1、利多卡因联合蒙脱石散治疗中重度颅脑 损伤患者口腔溃疡的疗效观察 阎匀 姜丽 李娟 罗坤 新疆医科大学第一附属医院神经外科 新疆医科大学 第一附属医院骨科中心 遂宁市中心医院药剂科 摘 要： 目的 探讨利多卡因联合蒙脱石散 (思密达) 治疗中重度颅脑损伤患者口腔溃疡 的临床疗效。方法选择新疆医科大学第一附属医院 2015年8月-2016 年8月收 治的160 例中重度颅脑损伤需口腔护理治疗的患者作为研究对象, 随机分为对 照组和观察组, 每组各 80例, 对照组常规口腔治疗, 观察组在常规治疗基础之 上给予利多卡因联合蒙脱石散 (思密达) 进行治疗, 比较两组患者口腔异味、 溃 疡发生率、咽拭子
2、和痰培养阳性率以及肺部感染发生率。结果 观察组患者口腔 异味较少发生, 发生率仅为 5%;溃疡发生率仅为 3.75%且明显低于对照组, 差异 有统计学意义 (P=0.041) 。咽拭子试验、痰培养以及肺部感染率观察组分别为 25%、18.75%、13.75%均明显低于对照组 (45%、30%、30%) 的发生率, 差异有统 计学意义 (P=0.043、 0.039、 0.034) 。 结论 利多卡因联合蒙脱石散 (思密达) 治 疗中重度颅脑损伤患者时不仅可以有效治愈口腔溃疡, 消除口咽部致病菌, 降 低肺部感染率, 还能去除口腔异味, 利于溃疡面愈合, 从而提高治疗效率, 值 得在临床推广应用
3、。 关键词： 利多卡因; 蒙脱石散; 颅脑损伤; 口腔溃疡; 临床疗效; 作者简介：阎匀 (1983-) , 女, 本科, 护师, 研究方向:神经外科临床护理。 作者简介：罗坤, 男, 副主任医师, 副教授, 硕士生导师, 研究方向:神经系统 疾病, E-mail:。 基金：国家自然科学基金 (81660471) Clinical curative effects of Lidocaine combined with Montmorillonite powder on oral ulcer in patients with moderately severe craniocerebral in
4、jury YAN Yun JIANG Li LI Juan LUO Kun Department of Neurosurgery, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University; Department of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University; Department of Pharmacy, Sichuan Suining Central Hospital; Abstract： Objective To ex
5、plore the clinical curative effect of Lidocaine combined Montmorillonite powder (smecta) on oral ulcer in patients with moderately severe craniocerebral injury.Methods 160 cases of moderately severe craniocerebral injury required oral care treatment were selected from the hospital during August 2015
6、 to August 2016 and randomly divided into control group and observation group with 80 cases for each, routine oral treating in the control group and treating with lidocaine combined smecta besides routine oral nursing in the observation group.Bad-smell breathing, ulcer incidence, swabs, sputum cultu
7、re positive rate and the incidence of pulmonary infection were compared between the groups.Results Fewer patients in the observation group had bad-smell breathing, and occurrence rate was only 5%.The ulcer incidence rate (3.75%) in the observation group was significantly lower than in the control gr
8、oup (P =0.041) .Pharyngeal swab test, sputum culture and lung infection rates (25%, 18.75%, and 25% respectively) in the observation group were significantly lower than in the control group (45%, 30%, 30%) (P=0.043, 0.039, 0.034) .Conclusion Lidocaine combined with smecta in treatment of oral ulcer
9、in patients with moderately severe craniocerebral injury was effective, which could eliminate the oropharyngeal pathogens, reduce the lung infection, remove the peculiar smell, and favors the ulcer healing, so as to be worthy of clinical popularization and application. Keyword： Lidocaine; montmorill
10、onite powder; craniocerebral injury; oral ulcer; clinical curative effect; 创伤性颅脑 (tramatic brain injury, TBI) 损伤是造成青壮年致死或致残率最 高的原因之一, 其并发症也严重威胁着患者的生命。在北美等发达地区重型 TBI 的死亡率已高达35%70%, 甚至100%的幸存者将终身残疾1-3。颅脑损伤致昏 迷的患者机体抵抗力低下, 口腔自主活动减少, 加之抗菌治疗使口腔内正常菌 群失调, 应激状态下极易造成严重的口腔感染。 已有研究发现, 口腔内大量病原 微生物的繁殖和定植与继发性肺部感染或
11、呼吸机相关性肺炎 (VAP) 息息相关关, 口腔治疗可有效减少 VAP的发生4-6。本课题组针对患者口腔感染这一问题, 在常规治疗的基础上采用利多卡因联合蒙脱石散局部涂抹, 在促进溃疡愈合的 同时减轻了病患疼痛感, 具体报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择新疆医科大学第一附属医院 2015年8月-2016年8月收治的160 例中重度 颅脑损伤需口腔护理治疗的患者。男性 98例, 女性62例, 年龄658 岁 (中位 年龄32.3 岁) , 患者经口腔专科医生会诊, 按口腔溃疡临床诊断标准纳入。溃 疡部位:舌腹缘30例, 舌背28例, 唇黏膜43例, 黏膜48例, 牙龈13例, 口
12、底 部18例, 平均溃疡数目 (2.02.5) 个。排除近期使用免疫调节或皮质类固醇 类药物患者, 家属了解临床用药方案签署知情同意书。2组患者一般资料均衡性 较好, 差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 2组患者入院当天行血常规检查等基础检查, 听诊肺部情况, 行胸部 CT检查。 对照组按常规方法接受治疗, 具体内容包括:对症治疗、营养支持、抗感染治疗、 0.9%生理盐水口腔护理;观察组接受同样的常规治疗, 在对照组的基础上取医用 无菌消毒棉签蘸取利多卡因联合蒙脱石散 (2%利多卡因5mL+0.9%生理盐水 10mL+蒙脱石散 3g, 混匀) 均匀涂抹于口腔溃疡表
13、面, 3次/d, 蒙脱石散 (天津 市博福-益普生制药有限公司, 规格为:3g10 袋, 准字号:H200000690) 。 1.3 评价标准 护理人员操作前后详细记录患者口腔清洁度 (有无口臭、腐烂、溃疡等) , 溃疡 创面消失时间。 入院后第 7天晨取2组患者咽拭子和痰标本做菌种培养, 比较两组患者肺部感染情况, 具体参照肺部感染部颁标准, 排呼吸机相关性肺炎 (VAP) 。 1.4 统计学处理 应用SPSS19.0 软件进行数据统计分析, 计量资料以均数标准差 表 示, 组间比较采用两独立样本 t检验, 以P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组患者口腔异味、溃疡发生
14、率比较 观察组口腔异味较少发生, 发生率仅为5%, 其中3例发生口腔溃疡, 发生率为 3.75%;对照组 10例发生口腔溃疡, 发生率为 12.5%。两组口腔异味和溃疡发生 率比较差异有统计学意义 (P=0.041) , 见表 1。 表1 2 组患者口腔情况比较n (%) 下载原表 2.2 2 组患者咽拭子试验、痰培养以及肺部感染率比较 观察组中5例痰培养为阳性, 发生率18.75%。咽拭子试验阳性患者 20例, 发生 率为25%, 均低于对照组 (30%、45%) 。同时观察组中 11例继发肺部感染, 感 染率13.75%, 远低于对照组 (30%) , 两组痰细菌培养、咽拭子阳性率及肺部感
15、 染发生率比较差异均有统计学意义 (P=0.039、0.043、0.034) , 见表 2。 表2 2 组痰细菌培养、咽拭子阳性率及肺部感染发生率比较n (%) 下载 原表 3 讨论 应激性溃疡是中重度颅脑损伤患者常见的并发症之一, 包括口腔和胃肠道溃疡。 中重度颅脑损伤后容易发生口腔感染7-10, 感染因素包括: (1) 患者多数处 于昏迷状态, 同时长期使用激素、抗生素造成口腔菌群失调; (2) 患者意识障碍, 导致吞咽及咳嗽反射减弱, 食物及分泌物残留于口中, 易于细菌的生长; (3) 体温调节中枢受损致高热, 造成口腔唾液分泌减少, 使口腔分泌物牢固附着在 口腔内, 成为细菌繁殖的培养
16、基。 口腔溃疡与感染息息相关, 因此, 临床工作中 对于颅脑损伤患者口腔治疗显得尤为重要。 本研究表明, 经利多卡因联合蒙脱石散治疗后观察组口腔异味率明显低于对照 组 (28.75%) , 溃疡发生率 (3.75%) 低于对照组 (12.5%) , 2组比较差异均具 有统计学意义 (P0.05) 。 这表明联合用药不仅能改善患者口腔异味, 还能降低 口腔溃疡发生率。 本研究结果显示, 观察组联合用药治疗后, 在同样的护理条件 下痰培养和咽拭子阳性率和肺部感染率显著低于对照组 (P0.05) , 这表明利 多卡因联合蒙脱石散治疗中重度颅脑损伤患者口腔溃疡具有明显的优势。 利多卡因联合蒙脱石散使用
17、, 无配伍禁忌, 用药后未见不良反应11。 药物化学 表明利多卡因属于酰胺类局麻药, 不仅能局部麻醉还能缓解溃疡所致疼痛, 还 具有持续时间长、穿透力强、发挥作用迅速、过敏反应少等特点, 对于颅脑损伤 所致应激性口腔溃疡的患者具有明显的治疗优势。 另外, 蒙脱石散口感较好, 病 人依从性良好, 它可以覆盖口腔黏膜, 促进上皮细胞生长, 使受损的口腔溃疡 面再生与修复, 还能减轻唾液中消化酶等损伤因子的刺激, 使利多卡因止疼作 用更明显。 综上所述, 利多卡因与蒙脱石散联合使用具有明显的协同作用, 治疗效果显著, 能提高患者的生活质量, 值得临床推广使用。 参考文献 1孟丽娜, 金奕.颅脑损伤患
18、者创伤后成长的研究进展J.中华创伤杂志, 2016, 32 (3) :283-285. 2CORONADO V G, XU L, BASAVARAJU S V, et al.Surveillance for traumatic brain injury-related deaths-United States, 1997-2007J.MMWR Surveill Summ, 2011, 60 (5) :1-32. 3SIMON D, NICOL J M, SABINO S, et al.Serum ferritin corre-1ares with Glasgow coma scale scor
19、es and fatal outcome after severe traumatic brain injuryJ.Brain Inj, 2015, 29 (5) :612-617. 4GOSS L K, COTY M B, MYERS J A.A review of documentted oral care practices in an intensive care unitJ.Clin Nurs Res, 2011, 20 (2) :181-196. 5FEIDER L L, MITCHELL P, BRIDGES E.Oral care practices for orally in
20、tubated critically ill adultsJ.Am J Crit Care, 2010, 19 (2) :175-183. 6WEN Y, LIANG J, LI F.Effect of clinical nursing pathway on stress ulcer in patients with severe brain injury induced by ICUJ.Global Journal of Nursing Research, 2016, 4 (3) :18-20. 7张玉芳, 张伟文, 徐林凤, 等.颠覆联合过氧化氢溶液口腔护理预防重型颅 脑损伤患者并发肺部感
21、染J.护理学杂志, 2013, 28 (12) :14-16. 8贺多敏, 刘英, 蒲金霞, 等.糖尿病伴严重口腔颌面部间隙感染的护理干预 J.新疆医学, 2015, 45 (8) :1164-1165. 9赵益, 伊惠霞, 程根娣, 等.经口气管插管患者口腔内不同部位细菌定植分 析J.新疆医科大学学报, 2013, 36 (6) :833-835. 10杜新香, 梁晓梅.14例鼻咽癌患者放疗期间口腔黏膜溃疡的护理体会J. 新疆医科大学学报, 2007, 30 (11) :1286-1288. 11张夏云, 胡竹芳, 李荣莲, 等.思密达联合利多卡因治疗老年口腔溃疡效果 观察J.当代护士, 2015, 12 (2) :137-138.
