1、脑出血护理,神经内科疾病查房,一般资料,1A床、患者男性、54岁、入院诊断：脑出血、高血压病既往史：既往有痛风史、高血压病个人史：无吸烟史，有饮酒史，饮酒30年，主要为白酒3两或葡萄酒1瓶/天，未戒。工作：教师婚育史：患者已婚，26岁结婚，配偶体健，育有1子，儿子体健。,一般资料,现病史：因“突发右侧肢体无力3小时”入院。患者3小时前无明显诱因下突然出现右侧肢体无力，表现为右上肢抬举费力，右下肢抬举费力伴口齿不清，伴头部不适。无恶心、呕吐，无神志不清，肢体抽搐。急诊至我院门诊，测血压为179/79mmHg.急查头颅CT提示：“左基底节区出血”,予“蛇凝血酶针、纳洛酮针等”治疗后稍好转。现拟“脑
2、出血”收治本科。,查体,BP162/103mmHg,HR86次/分钟，体温36.2，神志清，GCS评分15分，NIHSS8分，双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏，双眼活动自如，双眼未引出眼震。右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，构音欠清，颈软，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右上肢近端肌力I级，右上肢远端肌体III+级，右下肢肌力III+级，肌张力增高，四肢腱反射（+），右侧偏身深浅感觉粗测减退，双侧病理征(-)，克氏征（-），布氏征(-），双侧指鼻实验不合作，双侧跟膝胫实验不合作，闭目难立征不合作，两侧呼吸音清未闻及明显干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛反跳痛，无双下肢浮肿。,辅助检查,头颅CT（2015.1.
3、15本院）：右侧椎动脉纤细，左侧基地节区脑出血实验检查：葡萄糖6.87mmol/L,尿酸552umol/L,总胆固醇5.74umol/L低密度脂蛋白3.83mmol/L,病情演化,患者1月15号入院时，神志清，BP162/103mmHg,HR86次/分钟，体温36.2，呼吸20次/分钟，双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏，左侧肢体肌力V级，肌张力正常，右上肢近端肌力I级，右上肢远端肌体III+级，右下肢肌力III+级，肌张力增高。医嘱予内护特级，心电监护，下病危通知书，低脂低盐普食，予减轻颅内压（甘油果糖针），营养脑细胞（脑蛋白水解物针）等对症治疗，当天入院时血压较高遵医嘱予依伦平及络活喜片口服
4、控制血压，,病情演化,1月16号右上肢远端肌力IV级，右下肢肌力IV级，肌张力偏高，四肢腱反射（+），较前改善；1月17号诉略有颞部持续性跳痛，不剧，按之可缓解，数字评分2-3分，无恶心、呕吐。 1月19号诉下肢酸痛麻木感予加用弥可保片营养神经，妙钠片肌松对症，血压仍偏低，予停用依伦平片，减量络活喜，1月20号晚上出现双下肢膝关节及右下侧内踝疼痛，追问病史，既往有“痛风”史，长期服用痛风药，临时予依托考昔片对症，1月21号予加用碳酸氢钠促尿酸排泄，停心电监护，余治疗同前。,病情演化,现患者神志清，BP119/70mmHg,双侧瞳孔直径3mm，对侧反射灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，构音欠清，左侧
5、肢体肌力V级，肌张力正常，右侧肢体V-级，肌张力偏高，右侧肢体乏力麻木同昨，偶任有下肢疼痛，不剧，数字评分2-3分。（继续予甘油果糖降低颅内压，减轻脑水肿，口服络活喜降压等治疗）,病因,脑血病例出中大约60%是因高血压合并小动脉硬化所致，约有30%由动脉瘤或动-静脉血管畸形破裂所致，其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等）、脑淀粉样血管病变、抗凝或溶栓治疗等。,发病机制,颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失的特点，长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基
6、础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，故又称出血动脉。非高血压性脑出血，由于其病因不同，故发病机制各异。,治疗原则,脑出血的治疗原则:为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血，加强护理防治并发症，以挽救生命、降低死亡率、残疾率和减少复发。,护理诊断,1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。2.疼痛 与痛风有关3潜在并发症 脑疝、上消化道出血、压疮4.自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关5.知识缺乏 6.焦虑,护理措施,1.一般护理急性期应绝对卧床休息46周，保持环境安静，避免各种刺激，翻身应保
7、护头部，动作轻柔，以免加重出血，抬高床头1530度，促进脑部血液回流，减轻脑水肿。脑出血24h内应该禁食，24h后开始鼻饲流质，急性期患者给予低脂、高蛋白、高维生素、高热量饮食。保持水电解质平衡和给予充足营养,护理措施,2.病情观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识等变化。根据病情进行脑科监护，直至病情稳定为止。若血压升高，脉搏减慢甚至呕吐，则为颅压升高表现，密切注意神志、瞳孔变化，立即报告医生，进行脱水、降颅压处理，防止脑疝发生。,护理措施,3.对症护理保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物和吸入物，有呼吸困难者，做好气管插管、气管切开的术前准备对已有气道切开的患者做好切口护理。,护理措施
8、,4.用药护理积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，可选用:1.甘露醇2.利尿剂3.甘油果糖4.10%人血白蛋白。注意血压不可降得过低，观察有无电解质紊乱。明显头痛，过度烦躁不安者可酌情给予镇静止痛剂，但不可用吗啡，以免抑制呼吸。,护理措施,5.心理护理 对神志清醒的患者向其解释病因及诱因，说明心情平静、少活动能减少出血、减轻头痛。减少室内的声、光的刺激。医护人员动作要轻，给予安慰。,护理措施,6.并发症护理并发症防治:1.脑疝：立即与医生联系，建立静脉通道，快速静脉滴注20%的甘露醇，以控制脑水肿，降低颅内压2.感染:发病早期病情较轻，又无感染证据者，一般不建议常规使用抗生
9、素。肺部感染和尿路可给予预防性抗生素治疗3.上消化道出血，观察呕吐物的量、色、性质、做大便隐血实验；按医嘱使用止血药物.7.增加自我护理能力,护理措施,8.康复护理 保持肢体功能位,足底放托足板或穿硬底鞋，防止足下垂。当病情稳定后抓紧时间早期锻炼，越早疗效越好。从被动到主动、小关节到大关节，健肢协助患肢，加强语言训练。恢复患者神经功能提高生活质量有益。,查体,患者意识清，定向力正常，无脑膜刺激征。嗅觉、视觉正常，双眼裂大小相等，眼球无震颤，眼球运动正常，角膜反射存在。咀嚼肌正常无萎缩，额纹对称，右侧鼻唇沟浅，下颌反射存在，听觉正常，舌肌无萎缩，伸舌偏右，味觉正常，斜方肌无萎缩，耸肩对称，双侧胸
10、锁乳突肌无萎缩。右侧感觉减退，浅反射存在，深反射存在，双侧病理征未引出。,健康宣教,1.保持情绪稳定和心态和平，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激。2.饮食宜清淡为主，宜低盐、低脂、低胆固醇、低嘌呤、高蛋白、高维生素饮食,少吃各种腌制品、甜食、油炸食品、海鲜、啤酒、豆制品以及动物的脂肪和内脏，戒烟酒。多饮水，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。,健康宣教,3. 生活规律,保证睡眠充足,适当的锻炼,劳逸结合,外出时注意防摔倒。避免体力或脑力过度的劳累和突然用力。,健康宣教,4.正确服用降压药物，维持血压稳定，定期检测血压、血糖及血脂。发现血压异常波动或无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥、肢体麻木、乏力或语言交流困难等症状，应立马报告医生，前来就诊。,感谢观看,
