1、認識學生的網路成癮及其成因與輔導技巧,林旻沛臨床心理師國立成功大學醫學院健康照護科學研究所博士候選人,1,感謝Department of Psychology,Chinese University of Hong Kong的 Prof. Freedom Leung同意部分資料轉載使用與推廣,2,部分資料引自2007年網路成癮的成因與輔導策略及諮商技巧之課程檔案(教育部訓委會柯常務委員慧貞講授與編撰)(http:/dyna.hcc.edu.tw/dyna/menu/index.php?account=hs4157),3,由時事與新聞看網路成癮,4,時事與新聞一,網咖待20小時 中年男戰死 失業的
2、劉姓男子前天上午暴斃在平鎮市一家網咖，店員指出，劉姓男子徹夜玩線上遊戲，至少在網咖待了廿小時；檢警調查發現，劉有心臟病史，到網咖前才因胸悶到醫院看診，研判久坐造成靜脈血栓，引發心肺衰竭猝死。 劉姓男子（四十三歲）前天上午被網咖店員發現雙眼微張、仰躺在座位上氣絕，警方在他的座位桌上發現兩包空菸盒，以及塞滿菸蒂的菸灰缸，沒發現餐盒或飲料。,5,時事與新聞一,網咖待20小時 中年男戰死 店員告訴警方，劉是店內的熟客，十九日下午二時就來消費，熬夜玩線上遊戲。前天上午八時到櫃台買菸，其他時間幾乎沒離開座位，一待就是廿個小時，沒注意到他有無吃東西或喝水、上廁所。 當時坐在劉姓男子對面的湯姓客人說，廿日上午
3、九時許他進入網咖，就發現劉仰躺在椅子上。正奇怪這人怎麼張著眼睡覺，沒多久救護車就來了。劉姓男子的母親告訴警方，兒子失業後沉迷線上遊戲，十九日上午才因胸悶去看診，沒想到看完病又去網咖報到。,6,時事與新聞一,網咖待20小時 中年男戰死 檢警昨天相驗，初判是心肺衰竭猝死。平鎮市壢新醫院胸腔內科醫師謝國洲說，年邁或有心血管疾病者久坐不動，可能造成下肢深部靜脈血栓，腳底循環變差，血液凝結成血塊，從心臟回流到肺部塞住動脈，形成肺栓塞，導致肺部無法交換氣體，引發心肺衰竭。 謝國洲說，久坐又沒喝水的人，因血液黏稠度增加，更容易形成血栓；民眾應避免長時間坐著不動，每小時至少起身動一下，若腳出現水腫應趕快就醫。
4、,7,時事與新聞二,作息顛倒沉溺上網 醒來在加護病房 實踐大學學生施啟元3年前沉迷於線上遊戲，一天上網超過15小時、不但作息顛倒，體重破百，熬夜打電玩的結果更讓他生了怪病。 從鬼門關走一回的他，如今要以自身經驗，挽救沉迷線上遊戲的學童。施啟元說，出版過4本書的他，年少得志，順利考上實踐大學後，因學業受挫，轉而在線上遊戲中尋求成就感，不但晚上不睡覺、白天也不去上課，有一天醒來，人已經躺在加護病房。,8,時事與新聞二,作息顛倒沉溺上網 醒來在加護病房 他轉述母親說法，當晚他睡著後，竟發出嘶吼怪聲、全身抽搐、翻白眼、口吐白沫、牙齒緊緊的把舌頭咬住，嘴裡混著白沬跟鮮血，嚇壞媽媽，緊急送醫後，昏迷兩三天
5、，醫生更一度宣告他可能變成植物人甚至腦死。 從鬼門關走一回的施啟元，戒掉網路遊戲壞習慣，也不再熬夜，更環島一年拜訪86名民眾畫下自己像，創作認識你自己一書。,9,時事與新聞二,作息顛倒沉溺上網 醒來在加護病房 他說，玩線上遊戲在他意志不堅定的年紀，就跟毒品一樣，但網路並不是原罪，而是使用者沒有目標、不懂自我審視與約束，才會不斷沉迷。 施啟元六月起將以過來人經驗，至全台各國中小、高中巡迴演講，跟沉迷於線上遊戲的學生，告訴他們他的故事，盼讓學生真正了解自己，清楚自己當下在做什麼，才能真正對自己好。,10,時事與新聞三,大學生爆肝不眠校舍限用網路 你昨天到幾點？幾乎成為大學生們每天見面的第一句問候語
6、，熬夜儼然成為大學生的常態。為了大學生的健康，有些大學開始限制宿舍網路使用。 有鑒於大學生熬夜情形嚴重，不少學校考慮限制宿舍網路使用時間。像是政大、中山、交大等，就有所謂的健康宿舍，不但準時熄燈，還會在特定時間切斷宿舍網路；台師大則設置規律生活寢，在凌晨兩點至五點強制切斷宿網，且原為六人的房間改為五人，空間也較寬敞，提昇住宿品質也兼顧健康。,11,時事與新聞三,大學生爆肝不眠校舍限用網路 訪問大學生，幾乎是從兩三點才準備進入睡眠狀態，十二點就上床的人甚至可以稱作早睡，而少數不到12點就上床睡覺的人，甚至會被同學嘲笑你真的是大學生嗎？家長面對孩子們一進入大學，作息時間就不規律的現象，一方面搖頭嘆
7、息，一方面不禁納悶我家的孩子到底在忙什麼？ 大學生有時自己都不只知道自己在忙什麼，沒出門就宅在電腦前，為熬夜而熬夜。從單純掛網到通宵趕報告、寫網誌、聊MSN，或者打線上遊戲，電腦可以說是大學生的精神戰友。,12,時事與新聞三,大學生爆肝不眠校舍限用網路 熬夜的後果，通常是隔天早上精神不濟，不是直接睡倒在課堂上，就是乾脆蹺課補眠，不但身體變糟，甚至因為上課時數不足，扣考的也大有人在。因學生熬夜的時間點，多半是肝臟休息的時間（晚上十一點到凌晨三點），很多人甚至戲稱熬夜不睡為爆肝，但大學生即使明白造成身體負擔，仍然樂此不疲。 師大國文系的蘇同學表示，原本也屬於熬夜一族，上早上八點的課是種折磨，住進了
8、規律生活寢後，時間管理也變得比較好，發現以前每晚坐在電腦前真是虛度光陰。,13,您所聽過或看過的網路成癮時事或新聞是 ?,14,網路沉迷實例,實例一與實例二,15,實例一,智傑從國三開始接觸電腦，他對用電腦玩電玩最感到興趣；由於最早有一群同學一起玩線上遊戲，所以同學們也開始帶他去網咖，也從那時起迷上線上遊戲，智傑每天下課就待在網咖，甚至偶而翹課去網咖玩遊戲。此外，智傑在高二時開始接觸到Yahoo!即時通，他那時開始喜歡上網掛在網路上跟人家聊天，因此常常會上網到半夜而導致隔天上課遲到。,16,實例一,因為喜歡線上遊戲，所以他大學聯考時選擇唸某大學的資訊科系就讀，上了大學後因學業的需要常要上網找資
9、料，而朋友們也都常在Yahoo!即時通中，所以線上遊戲和Yahoo!即時通對智傑而言就合而為一了。,17,實例一,也因為他喜歡玩線上遊戲，所以智傑幾乎每天一開電腦就會直接連線上網，除了玩線上遊戲之外，他還會一邊下載遊戲、影片、音樂、找尋自己有興趣的資料、在BBS上發表文章、也會一邊在Yahoo即時通找朋友聊天，幾乎同時做很多事情。因此每天總是要花很多時間在電腦前面，他回憶曾經一天中最多可以花17個小時都不離開電腦一步。,18,實例一,智傑回憶在升大二那年的暑假有一段時間更是不分晝夜地上網，不僅睡眠不正常，更常熬夜上網不睡覺；飲食也不正常，常常一天一餐只喝水或吃些可坐在電腦前方便進食的食物；直到
10、最後發現人變得很虛弱、沒有精神、甚至雙手發紫，才停下來休息一下。,19,實例一,大二開學後，智傑還是這樣每天玩線上遊戲、上網的生活；就算一早到學校上課，如果有空堂的時候就會回宿舍玩線上遊戲，會因為玩瘋了而導致上課遲到、學校成績變得很差。平常就害羞、不想主動交新朋友的他，因每天花很多時間待在宿舍，和同班同學或朋友的互動也越來越少，因此在學校裡也不像高中有一群朋友，僅僅只有兩三位交情較好的朋友。,20,實例一,此外，因為智傑本身也有情緒上的困擾，每當心情不好時都會選擇上網、打線上遊戲或CS發洩情緒，但是上網不一定能改善他的負面情緒，反而有時候上網玩線上遊戲輸了或跟網友有些爭執後，情緒變得更糟。他的
11、憂鬱情緒曾經讓他在大三休學一年。,21,實例一,他在去年休學的那一年中打線上遊戲打得更兇、上網時間更長，每週至少90小時以上；幾乎每天都坐在電腦前面，作息因此也更不正常，父母除了擔心他的情緒狀態，其實也很擔心他這樣長時間的上網會影響身體健康，因此天天唸他上網的事，這使他覺得很煩，而與父母就又更常起爭執。,22,實例二,王先生，今年四十三歲，任職於一家貿易公司，職位是高階的經理。他的家境富裕，和太太只生一個小孩，小孩今年十八歲，名字叫小威；王先生只有小威這麼一個兒子，因此對小威疼愛有加，但是小威不會因為爸爸特別疼他，而有不聽話、任性的行為舉動，反倒是十分乖巧，是個貼心的好孩子。,23,實例二,只
12、是，這樣的美好光景只維持了十六年；小威升上高二後，由於交了一些喜歡去網咖玩線上遊戲的朋友，因此開始接觸線上遊戲，也從那時候起迷上了線上遊戲，所以沒有什麼心情花時間在課業上。由於小威知道，從下課到必須回家的時間實在短暫，所以就藉故向父母親說：現代是個資訊爆炸的時代，老師建議我們家中最好能有電腦，且可在網路上進行學習。,24,實例二,疼愛小威的王先生，就花了一些錢，買了設備優良的電腦，也接了寬頻，更花了一些錢買了線上數位學習系統。就這樣小威開始在家上網，由於小威的堅持，這台電腦是擺在小威的房裡，不過只要父母親進到房裡，小威便立即開了線上數位學習系統的網頁，但只要父母親不在，他就利用自己買的月卡，好
13、好在線上遊戲的世界裡大展身手，玩得不亦樂乎。,25,實例二,剛開始，小威尚能控制自己上網的時間，大約十二點之前能準時上床睡覺，原本名列前矛的成績，也能保持在前十名之內；但隨著小威的過關斬將，經驗值不斷的提升，且在線上遊戲的世界中由配角的角色逐漸提升為領導者的階級，小威花在網路的時間也日益增加，原本晚上十二點就上床睡覺，但漸漸地要兩點、三點才會睡覺，最後甚至玩到天亮，沒有上床就必須到學校參加早自習。,26,實例二,另外原本一回到家，小威習慣和父母親一同吃個晚餐，然後還會和父母親聊個天、看個新聞，但小威現在一回到家便囫圇吞棗地隨便吃吃晚餐，就說要趕緊上樓讀書與上數位學習系統。一開始，王先生與王太太
14、不以為意，以為是因為小威上了高三，課業壓力逐漸升高所致，但隨著小威黑眼圈的加大，以及課業表現逐漸下滑，才發現事情的嚴重性。,27,實例二,原本名列前矛的成績，現在卻落到全班倒數十名，導師也打電話到家中詢問，為何小威常在學校打瞌睡的原因。在王先生的細查之下，有一天夜裡大約四點多，突擊小威的房間，才發現小威竟然還在上網玩遊戲，便斥責小威的不是，要小威趕緊上床睡覺，而剛開始小威也聽話地立即上床睡覺；不過，這樣的戲碼卻常常在王先生家中上演。,28,實例二,終於，有一天夜裡，王先生因為屢勸小威不聽，憤怒地要拔掉小威電腦的電源線，不過這時候小威因為練功練了兩個多月，近期最最重要的等級升級與大戰關鍵期就在這
15、兩三個小時，所以當王先生要強力地拔掉電源線時，小威便發出吃奶的力氣，狂吼王先生並且說：你敢拔掉電源線，我就跟你拼命。,29,實例二,就在那一刻，王先生呆住了，因為小威的眼神之中，發出陣陣地肅殺之氣，好像非語言中透露著：敢拔，我就殺了你，王先生也覺得那不是他的孩子小威，心中疼痛萬分，想要向老天要回我乖巧的小威。,30,智傑為何會沉迷?小威為何會沉迷?情緒為何會失控?,31,你/妳自己你/妳的學生你/妳的孩子親朋好友(的孩子)沉迷了嗎?,32,網路會使人沉迷?,您所認識的網路沉迷者或網路沉迷的孩子或學生,33,網路會使人沉迷?,網路成癮量表,34,分數代表的意義,高於77分介於64-77分介於58
16、-64分低於58分平均每天使用網路多於6小時,35,沉迷有什麼特徵?您是否曾經有點沉迷於某項行為或關係或物品,36,沉迷的特徵,出神地被某種物質、關係或行為所盤據喪失對某種物質的使用或是某種行為的掌控週遭人開始對這種喪失掌控的情形與結果表示關心儘管有負面結果仍毅然決然地繼續且堅持使用某種物質或涉入某種行為,37,那網路沉迷呢?,38,網路沉迷-行為性成癮,超乎正常的強烈渴望 - craving or incentive salience無法控制的使用行為 - loss of control造成生活的嚴重影響 - function impairment,39,網路沉迷的具體定義,網路沉迷是指個體
17、強烈渴望上網的傾向與行為，明知自己的戀網已帶來身體、心理及正常生活的危害，還是一再沈溺其中，嚴重影響日常生活與正常功能，並且，上網時間愈來愈多，無法上網時就會有不安、激動甚至情緒失控。,40,何謂網路沉迷?,網路濫用網路沉迷,41,網路濫用,一種適應不良的網路使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，在同一年期間內出現下列各項中一項(或一項以上)(該行為在生活中必須是經常持續的出現)：,42,網路濫用的元素,一、一再地過度使用網路，造成無法實踐其工作 、學業、或家庭的主要角色。 例如：為了上網而翹課逃學，甚至因而休學或退學； 或因為網路使用而影響工作成效或失業；或因 為網路使用而疏於照顧子女或荒廢家
18、事。 二、在網路使用會對身體有害的情況下，仍繼續 使用網路。 例如：造成嚴重失眠或身體衰弱。,43,網路濫用的元素,三、因為使用網路而犯法。 例如：進入非法網站、發送網路黑函、或網路遊戲 犯罪。四、縱使由於網路的使用已持續或重複造成或加 重此人的社會或人際問題，仍繼續使用網路。 例如：與要好的女朋友分手或與父母親反目成仇。,44,網路沉迷的元素,一種不適當的網路使用模式，導致臨床上重大損害或痛苦，同一年期間內出現下列各項三項(或三項以上)(該行為在生活中必須是經常持續的出現)： 一、耐受性（tolerance）： 比起以前，我必須花更多的時間上網 才能感到滿足。,45,網路沉迷的元素,二、戒斷
19、（withdrawal）： 我只要有一段時間沒有上網，就會覺得心裏不舒服。 網路斷線或接不上時，我覺得自己坐立不安。 我只要有一段時間沒有上網就會情緒低落。三、對網路的使用，常比所意願為更大量或 更長時期： 其實我每次都只想上網待一下子，但常常一待就 待很久不下來。,46,網路沉迷的元素,四、對戒除或控制上網有持續意願或多次不 成功的努力： 我不能控制自己上網的衝動。 我曾試過想花較少的時間在網路上，但卻無法做到。 五、花費了許多時間於能上網、或由上網作用 恢復過來： 我每天早上醒來，第一件想到的事就是上網。 我習慣減少睡眠時間，以便能有更多時間上網。 我曾因為上網而沒有按時進食。,47,網路
20、沉迷的元素,六、因上網而放棄或減少重要的社會職業 或休閒活動： 我曾不只一次因上網的關係而睡不到四小時。 我曾因上網而腰酸背痛，或有其他身體不適。 上網對我的學業已造成一些負面的影響。 因為上網的關係，我和家人的互動減少了。 上網對我的身體健康造成負面的影響。 因上網的關係我平常休閒活動的時間減少了。,48,網路沉迷的元素,七、縱然已知道自己有持續或重復發生 的身體或心理問題，極可能是上網 所造成或加重，仍繼續上網： 雖然上網對我的日常人際關係造成 負面影響，我仍未減少上網 。,49,網路沉迷分哪些類型呢?,50,對網路沉迷者的分類,網路關係沉迷 ：MSN、聊天室網路強迫行為 ：網路購物或交易
21、、 網路賭博網路性沉迷 ：網路色情資訊資訊過度負荷沉迷：逛網頁電玩沉迷 ：線上遊戲、Web game,51,網路會讓某些使用者沉迷,使用一次古柯鹼在未來十年內成為古柯鹼依賴的比例為15-16%目前網路沉迷的比例報告約5-15%國升國二有7%的國中生沉迷網路、14%的大學生沉迷網路什麼樣的魅力讓網路如此吸引人？,52,為何某些同學會沉迷於網路 ?,53,環境因素生活環境社區文化的影響缺乏監督的環境,家庭因素缺乏完善的父母照護高家庭衝突高情緒壓力父母模範體質遺傳,同儕因素同儕之影響同儕之認同同儕之引誘歸屬感之建立,個人因素低學業成就追求新奇刺激且衝動控制差缺乏明確目標挫折忍受低與高神經質憂鬱與焦慮
22、,54,誰容易網路沉迷?,55,低挫折忍受度低自尊高衝動控制自我控制差高家庭衝突缺乏適當的休閒,高新奇追求高社交焦慮高敵意認為上網的好處多於壞處拒絕使用網路的信心程度低者,56,新奇追求與無聊特質不安全的人際依附容易接觸網路學習或學業挫折生活滿意度低,面臨難以處理的壓力或挫折憂鬱焦慮高神經質人際關係不佳,57,誰不容易網路沉迷?,58,生活中有明確目標高度的使用限制充分的自制力及挫折忍受力有解決情緒的適當休閒生活中有較多的娛樂選擇較佳之自信相對於易網路沉迷的部分,59,沉迷的同學真的快樂嗎?,60,網路沉迷的同學 - 學業成績表現不佳 - 生活滿意度低 - 情緒較低落 - 感受到較大的壓力 -
23、 容易憤怒 - 自尊降低 - 身心適應狀況不佳,61,網路沉迷的弔詭,網路虛擬資源不斷累積,現實生活卻逐漸惡化。網路上的成就與接納成為適應現實挫折與壓力的管道。發現自己逐漸失控與沉溺卻無能為力。現實的壓力和責備與網路的溫暖和滿足形成強烈對比。改變的決心和偏安的心情成為每日的衝突。,62,什麼原因讓網路沉迷者有那麼多的身心症狀與失控的舉動呢?,63,腦科學的解答與證據,64,腦的知、情、意,65,66,前額葉的腦波,67,腦波的簡介,波：平靜時候的腦波波：大腦皮質活動時的腦波 (思考或用腦時產生的波)波：睏睠時候的腦波波：深層睡眠的腦波,68,69,正常人的腦波,波/波值平均如果不滿2.5表示腦
24、部功能不佳。下圖這個正常人的平均值達3.3，表示腦部功能良好。,70,71,(老年)痴呆者的腦波會呈現什麼樣子呢?,72,73,網路沉迷的人的腦波,下面這張腦波圖的這個人每週打四到六次線上遊戲，每次打六到十小時。即使沒有玩線上遊戲或電玩時，腦部也不運作，腦的功能降低到幾乎測不到波。,74,75,網路沉迷的人的腦波(安靜狀態時),張開眼睛靜坐時候的腦部活動很低，波/波值也一直在2以下，跟(老年)痴呆者接受問答時的腦波非常雷同。,76,77,(老年)痴呆者的腦波,78,79,網路沉迷的人的腦波,腦部的活動降低，波/波值常常接近零。,80,81,82,83,刺激與反應的腦部運作過程,84,85,一般
25、人前額葉功能正常發揮,有訊息刺激進入要處理時，會受到來自前額葉的信號影響，做理性的判斷，進而控制杏仁核這個警鐘是否該響起。做理性判斷與決策的大腦。,86,87,網路成癮者的腦波(前額葉已失去功能),前額葉對杏仁核等邊緣系統的抑制消失，信息直接從視丘傳向杏仁核而產生情緒失調、衝動的行為或成癮的行為。,88,89,大腦的用進廢退,90,突觸的增加。數度施予刺激時，神經末梢會產生分裂，突觸後膜的突起數目會增加。,91,Pre-,Post-,Experience-induced dendritic growth or shrinkage (Kolb et al., 2003),92,Experienc
26、e-induced long term potentiation (Squire & Kandel, 1999),93,94,95,96,前額葉功能不彰的另一個原因,97,感官刺激與自主神經系统,丘腦,杏仁核,下丘腦,內分泌系統(長期抗爭),自主神經系統(緊急應變),Hippocampus 海馬迴,a,b,感官刺激,98,緊急應變與自主神經系统,丘腦,海馬,藍斑核（神經元釋放去甲腎上腺素）,隔膜,杏仁核,99,緊急應變(現金),腎上腺釋放腎上腺素和去甲腎上腺素。立刻讓身體處於戰鬥警覺狀態：骨骼肌收縮；心率、血壓、呼吸頻率增加；新陳代謝率提高，延緩肌肉疲勞。,100,緊急應變與軀體症狀,唾液腺,
27、神經節後轴突,腹神經節,立毛肌,交感神經,101,長期的感官刺激、壓力與內分泌系统,丘腦,杏仁核,下丘腦,內分泌系統(長期抗爭),自主神經系統(緊急應變),a,b,感官刺激,102,長期刺激、壓力與內分泌系統 (下視丘腦下垂體腎上腺軸)(第二道慢性警報器),丘脑,海马,蓝斑核（神经元释放去甲肾上腺素）,隔膜,杏仁核,103,長期感官刺激與壓力,內分泌系統釋放皮質醇。皮質醇將氨基酸、蛋白質及身體脂肪分解成葡萄糖，以確保對身體的充分的長期能量供給，以應付長期適應壓力。皮質醇抑制體內生物肽和蛋白質的合成。神經傳導物質、酶、神經元、細胞及抗體都是氨基酸或多肽或蛋白質的合成物。長期抑制多肽和蛋白質合成會
28、導致這些物質的缺乏，造成前額葉功能不彰及相關的身心問題。,104,正腎上腺素,多巴胺,血清素,失去快樂感,沒有活力沒有動機做任何事情,衝動的舉動失控的行為,105,多巴胺、正腎上腺素及血清素的來源,106,单胺递质物质的分类,儿茶酚胺,血清素,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,酪氨酸羟化酶,酪氨酸,多巴脱羧酶,L-多巴,多巴胺B-羟化酶,多巴胺,正腎上腺素,色氨酸,色氨酸羟化酶,5羟色氨酸,5羟色氨酸脱羧酶,血清素,血清素的生物合成 （5羟色氨酸，或5HT),儿茶酚胺的生物合成,107,酪氨酸與色氨酸的來源,酪氨酸 合成神經傳導物質 正腎上腺素與多巴胺,色氨酸 合成神經傳導物質 血清素,花生，燕
29、麥，奶酪，雞肉，牛肉，羊腿，小牛肝，牛肉湯，香蕉，烤火雞，牛奶，火腿，蛋白，蛋黄，杏仁 ,花生，燕麥，香蕉，牛肉，羊肉，牛肉湯，瑞士奶酪，杏仁，牛奶，小牛肝，烤火雞，蛋黄，花生酱，蛋白，青豆 ,108,網路成癮者飲食多不正常,109,正腎上腺素,多巴胺,血清素,失去快樂感,沒有活力沒有動機做任何事情,衝動的舉動失控的行為,110,SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor),111,112,網路成癮者睡眠多不正常,113,114,115,116,117,習慣要改並不容易有足夠且強而有力的理性判斷較不易網路成癮也較不易情緒失控,118,該如何恢復正常
30、?(恢復前額葉的功能),119,該如何恢復(腦科學證據),多從事有益身心健康之活動 (以刺激前額葉為主的活動) - 規律的戶外活動或運動(如打球或跑步) (以自己喜歡的為主) - 閱讀與思考 - 腦力激盪或邏輯判斷 - 從事其他喜歡的活動(例如社團活動),120,121,哪些是學生要網路沉迷的徵候?,122,在家裡面,在電腦前的時間增加。離不開電腦，並且若被打斷，顯得相當不耐煩，甚至生氣。無法上網的時候，感到或顯得空虛、憂鬱、煩躁、悶悶地。打開電腦或者上網的時候，感到或顯得很興奮、精神異常地好。,123,在家裡面,會熬夜上網或在清晨四五點還在上網。與家人相處的時間減少或不想參加家庭或家族活動。
31、對於上網的時間長短或上什麼網站會說謊與欺騙。睡眠與飲食作息不正常有一餐沒一餐的。,124,在學校裡面,成績退步，且老師或同學會注意到自己上課打瞌睡。翹課或請假的頻率增加。與同學或好朋友的相處關係變差。,125,如果自己的孩子或學生或親朋好友(的孩子)網路沉迷該怎麼辦？,126,網路沉迷初步的輔導策略概要,尋找輔導老師的幫忙與協助找尋專業的臨床心理師或諮商心理師釐清網路沉迷原因來對症下藥與處理在學生或孩子不習慣的時間讓他上網設定階段性的目標,127,網路沉迷初步的輔導策略概要,多元化地使用網路(原本每週六天平均每天玩十小時的線上遊戲換成三種線上遊戲，每三天玩完一輪，每天時間一樣十小時；接著，十小
32、時中或某一天，改玩BBS或MSN；再慢慢豐富化；最後再減少玩的時間長度)善用提醒卡與電腦設定時間提醒裝置量化孩子或學生網路使用的時間與網路沉迷的程度，並且量化其改變,128,網路沉迷初步的輔導策略概要,請他人幫忙孩子或學生控制上網的時間並訂定有共識的限制多從事有益身心健康之活動(以刺激前額葉為主的活動；例如規律的戶外活動或運動、閱讀與思考、腦力激盪或邏輯判斷訓練、從事其他喜歡的活動)強化網路以外的社會支持網絡與人際關係了解孩子或學生現實生活中所失去的部分,129,網路沉迷初步的輔導策略概要,辨識引發學生或孩子上網或沉迷的觸發點或刺激來源建立生活的目標與促進現實生活成就感的獲得(增進現實生活的自
33、信心)情緒的改善、社交技巧的增進、問題解決能力的增加、妥善做好時間管理,130,網路成癮具體的輔導策略與技巧前額葉功能訓練,131,132,第一四次輔導,133,第一四次輔導,建立關係針對個案的問題進行成因之分析,134,第一四次輔導,改變大腦狀況 A. 恢復均衡且正常的飲食習慣 B. 養成每天規律運動三十分鐘 以上的習慣,135,第一要務：均衡的飲食以抗癮,136,酪氨酸 合成神經傳導物質 正腎上腺素與多巴胺,花生，燕麥，奶酪，雞肉，牛肉，羊腿，小牛肝，牛肉湯，香蕉，烤火雞，牛奶，火腿，蛋白，蛋黄，杏仁,色氨酸 合成神經傳導物質 血清素,花生，燕麥，香蕉，牛肉，羊肉，牛肉湯，瑞士奶酪，杏仁，
34、牛奶，小牛肝，烤火雞，蛋黄，花生酱，蛋白，青豆,均衡的飲食以抗癮,137,单胺递质物质的分类,儿茶酚胺,血清素,多巴胺,去甲肾上腺素,肾上腺素,酪氨酸羟化酶,酪氨酸,多巴脱羧酶,L-多巴,多巴胺B-羟化酶,多巴胺,正腎上腺素,色氨酸,色氨酸羟化酶,5羟色氨酸,5羟色氨酸脱羧酶,血清素,血清素的生物合成 （5羟色氨酸，或5HT),儿茶酚胺的生物合成,138,139,140,飲食抗癮,早餐進食適量的蛋白質如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡)每天吃3種不同的水果及至少2種蔬菜晚餐進食適量的碳水化合物(飯、麵、粥、粉 等)壓力大時要多喝白開水,141,第二要務：規律且適量的運動以抗癮,142
35、,運動鎮靜杏仁核,杏仁核,143,丘腦,杏仁核,下丘腦,內分泌系統(長期抗爭),自主神經系統(緊急應變),Hippocampus 海馬迴,a,b,144,運動抗癮,帶氧運動: 1. 加速清除體內廢物 2. 加速輸送能源及養份至體內細胞 3. 降低體內壓力賀爾蒙(皮質醇) 4. 釋放腦內嗎啡(endorphin)鎮靜情緒增生前額葉細胞、活化前額葉功能壓力大時更要多運動以鎮靜情緒(鎮靜杏仁核的活化),145,正腎上腺素,多巴胺,血清素,失去快樂感,沒有活力沒有動機做任何事情,衝動的舉動失控的行為,146,147,減少對腦內海馬迴的神經元之損害。因為皮質醇長期增加損害海馬迴的神經元，會損害記憶、學習
36、和情緒調節能力,148,第三要務：規律且充足的睡眠以抗癮,149,每日睡眠約7-9小時,150,修補在成癮行為下損傷的神經細胞,151,152,153,154,155,多和擁有較多正向行為的人相處學習其態度與行為,156,正腎上腺素,多巴胺,失去快樂感,沒有活力沒有動機做任何事情,從事自己喜歡的活動做完事情給自己一些口頭的獎勵,157,抗癮之道, 每天定時做30分鐘運動 早餐進食適量的蛋白質 如果你是個神經過敏的人，戒咖啡因(濃茶/咖啡) 每天吃3種不同的水果及至少2種蔬菜 壓力大時要多喝白開水 晚餐進食適量的碳水化合物 (飯、麵、粥、粉等) 每天定時定量的睡眠(睡不著時與不是睡覺時間均不碰床
37、) 和擁有較多正向行為的人相處 與別人分享自己的感受 每週抽空3小時做一樣滿足自己興趣的活動(上網以外) 每天對自己完成的一件事項給一些口頭的獎勵,158,第五七次輔導,159,從成癮行為改變歷程分析看輔導策略,再用,還不想改,想改,持續,採取行動,下決心要改,（矛盾）,入口,永久性出口,暫時性出口,*突破矛盾心態（改的好處) 不改的壞處）相信可以改,知道如何改有責任想改,採取有效方法,知道問題及危險性,遠離誘惑學會如何面對誘惑,再用後如何面對 並繼續戒癮的努力,Prochaska & Diclemente,160,161,第五七次輔導：引發改變的動機,162,第五七次輔導：引發改變的動機,1
38、63,成癮行為的動機增強治療 -五項基本原則,（一）表達同理心（二）瞭解不利己之後果（三）避免爭論（四）不要硬碰阻抗（五）增強自我效能,“接納”有利改變有技巧的同理反應矛盾心態是正常的知道行為的後果由個案自己由衷感受爭論造成反效果攻擊引發防衛不要貼標籤“邀請”個案而不“強迫”個案的潛在資源相信“我可以改”有盼望，可以成功有責任感,164,第五七次輔導：處理個案的阻抗,簡單的反映技巧誇大的反映技巧雙邊反映技巧轉移重點隨著阻抗滾動,165,簡單的反映技巧,簡單地把個案所說的反映出來。有時它反而會引發個案說出相反立場的話或心中矛盾的另一種聲音。,166,誇大的反映技巧,把個案所說的話中想要逃避的要點
39、誇大地說出。不過，要注意不能做得太過分，可能會引起個案的敵意。以下是個例子：個案： 但是我不是網路成癮者或這一類什麼 的。 輔導者：你不希望被貼上什麼標籤。 個案： 不是，我不認為我有什麼網路成癮問 題。 輔導者：是啊！就你所知道的，你常上網真的沒有 帶給你過什麼問題或傷害。 個案： 我不是這個意思啦！ 輔導者：喔，所以你是說有時候你也認為上網帶給 你一些問題；但是，你不喜歡被稱為網路 成癮或沉迷者。 ,167,雙邊反映技巧,把個案出現的拒絕感受反映出來；但同時也把另外一邊的心態反映出來。如： 個案： 但是我無法停止上網。我是說我 的所有朋友都在上線啊！ 輔導者：你擔心你的朋友在MSN上線時，
40、 你就不能不上網；但是，同時你也 很擔心網路會如何影響你。 ,168,轉移重點,把話題轉向別的，也是另外一種處理阻抗的技巧。如：個案： 但是我無法停止上網。我是說，我 的所有朋友都在上網啊！ 輔導者：你的進度超前了，我們現在還不要 談你戒除上網的問題，你現在也不 需要去擔心這個問題，我們先回來 討論我們現在的工作。討論完你的 學業狀況，然後，我們再來擔心那 些你想關心的事。,169,隨著阻抗滾動,處理阻抗不見得要直接反對，隨著阻抗滾動也是種 技巧。由於個案常是矛盾的，也許你隨著阻抗的一 端滾過去，又會引發個案滾到另一端的心態。這種 技巧常用在反對態度明顯的個案以及那些似乎對治 療者的每個想法或
41、建議都抗拒的個案。譬如：個案： 但是我無法停止上網。我是說，我的所有 朋友都在上網啊！ 輔導者：當我們討論完你的學業狀況後，你可以決 定繼續像以往那樣地上網是不是值得的。 你要改變是很困難，所以你可能改變不了 ，這完全就看你怎麼決定了！,170,阻抗的練習,個案：要戒除上網太辛苦也太困難了簡單的反映技巧：誇大的反映技巧：雙邊反映技巧：轉移重點：隨著阻抗滾動：,171,阻抗的練習,個案：上網是我個人的事，不干我 麻吉的事，也沒你們的事嘛 簡單的反映技巧：誇大的反映技巧：雙邊反映技巧：轉移重點：隨著阻抗滾動：,172,阻抗的練習,個案：很多人上網也沒什麼事，我會那 麼倒楣嗎？簡單的反映技巧：誇大的
42、反映技巧：雙邊反映技巧：轉移重點：隨著阻抗滾動：,173,改變計畫表,日期：我要改變的是. 我要改變的最主要理由是.我要採用改變的步驟是.別人可協助我的是.誰？可能協助方式是. 若我成功了，則會.我的計畫可能會遇到的阻礙是.如何解決這些阻礙.,174,175,176,再度沉迷之認知-行為模式,好的因應,自我勝任感增加,降低再發的可能,無良好因應,對上線玩的正向結果之期待,高危險情境,自我勝任感降低,又開始上線玩,戒斷不成功之影響用的好處,增加再發的可能,177,誘惑的情境,當有負面的情緒時找樂子、找刺激心理壓力與失眠性需要人際需求、 想找人聊天想要有滿足感或歸屬感,178,第五七次輔導 : 找
43、出誘惑情境自我監控記錄,誘發 想法與感覺 行為 正向結果 負向結果 （是什麼狀況讓 （我有何想法 （我做了 （有什麼正向 （有什麼負向 我想要上網） 以及感覺？） 什麼？） 的事發生了？） 的事發生了？),179,180,181,182,第八次輔導,183,第八次輔導 : 慾望的處理,(一) 認識衝動或渴望陣陣衝動或渴望的產生是常有的、正常的，事先學習衝動來時如何處理衝動像浪潮，一陣子就過去；且愈來愈小可以找出衝動常在什麼情境下產生 (二)學習處理技巧：分心做別的事找人講話等它過去改變想法,184,185,186,第九次輔導,187,第九次輔導 : 重新再看上網,(一) 改變對上網或去網咖的看法質疑想不用的好處想(回憶)上網的壞處，例如眼睛痠痛不舒服想像“若過度上網後”，家人失望、 痛苦的樣子,188,不改的壞處不改的好處改的好處改的壞處,189,第九次輔導,(二) 練習列出不上網的好處5-10項列出上網的壞處5-10項製卡，帶身邊隨時“想上網”時就看,190,預期上網的好處,忘憂增趣解禁慾望 : 刺激、爽、騙人、性結交新友獲取資訊,191,預期上網的壞處,脫離現實、空虛破壞正常功能、生活失序身體傷害,192,玩線上遊戲：玩與不玩的好處、壞處分析,193,第十次輔導,194,第十次輔導 : 提昇問題解決能力,
