1、血 液 净 化 小儿与成人的异同点,婴幼儿肾脏发育特点,新生儿肾脏发育及功能不成熟； 肾脏体积仅为成人17%； GFR为成人1/4，到12岁时达到成人水平； 新生儿及婴幼儿肾小管重吸收功能差，易出现水 及电解质紊乱。,婴幼儿急性肾损伤(AKI),酸中毒及高钾发展非常快 常合并水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱 血流 动力学不稳定 常规透析对患儿并不合适,指 标 肾小球滤过率标准 尿量标准 肾功能障碍的危险 血肌酐1.5倍或 25% 肾损伤(injury to the Kidney, I) 血肌酐2倍或 GFR减少 50% 75% 0.5 mg/dl) 或无尿12h 肾功能丧失 持续急性肾衰竭=肾功能
2、 ( loss of kidney function, L) 彻底丧失4周 终末期肾病 终末期肾脏病3月 (end-stage kidney disease, E),成人AKI的诊断及分级(ADQ I 2004) RIFLE 标准,急性肾损伤AKIN标准,分 期 血清肌酐标准 尿量标准 1 血肌酐增加0.3mg/dl 300%倍 0.5 mg/dl),婴幼儿AKI pRIFLE 标准,指 标 估计的肌酐清除率 尿量标准 肾功能障碍的危险 肌酐清除率减少25% 4周 (Loss of kidney function, L) 终末期肾病 终末期肾脏病3月 (Endstage kidney dise
3、ase, E),连续性肾脏替代疗法时机,急性单纯性肾损伤患者血清肌酐354umol/L，或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上，或无尿达12小时；急性重症肾损伤患者血清肌酐增至基线水平23 倍，或尿量0.5ml/(kg.h), 时间达12小时，即可行CRRT；对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、MODS、ARDS 等危重病患者应及早开始CRRT治疗；当有下列情况时，立即给予治疗：严重并发症经药物治疗等不能有效控制者，如容量过多包括急性心力衰竭，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。,小儿血液净化的适应症,有症状的液体负荷过重BUN30mmol/L血钾6.5mmol/L酸中毒pH7.1AKI尿量33%
4、时，及时进行相应处理：如 减少置换量，改变稀释方式，加大血流量等，必要时更换滤器 及管路。血液净化护士应熟练掌握机器原理，性能，操作规程，能够及 时处理报警，排除故障，保证治疗顺利进行。,小儿血液净化特殊护理要点,新生儿血压 收缩压：8016 mmHg 舒张压：46 16 mmHg 1-2个月的心率： 平均值149次/分钟, 范围121-179次/分钟 1个月-1岁的呼吸30次/分钟,小儿血液净化特殊护理要点,预防血液净化并发症,低血压: 是血液净化最常见并发症，小儿患者由于血容量小,更易发生 低血压。 预防：对于小儿体外循环血量患儿总血容量10%，要用全血、白蛋 白等胶体预冲血路管；严格控制
5、血流量并在 CVVH过程中同时 补液或输血及应用血管活性药物等 失衡综合征：一些小分子物质在血液中的水平下降过快,血脑脊液间产 生渗透压差, 使水分进入颅内引起脑水肿和颅内压升高而 导 致失衡综合征的发生。尤其小儿失衡及脑病较成人多见。 预防：初次治疗需要限制血流速及时间；URR下降小于30%-40%； 可使用高钠透析（Na 145-150mmol/L) 可预防性使用甘露醇（0.5-1.0g/kg）,小儿血液净化特殊护理要点,小儿应每小时监测生化、血气，随时调整配方。 注意选择合适的BFR（婴幼儿为3-5 ml/kg.min，儿童为5-7 ml/kg.min ，最小为25 ml/min 并逐渐
6、加大BFR ）、置换液 （ 25ml/kg.h-35ml/kg.h）、超滤量1-2ml/kg.h） 小儿由于血容量少，血管通路维持相对困难，为保证足够血容 量，尽量选择两条深静脉插管。 对于婴幼儿在治疗结束时，仅需部分回血或不回血，避免容量负 荷过 重。 心理护理：多与患儿家属沟通，取得家属配合。,儿童透析,疾病HUS,7岁,体重22.5 kg,HD治疗FB130A,面积1.3m2,体积75ml.,CVVH治疗婴幼儿AKI,患者0.5岁，6.8Kg，Sepsis致AKI，CVVH治疗。血流量30ml/min，置换液200ml/h，给予RBC预充滤器及管道60-70ml,婴幼儿血液灌流,1.5岁，11.5kg，药物氯普噻吨中毒6h，HP治疗2.5h，治疗后完全清醒。,总 结,婴幼儿AKI并非少见，CRRT效果肯定 婴幼儿CRRT较成人并发症多 婴幼儿AKI的预后与年龄、体重及病情有关 CRRT中密切注意电解质、酸碱平衡调整,谢谢您的聆听！,
