1、国家基层高血压防治管理指南 国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、 基层高血压管理专家委员会 1 指南制定说明 1.1 制定目的 当前, 估计我国高血压患病人数已达 2.7亿。包括脑卒中、冠心病、心力衰竭、 肾脏疾病在内的高血压严重并发症致残和致死率高, 已成为我国家庭和社会的 沉重负担。然而, 高血压可防可控。研究表明, 降压治疗可降低脑卒中风险 35%40%, 降低心肌梗死风险 20%25%, 降低心力衰竭风险超过 50%。 因此, 预防 和控制高血压, 是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。 基层医疗卫生机构 (社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生 室) 是高血压
2、管理的“主战场”, 其管理水平的高低将直接影响我国未来心脑 血管疾病发展趋势。 国家基本公共卫生服务项目中的高血压患者健康管理, 旨在 通过合理、 有效的治疗, 提高血压达标率, 减少或延缓并发症的发生, 以达到降 低病死率、提高生活质量的最终目的。为满足广大基层医务工作者的需要, 有效 支持基层高血压管理, 国家卫生计生委基层卫生司委托国家心血管病中心成立 的国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室 (简称高血压办公室) , 特组织相关专家制定本指南。 1.2 制定原则 本指南制定的核心是可操作性, 同时兼顾管理效果的可追踪、可考核。提供基层 医务人员可掌握的简单实用的治疗方案。 药物治
3、疗的推荐以具有明确循证医学依 据的药物为基础, 逐步实现基层医疗卫生机构与上级医院在高血压管理上的同 质化。 1.3 制定范畴 本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员。管理人群涵盖辖区内18 岁的成年 高血压患者。本指南主要内容包括基层高血压管理的基本要求、管理流程、诊断 方法、治疗方案及长期管理要求, 为确保其可实施性, 以直接的操作推荐为主。 为提高基层医务人员高血压诊疗水平, 将辅以国家基层高血压防治管理手册 (以下简称 手册 ) , 对指南涉及的推荐内容进行详细说明, 提供推荐依据, 扩 展相关临床知识。 1.4 制定过程 指南制定过程中重点参考了中国高血压防治指南 20101、中国高血
4、压基 层管理指南 (2014 年修订版) 2、美国ASH/ISH社区高血压管理指南3、 2014 成人高血压管理指南 (JNC8) 4、JNC75、欧洲2013ESH/ESC 高血压管理指南6、英国2011年NICE 成人原发性高血压临床管理指南 7、2016加拿大高血压教育计划 (CHEP) 高血压指南8以及国内外高血 压领域最新研究成果, 结合国家卫生计生委基层司的管理要求以及基层医务人 员的实际需求, 由高血压办公室组织成立的基层高血压管理专家委员会成员 (包括心血管领域临床、预防、基层管理专家及基层医务工作者) 进行多次审核、 讨论后, 最终成稿。 希望本指南在基层医疗卫生机构得以广泛
5、应用, 并反馈不足 之处, 以不断完善。 2 基层高血压管理基本要求 2.1 组建高血压管理团队 依托家庭医生制度建设, 基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫 生医师 (含助理公共卫生医师) 等组成的高血压管理团队, 在机构主要负责人 的领导下, 通过签约服务的方式, 按照本指南要求, 为辖区内高血压患者提供 规范服务, 并获得相应报酬。 团队中的家庭医生为经国家统一考核合格的医务人 员。 2.2 配置基本设备 血压计:推荐使用经认证的上臂式电子血压计;允许使用传统的台式水银柱血压 计。血压计应定期校准。不推荐使用腕式或手指式电子血压计。 其他应配备设备:身高体重计、血常规分析仪、
6、尿常规分析仪、血生化分析仪、 心电图机, 定期校准。还需准备测量腰围的软尺。 有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、心脏超声设备、血管彩色多 普勒超声波设备、胸部 X线检查设备及眼底检查设备等。 2.3 保障基本药物 基层医疗卫生机构应配备下述五大类降压药, 即: A:血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 。ACEI 与ARB 降压作用机制相似, 应至少具备一种; B:受体阻滞剂; C:钙通道阻滞剂 (CCB) , 二氢吡啶类钙拮抗剂常用于降压; D:利尿剂, 噻嗪类利尿剂常用于降压。 3 基层高血压管理流程 基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断
7、、 治疗及长期随访管理工作, 识别 出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。 管理目标是降压达标, 降低并发 症发生风险。基层高血压管理流程图见图 1。 图1 基层高血压管理流程图 下载原图 注:1:SBP:收缩压;DBP:舒张压;“和 (或) ”:包括以下三种情况:SBP140 mm Hg且DBP90 mm Hg;SBP140 mm Hg 且DBP20 mm Hg; (9) 因诊断需要到上级医院进一步检查。 随访转诊: (1) 至少三种降压药物足量使用, 血压仍未达标; (2) 血压明显波动并难以控制; (3) 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应; (4) 随访过程中发现严重临床疾患或
8、心、脑、肾损害而难以处理。 下列严重情况建议急救车转诊: (1) 意识丧失或模糊; (2) 血压180/110 mm Hg 伴剧烈头痛、呕吐, 或突发言语障碍和 (或) 肢体瘫 痪; (3) 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛; (4) 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难, 或不能平卧; (5) 胸闷、胸痛持续至少 10 min, 伴大汗, 心电图示至少两个导联 ST段抬高, 应以最快速度转诊, 考虑溶栓或行急诊冠状动脉介入治疗; (6) 其他影响生命体征的严重情况, 如意识淡漠伴血压过低或测不出、 心率过慢 或过快, 突发全身严重过敏反应等。 8 高血压长期随访管理 (1) 未达标患者 随访频率:
9、每24周, 直至血压达标。 随访内容:查体 (血压、心率、心律) , 生活方式评估及建议, 服药情况, 调整 治疗。 (2) 已达标患者 随访频率:每3个月 1次。 随访内容:有无再住院的新发合并症, 查体 (血压、心率、心律, 超重或肥胖者 应监测体重及腰围) , 生活方式评估及建议, 了解服药情况, 必要时调整治疗。 (3) 年度评估 内容:除上述每 3个月随访事项外, 还需再次测量体重、腰围, 并进行必要的辅 助检查, 同初诊评估, 即血常规、尿常规、生化 (肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血 钾、血糖、血脂) 、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、超声心动图、颈 动脉超声、尿白蛋白/肌酐、X
10、线胸片、眼底检查等。 基层高血压管理专家委员会第一届委员名单 参考文献 1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南 2010.中华高血压杂 志, 2011, 19:701-743. 2中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南 (2014 年修订版) .中华高血压杂志, 2015, 23:24-43. 3Weber MA, Schiffrin EL, White WB, et al.Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community a statement by
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