1、重症急性胰腺炎内科规范治疗建议,诊断及分类：,上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上CT、MRI检查有急性胰腺炎的变化，同时有胰周广泛渗出和（或）胰腺坏死、和（或）胰腺脓肿等改变器官功能衰竭至少应满足以上条件两项可诊断为SPA,重症胰腺炎的评分系统,APACHE评分8分Ranson评分3分CRP评分：发病后48小时CRP 150mg/L影像学CT评分：D级以上为SAP,Ranson评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。,入院时指标1，年龄大
2、于55岁；2，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，LDH大于350U/L；5，白细胞数大于13*10的9次方/L。入院后48小时指标1，血钙浓度小于2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，碱缺失大于4mmol/L；4，血BUN大于1mool/L；5，Hct减少大于10%；体液丢失量大于6L,SAP并发器官功能衰竭的防治,补液：SAP早期最主要是静脉补液以维持有效血容量和水、电解质平衡。输液量及速度应根据患者的心功能、尿量（一般0.5ml/kg/h)、生命体征及24h HCT等情况综合考虑。肺功能监测：动脉血氧饱和度95%，如低于应给以输氧及机械通气。DIC：
3、可用肝素治疗：补充维生素B1，改善脑细胞代谢，神经营养胰性脑病剂有一定疗效。,胰性脑病,多在胰腺炎发生后2周内并发脑炎样的神经精神症状，其主要表现为：精神症状：表现不安，烦躁等兴奋状态，继而出现幻觉，定向障碍，谵妄或昏迷，精神症状随胰腺炎的好转而恢复，神经症状：表现为痉挛，震颤，失语等，并可出现在颅神经麻痹，肌张力增强，腱反射亢进，病理反射及共济失调等。脑脊液完全正常或仅有细胞数及蛋白轻度增加。,全身炎症反应综合征的治疗,连续性血液净化疗法：CRRT抗炎性介质治疗：抗肿瘤坏死因子-抗体等。,生长抑素及其类似物的应用,奥曲肽：按照标准剂量至少持续静脉滴注3-5d。,胰酶抑制剂的应用,乌司他丁：广
4、谱酶抑制剂，通过抑制炎症介质和细胞因子，调节血管内皮细胞功能，改善胰腺微循环及减轻组织损伤。治疗胰腺炎安全有效。,感染的处理,轻症急性胰腺炎如无并发症，一般不需使用抗生素通常对SAP伴有高热、WBC升高、存在器官功能衰竭、CT提示胰腺坏死大于30%、胆源性胰腺炎建议使用抗生素,引起胰腺炎的微生物,约2/3为革兰阴性菌：最常见为大肠杆菌、克雷伯杆菌及肠球菌。发生真菌感染机会在10%-15%,抗生素治疗方案,首选：单独使用亚胺培南或喹诺酮类+甲硝唑（替硝唑）次选：第三代头孢+甲硝唑（替硝唑）疗程：7-14d真菌感染：氟康唑,营养支持治疗,通常在发病的第3-7天给以肠内营养。需排除消化道出血、肠梗阻、心肺功能不全等基础疾病。经鼻空肠置管。除营养素外应含有矿物质、微量元素、维生素、氨基酸等,SAP的内镜及外科治疗,怀疑有胆石性病因或伴有明确的胆管炎、黄疸、胆管扩张、病情恶化时，应及时行内镜诊疗。时间为发病24-48h,SAP外科治疗,SAP早期不宜手术治疗。手术指征：1、不能排除其他原因所致的急腹症患者；2、经积极内科治疗，病情仍不断加重，且影像学检查显示胰外浸润范围扩大3、合并胃肠穿孔和出血等并发症，4、内镜技术无法解除梗阻因素的胆源性SAP，5、合并难控制的腹腔感染和胰周脓肿及腹腔间隔室综合征。,谢谢,
