1、病理学与病理生理学形态机能理论一体化教学探讨王崇宇 吴伟建（浙江海洋学院 医学院，浙江，舟山 316000）摘要 把病理学和病理生理学的理论内容融为一体，构成新的课程结构体系，运用多种教学方法，结合病案讨论，将疾病时机体各器官、系统的机能和形态学改变有机地联系在一起，强调人的整体观念，培养学生全方位的病理学思维模式，注重病理学基本知识和基本理论在临床护理中的应用过程。关键词 病理学 病理生理学 病案讨论 病理学思维模式 The integration teaching in theory discussed of Pathology and Pathophysiology morphology
2、 and function Wang Chongyu Wu Weijian(Zhejiang ocean university medical school,Zhejiang Zhoushan 316000）Abstract The pathology and pathophysiology theory is to be all mixed up constitute a new course structure, using various teaching methods, combining medical record discussion, the disease each org
3、an, body function and morphological changes the system organically relates in together, the overall concept, emphasize a person cultivating students all-round pathology thinking model, pay attention to the basic knowledge and basic theory pathology in clinical nursing the application process.Keyword
4、s pathology pathophysiology Case -discussing pathology thinking model病理学与病理生理学是以形态表现和机能代谢来阐明疾病的发病机制和发生发展规律，多数院校是以两门独立课程授课，为了提高教学效率，在我校四年学制的护理专业教学中，删除总论中的重复章节，把两门课程的理论内容融为一体，进行了病理学与病理生理学形态机能理论内容一体化教学探讨。 一、系统编排教学内容整合两门课程的绪论，融合总论中水肿和凋亡的内容，把病理学中的血液循环障碍、炎症和病理生理学的水肿、缺氧、发热列为先后章节，内容可以互相联系、互相渗透，在相应病例引导下运用综合方
5、法授课，帮助学生理解和记忆基本理论和基本概念 1。把病理生理学中心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全和肾功能不全的内容有机地溶于各个系统疾病中，例如心血管疾病中的冠心病心肌梗死、高血压性心脏病、风湿性心脏病晚期都会合并心功能不全，心脏代偿期的表现都涉及到紧张源性扩张和向心性肥大、离心性肥大，从形态学的病变基础联系心脏代谢机能变化来阐述心力衰竭的发生机制，可以将内容一气呵成。肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化、代谢、排泄、解毒以及免疫等多种功能，在学习各型肝炎、肝硬化、肝癌的形态学变化后，立即讲解肝细胞损伤后对机体三大代谢以及电解质紊乱的功能变化，从内容的连贯上使学生很容易理解肝性脑病的发生机
6、制和临床症状、体征的关联。呼吸系统、泌尿系统疾病都有着相同的特点，整合相关内容后，更容易引导学生掌握病理与临床以及形态和机能与代谢的内在关系。二、在教学中提倡病理学思维方法病理学思维方法的具体内容包括：局部与整体、肉眼与镜下、静态与动态、纵向与横向、形态与机能代谢、病理与临床诸多方面内容的联想和归纳，将从多角度把死板的名词、概念和病理改变应用于临床护理中。总论教学中名词概念多、病变细琐复杂，知识点零散，内容枯燥，按照教师教学的惯性思维，很容易造成教和学的脱节，因为大二的学生缺乏临床知识，很难把细碎零散的基本概念和具体疾病的临床表现联系起来，所以学生学起来晕头转向，记忆起来没有头绪；为了帮助学生
7、轻松有效地学习，在总论每个内容的教学过程中选择简单、恰当的病理案例，把病理特点、实验室检查以及临床表现有机地结合起来，以病案、病理内容、图片、动画相结合的方式进行教学，比如在前列腺肥大增生的图片下附带患者的临床症状：尿频尿急、排尿困难，甚至尿失禁，再询问学生家族或亲戚中有无类似的病例。活跃课堂气氛，提高学生兴趣，逐步摆脱对名词、概念的枯燥记忆，锻炼他们在病理基础上对临床病例的分析和理解能力。对于低年级的护理学生来说，教师的归纳和总结异常重要 1，比如细胞肿胀导致器官体积增大以及器官功能障碍之间的关系，血栓形成对局部和全身血液循环的影响，淤血、血栓形成、栓塞与梗死之间的内在联系，如何正确理解肉芽
8、肿和肉芽组织的特点和功能以及其演化结局。炎性增生和肿瘤性增生有那些根本区别，导致右侧肢体偏瘫的原因有那些，引导学生举出生活中接触过的病例，并分析该疾病发生发展的过程，希望学生为患者提出生活中和护理上的初步建议。三、病案讨论的应用技巧结合理论内容和学生的知识结构，选择恰当的病案讨论案例，是提高教学效果的关键。1. 总论病案资料的特点在总论教学中，选择容易理解的单纯病例可以有效调动学生的积极性，比如选择老年人动脉粥样硬化性脑萎缩，前列腺肥大增生和高血压性心脏肥大，在基础课程的平台上，结合相应器官的肉眼特点，用图示的方法介绍显微镜下的细胞学变化，进而推断患者出现的临床表现。对于变性这类抽象的名词概念
9、，选择临床上常见的肝脏脂肪变性、病毒性肝炎，从不同角度阐述肝脏肿大的原因；玻璃样变性选择创伤愈合后形成的斑痕；坏死选择足动脉内血栓形成导致的肢端坏疽。每个简单的病例配置相应的图片，使学生通过图文产生感性认识和探究原因的兴趣，跟着老师经典的讲解，枯燥、抽象的内容变的形象而具体，学生很容易理解患者在病变基础上发生的体征和临床表现。2. 各论病案资料的特点当学生已积累了总论的病理知识后，针对各系统中的主要病变，选择病理特点和临床表现都典型的病例，让学生在课前查阅相关资料，结合教科书的内容分析并回答病理案例中提出的各种问题，当同学们充分酝酿后，每个人都带着自己的问题走进课堂，通过提问、课堂讨论，老师有
10、针对性地进行系统讲解，每个学生会带着自己的问题听讲，通过提问讨论讲解答疑的一个循环后，学生掌握的内容比传统教学丰富的多，理解的透，印象深，同时也打破了以教师为主导的课堂气氛，使学生成为课堂学习的主人。对于每个系统的主要疾病，结合临床选择一个综合病例，通过大病例分析，学生不但掌握了主要疾病的病理变化和临床特点，同时也了解了疾病时各器官间的相互关系。在病案资料中罗列患者的临床表现和常规实验室检查，让学生在巩固病理变化的基础上，熟悉患者的临床症状、体征以及常见的并发症。四、多种教学方法的综合应用低年级学生进行临床病理讨论，多数同学不知道从何入手，为了引导学生顺利进入角色，采用 PBL (ProbIe
11、mBased Learing)教学方法，为学生提供了病案讨论的思路 2。1. 引出中心问题在血栓形成、栓塞、梗死三个临床表现相似的病例中，区分患者的年龄、渲染发病过程的不同，便于同学们记忆。如风湿性心瓣膜病的年轻女性、脑动脉粥样硬化的老年男性，结果都是偏瘫不语，但脑动脉粥样硬化继发血栓形成，其发病过程缓慢，临床上会表达相应的症状和体征；而风湿性二尖瓣狭窄的患者心房内常合并球状血栓或附壁血栓，血栓脱落容易栓塞脑动脉导致偏瘫不语。针对以上病例的根源和形成过程，设置问题时应从基本病理改变问起，引导学生理论联系实际，既掌握了血栓形成的病变过程，又从患者的表现获得了临床知识；结合两个病例的不同特点，在教
12、师精心设计的问题引导下，逐步掌握血栓形成、栓塞、梗死的病理过程和临床特点。2. 针对容易混淆的问题进行提问课堂讨论中，同学们热衷于探索临床表现，往往忽略病理基本概念，特别是对容易混淆的概念是事而非，发言时遇到不肯定的知识一带而过。对于讨论过程中出现的问题，教师应该针对性补充提问，强调基础知识和病理形成过程，启发学生从掌握病理过程中获得临床知识。比如：血栓形成的条件有那些？血栓形成的过程分几步？栓塞的类型有那些？临床常见的栓子是什么？3. 纵横联系与精讲总结在临床病理讨论的过程中教师要始终保持极大的热情，认真听取学生的表述，根据发言情况调节课堂气氛，在遇到共性问题时可以巧妙地提问，引起大家的关注
13、，及时纠正错误。讨论课最后，教师对相关内容的进行精讲、总结，用板书方法总结能起到较好的课堂效果，因为在书写的过程中，调动了学生的积极思维和主动记忆，同时也给反应较慢的同学提供了在脑海中烙印的时间，内容要点以及横向、纵向联系完整地展示在黑板上，使学生对该内容有了总体的认识。四、小结在四年制本科护理学专业的病理学与病理生理学教学过程中，有效地融合两门课程中总论和各论的教学内容，采用多种类型的教学方法，把案例讨论运用在整个教学过程中，通过病案讨论，学生初步学会了自主性学习，提高了查阅资料的能力，锻炼了分析问题、解决问题和语言表达能力 3，树立了极大的自信心，同时引导学生走出死记硬背的死胡同，逐步建立
14、起全方位的病理学思维模式，掌握主动性学习的方法，促使学生更好地把器官的病理变化和患者的机能代谢等临床症状和体征联系起来，真正完成病理学与病理生理学课程的桥梁作用。参考文献1 郭开龙问题意识教学法在高职外科护理学实验课教学中的应用 J卫生职业教育，2009，27（4）：107-108 2 王崇宇，丁国芳. 病例讨论结合 PBL 教学法在护理专业的应用J. 中国高等医学教育，2009，147（3）：112-1132李擒龙，晏伟，郭双平，等. 在病理学教学中加强课堂病例讨论课及其意义J. 山西医科大学学报（基础医学教育版） ，2010，12（1）：17-19作者简介王崇宇，女，副教授，硕士生导师，本科学历，浙江海洋学院医学院基础医学系主任，从事分子病理学科研 20 余年，主持过多项病理学与病理生理学教学改革研究。作者单位：浙江海洋学院医学院,舟山,316000，地址：浙江省舟山市定海区气象台路 51 号浙江海洋学院医学院联系方式：13750719083，项目基金来源：病理学与病理生理学一体化教学实践 浙江海洋学院 2009 年教学改革课题，编号：zjhyxy2009016
