1、神经系统nervous system,总论,潍坊医学院人体解剖学教研室 于树娜,神经系统的功能1、控制和调节其它系统的功能，使人体成为一个有机的整体。2、维持机体与外环境间的统一。3、智能活动：语言、记忆、综合、识别、观察等。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,脑 脊髓,周围神经系统,脑神经 脊神经 内脏神经,神经系统概观,根据连结中枢部位分,根据冲动传导的方向分,根据分布的器官分,躯体神经,内脏神经,传出N（运动N）,传入N（即感觉N）,内脏运动神经分： 交感神经 副交感神经,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织,神经组织,神经元 神经胶质,神经元,胞体,突起,树突 轴突,根据功
2、能分类,神经元的分类：,假单极神经元,双极神经元,多极神经元,感觉神经元,运动神经元,联络神经元,根据突起分类,三、神经系统的常用术语,灰质,在中枢部，神经元胞体及其树突的集聚部位，称,皮质,灰质在大、小脑表面成层配布，称,白质,神经纤维在中枢部集聚的部位，称,髓质,位于大脑和小脑的白质因被皮质包绕而位于深部，称为,神经核,在中枢部皮质以外，形态和功能相似的神经元胞体聚集成团或柱，称,神经节,在周围部，神经元胞体集聚处,称,感觉神经节感觉神经元胞体集聚而成 内脏运动神经节传出神经元胞体集聚而成,纤维束,在白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集合在一起,称,神经,神经纤维在周围部的集聚在
3、一起,称,网状结构,在中枢神经系统内，神经纤维和胞体相互交错排列成网状，称,四、神经系统的活动方式,反射弧：参与一个反射活动的全部结构叫反射弧，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器。,反射：神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射。,神经系统nervous system,周围神经系统 peripheral nervous system,神经的分类：按分布躯体神经、内脏神经按与中枢连接部位脑神经（12对） 脊神经（31对）按神经冲动传导方向传入神经（感觉神经）传出神经（运动神经）内脏运动神经又可分为：交感神经、副交感神经,脑神经 脊神经 内脏神经,周围神
4、经,一、神经节,脑神经节脊神经节（背根神经节）内脏运动神经节,脊神经节结构,二、神经,神经结构示意图,髓鞘：施万细胞的突起卷绕神经元轴突,根据是否有髓鞘分为：有髓纤维无髓纤维,神经膜包括：神经内膜神经束膜神经外膜,神经的血管： 外来系统 内在系统,神经的淋巴管：神经束膜与外膜内有淋巴网,血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管壁的水平,神经干内神经束 及血管示意图,三、周围神经再生,神经纤维溃变顺行溃变 逆行溃变,神经营养因子神经生长因子(NGF)脑源性神经生长因子(BDNF)睫状神经生长因子(CNTF)成纤维细胞生长因子(FGF),周围神经再生过程示意图,脊 神 经spinal nerves,
5、一、概述,（一）脊神经的构成、分部和纤维成分,前根,后根,脊神经节,脊神经,脊神经由前根、后根在椎间孔处合成前根属运动性后根属感觉性后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节,脊神经的构成,脊神经根,脊神经共31对，分为5部分：,颈神经8对（C1C8） 胸神经12对（T1T12） 腰神经5对（L1L5） 骶神经5对（S1S5） 尾神经1对（Co）,脊神经出椎间孔的部位,C1 经寰枕之间出椎管,C2-7 经同序数颈椎上方椎间孔穿出,C8 经第7颈椎下方椎间孔穿出,T1-12,L1-5,经同序数椎骨下方椎间孔穿出,S1-4,经同序数骶前、后孔穿出,S5,Co,经骶管裂孔穿出,脊神经根在椎管内的走行情况 （由
6、左至右：颈部、胸部、腰部）,马 尾,脊神经中含有4种纤维成分：,脊神经的纤维成分及其分布模式图,1.躯体感觉纤维 2.内脏感觉纤维 3.躯体运动纤维 4.内脏运动纤维,（二）脊神经的典型分支,1.脊膜支,2.交通支,白交通支,灰交通支,（详见内脏神经）,3.后支,内侧支,外侧支,4.前支：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛,枕下神经,枕大神经,第3枕神经,臀上皮神经,臀中皮神经,C1,C2,C3,C4,二、颈丛 cervical plexus,（一）组成,C1C4前支,颈丛组成模式图,位于胸锁乳突肌上部深面,（二）位置,（三）分支,皮支：,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,麻醉点,肌支：支配颈部深
7、层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群等,膈神经(C3C5),走行： 前斜角肌前方 锁骨下动、静脉之间 经胸廓上口 与心包膈血管伴行 经肺根前方 纵隔胸膜与心包之间,混合性,运动纤维分布于膈肌感觉纤维分布于胸膜、 心包及膈下面的部分腹膜,牵涉性痛 膈神经痉挛,交通支：,C1,舌下神经,舌下神经降支,颈襻,颈神经降支,C3,C2,(舌下神经襻),三、臂丛 brachial plexus,经斜角肌间隙进入腋窝，包绕腋动脉,(一)组成,(二)组成,C5C8前支、T1前支大部分,（五根、三干、六股、三束）,(三)分支,歌诀：三肩，三胸，锁骨下，肌皮，正中，尺，腋，桡，臂内侧、前臂内侧皮神经,1、肩胛上神经 2、肩
8、胛下神经 3、肩胛背神经 4、胸长神经 5、胸背神经 6、胸内、外侧神经（又名胸前神经）,7、肌皮神经 8、正中神经 9、尺神经 10、腋神经 11、桡神经 12、臂内侧皮神经 13、前臂内侧皮神经,1.胸长神经,分布：前锯肌、乳房,损伤表现：前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征,2.胸背神经,分布：背阔肌,起自神经根,沿前锯肌表面伴胸外侧动脉下行,起自后束,沿肩胛骨外侧伴肩胛下血管下行,3.腋神经(C5、C6),分支、分布： 肌支：支配三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经,行程：与旋肱后血管伴行， 穿过四边孔，绕肱骨外科颈,起自后束,损伤症状：三角肌萎缩， 形成方形肩,肩不能外展,感 觉障碍,4.
9、肌皮神经(C5C7),肌皮神经,肌皮神经,分支、分布 肌支：支配喙肱肌、肱肌、肱二头肌 皮支：前臂外侧皮神经,行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌与肱肌之间,前臂外侧皮神经,起自外侧束,损伤症状：臂前群肌萎缩、屈肌无力、前臂外侧皮肤感觉障碍,5.正中神经(C6T1),行程：穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，经腕管入手掌,分支及分布,肘部及前臂部：（支配6块半肌肉）除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌,起自内、外侧束,5.正中神经(C6T1),分支及分布,手部： 皮支-掌心、桡侧三个半指掌面及其中节和远节指背的皮肤 肌支-（支配5块肌肉）第1、2蚓状肌，鱼际肌（除拇收肌外）,损伤表现,鱼际萎缩、
10、手掌平坦、形成“猿掌” 前臂不能旋前、屈腕无力 拇、示、中指不能屈 拇指不能对掌 感觉区的感觉障碍,6.尺神经(C8、T1),行程：行于尺神经沟内，穿过尺侧腕屈肌起端,起自内侧束,尺侧腕屈肌,指深屈肌,分支及分布 前臂部：（支配1块半肌肉）尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半,6.尺神经(C8、T1),分支及分布 手部： 皮支-小指、环指尺侧半掌面皮肤 肌支-（支配13块肌肉） 小鱼际肌，拇收肌，骨间掌侧肌，骨间背侧肌，第3、4蚓状肌,损伤表现,肌肉萎缩，形成爪形手 拇指不能内收，余指不能收展 不能屈小指和无名指 屈腕、收腕障碍 感觉障碍,7.桡神经(C5T1),行程:紧贴桡神经沟向下外行,伴肱深动脉，
11、分浅、深两终支，深支穿旋后肌至前臂后面,起自后束,分支及分布 臂部分支：皮支、肌支（支配4块肌肉-肱三头肌、肘肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌） 浅支：手背桡侧半和桡侧两个半指近节指面皮肤 深支：支配前臂伸肌、桡尺远侧关节、 腕关节、掌骨间关节,腕下垂 感觉障碍 不能伸腕、伸指 主干损伤不能伸肘,损伤表现,M 正中神经 U 尺神经 R 桡神经,手部皮肤的神经分布,手部肌肉的神经支配：正中神经、尺神经,肩胛背神经肩胛上神经肩胛下神经胸内侧神经胸外侧神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肩胛下神经,胸外侧神经,胸内侧神经,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,思考,1.上肢肌各受何神经支配？,2
12、.穿过喙肱肌、旋前圆肌、旋后肌、尺侧腕屈肌的神经各是什么？,3.肌皮、正中、尺、腋、桡神经损伤的表现？,4.分布于手的神经有哪些？各有何功能？,四、胸神经前支,外侧皮支,前皮支,111对：肋间神经第 12 对：肋下神经沿肋沟前行分支：肌支皮支（外侧皮支、前皮支）第46肋间神经的外侧皮支、第24肋间神经的前皮支分布于乳房第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝到达臂内侧，也称肋间臂神经,肋间臂神经,胸神经前支在胸、腹前壁皮肤的节段性分布,T2相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面T10相当脐平面T12分布于脐与耻骨联合连线中点平面,五、腰 丛,（一）组成,T12前支一部分L1-
13、3前支L4前支一部分,（二）位置,腰大肌深面腰椎横突前方,（三）分支,直接发出肌支：支配髂腰肌、腰方肌,主要分支：,1.髂腹下神经,在腹股沟浅环上方3cm处达皮下,2.髂腹股沟神经,经腹股沟管， 自腹股沟浅环穿出,髂腹下神经,髂腹股沟神经,3.股外侧皮神经,股外侧皮神经,在髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜,4.股神经(L2-L4),行程,在腹股沟韧带中点稍外侧 经其深面至股三角,分支及分布,皮支：股中间皮神经、股内侧皮神经、隐神经 肌支：支配髂肌、耻骨肌、股四头肌、缝匠肌,5.闭孔神经(L2-L4),行程,分支及分布,穿闭膜管至股部,肌支：支配闭孔外肌、耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌、大收肌
14、 皮支,6.生殖股神经,生殖支,股支,六、骶 丛,L4前支余部L5前支腰骶干全部的骶神经和尾神经,腰骶干,盆腔内，骶骨和梨状肌前面左侧前方有乙状结肠右侧前方有回肠襻,（一）组成,（二）位置,1.臀上神经,2.臀下神经,3.股后皮神经,4.阴部神经,支配臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌,支配臀大肌,臀上神经,臀下神经,股后皮神经,阴部神经,梨状肌,（三）分支,与阴部内血管伴行,5.坐骨神经(L4 L5 S1-S3),行程,臀大肌深面 穿梨状肌下孔出盆腔 在坐骨结节与股骨大转子之间 股二头肌长头深面下行 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,分支及分布,肌支：支配股二头肌、半腱肌、半膜肌 关节支：髋关节,(1)胫神经(L4 L5 S1-S3),行程,经内踝后方分为两终支至足底,分支及分布,小腿：皮支腓肠内侧皮神经肌支支配小腿后群肌肉足底内侧神经足底外侧神经,损伤表现,(2)腓总神经(L4 L5 S1 S2),行程,绕腓骨颈向前，穿过腓骨长肌分为腓浅神经、腓深神经,分支及分布,损伤表现,腓浅神经：肌支支配腓骨长、短肌皮支小腿外侧、足背、第2-5趾背皮肤腓深神经：肌支支配小腿前群肌、足背肌皮支第1、2趾相对缘皮肤腓肠外侧皮神经,Thats over, thank you!,
