1、手术室护士职业危害及防护措施的研究 进展 彭欣茜 广西壮族自治区梧州市工人医院 摘 要： 综述手术室护士职业危害及防护措施的研究进展。 指出手术室护理人员常暴露于 多种职业危害之中, 管理人员应严格执行医院有关医疗护理安全制度, 同时要 加强手术室护士职业安全教育和培训, 增强护士自身的防护意识, 一旦发生职 业暴露要及时按流程采取应急补救措施并上报医院有关管理部门, 做到有效防 护。 关键词： 职业危害; 职业防护; 手术室; 护士; 作者简介：彭欣茜, 主管护师, 本科, 单位:543001, 广西壮族自治区梧州市工 人医院。 职业危害 (occupational injury) 是指劳动
2、者从事职业活动或者与职业责任有 关的活动时所遭受到的事故和职业病危害, 主要由工作事故引起或由致病的危 险因素引起。 手术室环境密闭, 护理人员需长时间连续工作, 经常暴露于放射性 及有害气体, 易被患者血液感染或被锐器刺伤1。 加之手术室护士工作时间长、 节奏快、 压力大, 同时要接触各种不同病因的手术患者, 在工作中存在较高的职 业危险。 手术室医护人员处在一个特殊的工作环境中, 若不注意个人防护, 很容 易造成职业性的伤害2。因此, 如何加强和落实手术室护士职业防护及管理显 得尤为重要, 现将其最新研究进展综述如下。 1 手术室护士职业危险因素 1.1 生理因素 护士的生理因素与工作环境
3、、 工作风险及压力有关, 手术室为高风险科室, 因此, 护士的生理问题尤为突出, 手术室护士的职业特点是经常连续性高强度快节奏 的工作, 可导致长时间空腹, 饮食不规律等而导致胃病、偏头痛3。器械护士 为配合手术, 经常采取被迫体位, 身体需前倾, 颈部保持前倾1525, 易致颈椎病。每天站立时间长达 5h8h, 有时甚至更长, 长期站立可导致腰背部疼 痛甚至椎间盘突出及下肢静脉曲张。 1.2 心理因素 随着优质护理服务在手术室的开展, 各种高、 精、 尖手术的开展, 工作量的增加, 对手术室护士的要求更高。 由于长期精神过于紧张、 高强度的工作及生活、 晋升、 家庭问题等可使手术室护士心理压
4、力过大、情感脆弱, 使焦虑、抑郁发生率高于 普通护士3。一些急诊手术需要持续进行, 有些医务人员即使到下班时间也需 要进行连续工作, 长期生活不规律会给身体和思想带来很大的负荷, 造成生理 和心理的压力和负担4。出现生物钟紊乱、失眠、焦虑等症状。作为手术室护 理人员因其特殊的职业环境, 使其经常暴露于各种职业危害中。 1.3 生物性因素 手术室护士每天在做创伤性医疗操作, 有较高的针刺伤或其他锐器伤的风险, 易被感染血液的针头 (缝合器、注射针) 刺伤5。由于工作的特殊性, 经常间 接或直接地接触病人的血液、体液、分泌物和排泄物等6。据报道, 全世界30s 便有1 名医护工作者被污染针头刺伤。
5、 而针刺伤最主要的危险是感染各种血液传 播性疾病。国内医务人员职业暴露率为 62.8%98.0%。手术室职业暴露率位居榜 首。 张艳等7在对 60名手术室护士进行调查后发现, 在职业损伤中锐器伤的构 成比例最高57.6%。据统计, 75%的手术室护士损伤主要有几种工具, 其中首要 的是缝合针, 其他的为手术刀片、注射针8。国外研究表明, 值夜班、工作任 务重、工作倦怠、精神压力大, 年轻没有经验等造成心理压力大是护理人员发生 针刺伤的重要因素9。另外, 在急诊手术及抢救手术病人时如果一些防护措施 落实不到位, 也存在较高的职业暴露危险。 1.4 物理性因素 1.4.1 噪声 手术室的环境与外界
6、相隔, 室内的各种声响较集中, 如吸引器、麻醉机、心电监 护仪、电刀、电锯等, 是手术室噪声的主要来源10。手术室护士长期在高噪声 的环境中工作, 对听觉、视觉、睡眠、心血管系统、消化系统等都会产生不同程 度的损害。噪声会使工作人员注意力不集中, 精力分散, 工作中容易出错11。 张艳艳等12研究发现, 噪声对人的思维过程的影响最为显著, 能干扰思维的 连贯性。 手术室护士长期在该环境工作, 极易引起幻听、 听力衰退、 烦躁等症状。 1.4.2 放射线 手术室护士由于工作的特殊性, 常会接触到各种放射线, 如手术过程中常需各 种强光源照射, 长期接触会对护理人员眼部造成危害。 现在很多基层的手
7、术室由 于条件的限制还在使用紫外线进行空气消毒, 护士在进行手术室间消毒的同时, 紫外线对人的皮肤、眼角膜都会产生刺激和损伤。又如部分手术, 特别是骨外科 手术常需要放射性仪器来协助完成, 因此, 护士不可避免地受到放射线的辐射, 如不有效防护, 长期受术中 X线辐射可能导致染色体异常和畸形13, 亦易造 成自主神经紊乱、造血功能低下甚至诱发肿瘤。 1.5 化学性因素 手术室环境洁净要求较高, 空气消毒严格, 一般处于密封的状态。 护士在工作时 常接触各种消毒剂, 如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等, 上述消毒剂对 人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。虽然消毒剂的污染水 平
8、一般较低, 但污染时间长对手术室工作人员仍可引起损害, 长期接触上述消 毒剂易导致过敏、头痛、胸闷、恶心、哮喘和眼睛灼伤等症状。此外, 室内各种 废气的排放和污染, 如手术中使用高频电刀和电凝时产生的烟雾, 骨外科关节 置换手术使用骨水泥的异味, 腹腔镜手术使用的二氧化碳气体、 麻醉机内漏出的 废气14以及护士在配置各种药物 (特别是化疗药物) 时, 药物的渗漏和挥发 等, 都很大程度上污染了手术室的环境。 这些废气中的几种有害物质混合污染空 气时, 其毒性作用可相加, 护士长期吸入会造成中枢神经功能受损、 退化, 引发 记忆力和理解能力减弱, 并增加不孕和孕妇流产的概率15, 甚至可引起更严
9、 重的后果, 如致畸、致癌等。 2 各种危害因素的防护与管理 2.1 生理危害因素的防护 如手术需较长时间站立, 除护士自身必要的防护外, 管理人员可根据手术情况 调整和更换手术护士, 以保证护士的休息和体力的恢复。 另外, 护士亦应加强自 身的建设及防护, 平时加强业务学习, 熟悉各种手术配合, 做到术前访视和了 解手术患者的情况, 做好物品和器械的准备, 术中做到心中有数, 与手术医生 配合默契。术毕或下班后可抬高下肢或进行 15 min20 min的颈、肩、背部的按 摩16。 同时, 尽量保持有规律的生活, 做到劳逸结合, 适当参加运动, 增强自 身的抵抗力, 注意合理的营养, 尽可能做
10、到准时规律进餐。 特别要保持积极乐观 向上的情绪, 在家庭和科室营造一个良好的人际关系, 以良好的心态和充沛的 精力投入工作。 2.2 心理危害因素的防护 手术室是一个人员偏多, 工作性质与普通科室差别较大, 管理上有一定困难的 特殊科室。 因此, 科室管理人员要多关心、 爱护护士, 科室尽量配备足够的护士, 避免护士超负荷工作, 以缓解护士工作时紧张的精神状态。 合理弹性地排班, 充 分减轻其心理压力, 提高其应付和防范能力, 防患于未然。 关怀护士的健康状况, 缓解他们的紧张度, 减少其身心方面的疲劳17。 2.3 生物性危害因素防护 手术室护士是血源性传播疾病感染的高危人群, 必须引起重
11、视。 并积极推行标准 预防措施, 即假定所有人的血液等体内物质都有潜在传染性, 接触时均应采取防护。 首先科室的管理人员要经常督促指导护士的工作, 要求护士术前要了解病 人的情况, 在工作中认真按各项护理工作流程进行, 对有可能发生职业暴露的 危险时要有高度的防护意识和措施。 如巡回护士经常需要协助麻醉师进行气管插 管、吸痰、动静脉采血和动静脉置管等的操作, 手术中常要接触病人及处理各种 被污染的物品;器械护士则频繁接触各种锐利性的器械和直接接触病人的血液、 体液、分泌物等, 因此, 在清理被污染的物品和器械时均应戴口罩、穿隔离衣、 戴手套, 必要时戴防护镜。 对有血源性感染的病人进行静脉注射
12、时护士应戴手套 进行操作, 另外, 尽快处理使用过被污染的器具, 手术室垃圾应分类放置18。 器械护士要严格按照摆放在刀、针、剪的位置进行放置, 并按顺序传递。做好围 手术期的安全防护工作, 操作规范19。 器械护士禁止直接传递锐利性器械, 应 放在弯盘等容器内传递, 防止锐器损伤的发生。 如果病人的血液、 体液、 分泌物、 排泄物具有传染性, 必须采取有效的隔离措施。必要时穿隔离衣。在处理污染物 时, 必须强调对病人和护士的双重保护, 防止交叉感染和职业暴露。 并要求接触 病人及病人血液体液前后严格执行手卫生标准, 使手术室的职业感染率降到最 低。 2.4 物理性危害因素的防护 2.4.1
13、减少各种噪声 手术室在工作时应给工作人员营造一个相对安静的环境, 尽量减少噪声的发生, 避免手术人员操作时分心失误。 因此, 应做好科室工作环境的管理, 对各种有可 能发生噪声的仪器, 如吸引器、麻醉机、各种器械、治疗车、平车床等, 应定期 检查维修, 活动部件要涂上润滑油;护士工作时要做到“四轻”;各种仪器暂不 使用时应及时关闭, 以免产生噪声, 保证工作环境的安静。 2.4.2 放射线的防护 为了减少和避免护士在工作时受到各种放射线的伤害, 科室应配备完善各种防 护用品和防护设施。需长时间接触强光源的护士应戴防护眼罩;使用紫外线进行 空气消毒时, 禁止进入手术室间, 应将开关及定时器安装在
14、室外, 以免直接照 射紫外线;对需要X 线照射下进行的手术, 应安排在防电离辐射的手术间进行, 必须穿好铅服或者暂时回避, 如不能回避应使用铅屏风遮挡。 术前护士应准备好 防护用品, 以免身体受到损害。 进行护理操作技能培训, 使其快速熟练手术室护 理操作, 严格按照规定进行操作, 降低不良事件的发生率20。 2.5 化学性因素危害的防护 加强护士的防范意识, 制定防护对策, 妥善做好手术室废弃药物、 器械管理等保 护措施对减少、避免护理人员职业危害性也产生了重要的意义21。手术室是一 个较封闭的环境, 应加强室内环境的管理。 各医院手术室环境布局差异较大, 但 最基本的原则是保证人流、物流、
15、气流的合理性, 提高手术室的洁净度, 减少各 种危害因素的污染。 层流手术室可保证室内环境空气的质量, 如无条件采用层流 通风, 室内应安装循环式空气净化器, 注意室内空气的交换, 以免各种废气在 室内滞留。 手术器械尽量选用高压灭菌, 少数不能高压灭菌的器械可采用低温等离子消毒, 避免过多使用化学消毒剂。 护士确实要接触化学消毒剂或在配置化疗 药物时, 尽量减少接触时间, 操作前应戴口罩、手套、防护眼镜及防护围裙, 严 格按操作流程进行, 特别是要熟练掌握药物配制技术, 防止药物的渗漏及污染。 另外, 要选择密封性能良好的麻醉机、 气腹机, 使用时管道连接紧密, 防止气体 的泄漏, 腹腔镜手
16、术结束应及时关闭气体阀门。 关节置换手术时及时清理干净骨 水泥的残留, 并将配制液安瓿放入密封的利器盒内, 减少空气中暴露22。 手术 中使用电刀时, 最有效的预防手段是加大吸引器的功率, 迅速彻底地吸除电切 或电凝时产生的臭烟。 手术结束后, 对手术间应及时彻底地进行清洁和消毒, 加 强通风, 定时对室内空气进行交换, 减少排出气体的毒害性和手术室空气的污 染23。并定期对室内环境进行卫生学监测。 3 展望 医务人员由于经常需要和各类病人和药物接触, 是职业危害的高发人群24。手 术室护士常暴露于多种职业危害之中, 严重威胁护士的身心健康。有文献报道, 加强岗前培训工作, 可有效降低入职护士
17、锐器伤的发生, 有效提高锐器伤后正 确处理的概率25。 手术室工作强度大, 护士常处于精神高度紧张状态, 易引起 其焦虑、烦躁等负性情绪。手术室应加强对工作人员的人文关怀, 设计合理的工 作流程, 减少不必要的人工运作26。 总之, 随着医学的飞速发展, 会不断出现新的职业危害, 作为管理人员应引起 高度重视, 严格执行医院有关医疗护理安全制度, 一切以人为本, 切实关注护 士的职业健康问题, 不断改善工作环境, 尽量减少各种不良因素对护士健康的 影响。 同时要加强手术室护士职业安全教育和培训, 并要求护士在工作中认真执 行各项操作规程, 了解各种职业危害因素对健康的影响, 增强护士自身的防护
18、 意识, 正确认识职业暴露。 一旦发生职业暴露, 要及时按流程采取应急补救措施 并上报医院有关管理部门, 做到有效防护。 参考文献 1张红莉, 何春红.手术室护士职业防护现状及影响因素J.中国临床护理, 2016, 8 (3) :270-273. 2叶丽, 贾珍, 黄桂平.手术室医务人员职业暴露和防护J.中国伤残医学, 2014, 22 (6) :300-301. 3李会娟.手术室护士的职业危害及防护J.基层医学论坛, 2013, 17 (3) :379-380. 4叶剑芳.手术室医务人员职业危害分析与对策J.中医药管理杂志, 2014, 22 (6) :990-991. 5Ganczak M
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