enterobacter cloacae were highly resistant to oxacillin, penicillin and ampicillin, with the drug resistance rates ranging between80.51% and 97.62%;the Staphylococcus epidermidis,
9、 Staphylococcus hominis and Staphylococcus haemolyticus were highly resistant to ampicillin, trimethoprim and ceftazidime, with the drug resistance rates ranging between 80.83% and 100.00%.CONCLUSION Ampicillin and ceftazidime are the most commonly used antibiotics in the orthopedics department.The
10、gram-positive bacteria are dominant among the isolated pathogens and are highly resistant to antibiotics. Keyword： Nosocomial infection; Antibiotic; Situation survey; Analysis of drug resistance; 感染属于骨科临床上最棘手的问题之一。相关患者局部的软组织、骨与关节一旦 发生感染, 情况较轻的患者可导致其临床治疗时间延长, 增加其医院治疗费用, 情况较为严重的患者则可导致患者并发严重的肢体关节感染, 导致
11、其关节出现 严重功能障碍。 对于患者正常的工作、 学习和生活等均带来不良影响。 近年来, 随 着骨科患者人群规模的不断扩大, 骨科患者的住院比例呈现出显著的升高趋势 1。在这一背景下, 住院人群的增多和住院时间的延长都显著提升了患者医院 感染的发生比例。 此外, 临床导致骨科患者发生感染的因素较多, 同时情况也较 为复杂, 处理难度也较大, 与手术相关的临床因素均能导致患者术后发生感染。 引起术后感染所需的基本条件是有细菌来源、 有传播细菌的载体以及细菌经切口 进入人体的途径。 在有效控制患者感染因素的前提下, 全面掌握患者抗菌药物的 应用情况与耐药性, 对于患者感染的临床治疗具有重要的意义2
12、。因此, 本研 究调查了医院骨科感染患者的抗菌药物应用情况, 并对患者的临床耐药性进行 了系统分析, 现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取医院骨科2014 年12月-2016年12月期间收治的住院患者若干例为研究对 象, 调查患者抗菌药物使用频度、 分析 31002 份送检临床标本检出病原菌分布及 其临床耐药性情况。 1.2 用药频度计算方法 本研究过程中所采用的用药频度计算方法均按照世界卫生组织的通用方法进行 计算3。 1.3 药物敏感性分析 本研究的药物敏感性分析均按照全国检验技术操作规程中的要求严格实施相 关操作, 并详细记录数据结果4。检验使用 SCAN4全自动细
13、菌鉴定及药敏分析 仪 (美国德灵公司) 。 2 结果 2.1 抗菌药物应用情况 抗菌药物种类应用排名前 3位的分别是头孢菌素类、-内酰胺类和青霉素类, 构成比分别为60.88%、18.00%和10.81%, 见表 1。抗菌药物应用排名前 5位的 分别是氨苄西林、头孢他啶、头孢唑肟、头孢西丁、阿奇霉素, 构成比分别为 17.19%、14.76%、9.06%、8.99%、8.49%, 见表 2。 表1 抗菌药物种类用药频度构成比 (%) Table 1 Constituent ratios of the use frequency of the cate-gories of the antibio
14、tics (%) 下载原表 表2 抗菌药物用药频度构成比 (%) Table 2 Constituent ratios of the frequency of use of the antibiotics (%) 下载原表 2.2 病原菌分布 31002份临床送检样本共检出病原菌 3989株, 检出率为12.87%。其中, 革兰阴 性菌1245 株占31.21%, 革兰阳性菌2302株占 57.71%, 真菌442株占 11.08%, 见表3。 2.3 主要革兰阴性菌的耐药率 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对苯唑西林、青霉素和氨苄西林的耐药 率较高, 耐药率范围为 80.51%97.62
15、%, 见表 4。 2.4 主要革兰阳性菌的耐药率 表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌对氨苄西林、甲氧苄啶和头孢唑林的 耐药率较高, 耐药率范围为 80.83%100.00%, 见表5。 表3 病原菌检出构成比 (%) Table 3 Constituent ratios of the isolated pathogens (%) 下载原表 表4 主要革兰阴性菌的耐药率 (%) Table 4 Drug resistance rates of the main gram-negative bacteria (%) 下载原表 3 讨论 骨科患者往往需要手术治疗才能获得较好的临床治疗效果, 尤其
16、是对于病情较 为复杂和相对较为严重的患者而言, 由于手术复杂、 住院时间较长, 从而导致相 关住院患者的医院感染率水平显著升高5。不仅降低患者的生活质量、增加临 床治疗难度和成本, 同时对患者术后的临床康复过程也极为不利。 既往的临床研 究实践已经证实6-7, 给予感染患者有针对性抗菌药物治疗, 可以显著改善感 染症状, 对于患者的临床康复具有积极意义。 但是随着临床上抗菌药物的广泛应 用, 针对抗菌药物的耐药性现象逐渐成为影响临床治疗的重要问题之一。 表5 主要革兰阳性菌的耐药率 (%) Table 5 Drug resistance rates of the main gram-posit
17、ive bacteria (%) 下载原表 国家相关医疗卫生管理机构发布的相关统计资料显示8, 我国的临床抗菌药物 使用率已经超过70.00%。这一数据远超欧美等发达国家, 结合我国国情, 实际 真正的临床需要量仅为 20.00%以内。目前我国临床上抗菌药物的滥用现象较为 严重9-10。 研究结果显示, 在抗菌药物种类应用方面, 头孢菌素类的应用最为广泛, 在各 类抗菌药物中的构成比占 60.88%。 头孢菌素类抗菌药物属于 -内酰胺类抗菌药 物, 是 -内酰胺类抗菌药物中的 7-氨基头孢烷酸 (7-ACA) 的衍生物, 具有相 似的杀菌机制, 可破坏细菌的细胞壁, 并在繁殖期杀菌。具有抗菌谱
18、广、抗菌作 用强、耐青霉素酶、过敏反应较青霉素类少见等优点。是一类高效、低毒、临床 广泛应用的重要抗菌药物, 因此其临床应用十分广泛。 头孢菌素类抗菌药物中头孢他啶应用最多。 头孢他啶主要用于敏感菌所致的泌尿 系统、呼吸系统、胆道、肠道感染以及脑膜炎、心内膜炎等。在对医院 31 002 份样本进行病原菌检测后, 其中共检出病原菌 3 989株, 检出率为 12.87%, 与 国内相关医院的临床水平基本相当。本次检测出的病原菌 3 989株中以革兰阳性 菌为主。这一结果与文献报道结果差异不大。 药敏试验结果显示, 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和阴沟肠杆菌对苯唑西林、青霉 素和氨苄西林的临床耐药率较高
19、, 均80.00%。苯唑西林是一种青霉素类抗菌药 物, 其抗菌作用方式与青霉素相仿, 对产青霉素酶葡萄球菌具有良好抗菌活性, 对各种链球菌及不产青霉素酶的葡萄球菌抗菌活性则逊于青霉素 G。苯唑西林通 过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用。表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄 球菌对氨苄西林、甲氧苄啶和头孢他啶的耐药率较高, 均80.00%。氨苄西林对 革兰阳性菌的作用与青霉素 G近似, 对绿色链球菌和肠球菌的作用较优, 对其 他菌的作用则较差。对耐青霉素 G的金黄色葡萄球菌无效。革兰阴性菌中淋菌、 脑膜炎球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、大肠埃希菌、伤寒副伤寒杆菌、痢疾杆菌、 奇异变形菌、布氏杆菌等对本
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