1、脑卒中三级预防,脑卒中,脑卒中定义,脑卒中俗称中风 是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又脑血管意外。指脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭 窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。,缺血性脑卒中,出血性脑卒中,脑卒中,脑卒中分类,脑梗塞TIA动脉硬化腔隙性脑梗塞,缺血性脑卒中(70-75%),(70-75%),(70-75%),出血性脑卒中,脑出血蛛网膜下腔出血,TIA,短暂性脑缺血发作（一过性脑供血不足）（Tansient ischemic attack, TIA指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，持续时间
2、短暂，通常在数分钟至一小时左右，症状和体征应在24小时内完全消失,脑梗死,由于脑供血障碍导致脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化引起的局灶性脑缺血的症状体征病因：脑动脉粥样硬化(高血压、高血脂、高血糖) 可加速动脉硬化的发展发病机理：在血管壁病变的基础上，休息、睡眠、血流缓慢、血粘度增高导致动脉血栓形成，发展为脑梗死,蛛网膜下腔出血,多见于先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引起发病急骤常伴剧烈头痛、呕吐腰穿脑脊液呈血性脑血管造影可帮助明确病因颅脑CT或MRI可帮助诊断,脑出血,好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、脑叶、脑室等。主要是高血压性脑出血常于体力活动或情绪激动时
3、发病发病时常有反复呕吐、头痛和血压升高病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局扫体征多有高血压病史腰穿血性脑脊液、颅压增高颅脑CT或MRI可确诊,突然发生口眼歪斜肢体麻木无力言语不利 说一说 笑一笑 走一走肢体障碍意识障碍,脑卒中有哪些症状？,脑卒中危险因素,脑卒中,高血压,吸烟喝酒,心脏病,糖尿病,脑卒中危险因素一,高血压,研究证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。控制高血压可明显减少脑卒中，同时也有助于预防或减少其他靶器官损害我国已开始重视对高血压的防治，特别是在宣传教育方面做了大量的工作，但总体情况尚无显著改善，仍与
4、发达国家差距较大。对血压的自我知晓率、患者的合理服药率、血压控制率等仍处于较低水平,高血压相关知识,高血压的定义：18岁以上的成年人，有2次以上的收缩压大于或等于140mmHg，且（或）舒张压大于或等于90mmHg，且这两次的测量间隔在2周以上时称为高血压原发性的高血压患者，病因不明，但研究发现，家族有高血压病史、年龄大于50岁、肥胖、饮食过咸造成钠离子摄入过多、过度抽烟饮酒、常面临压力的人，容易患高血压,脑卒中危险因素二,糖尿病,.糖尿病是脑血管病重要的危险因素. 糖尿病使脑卒中的患病危险增加 2.6 - 3.6倍.脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关.重视对糖尿
5、病的预防和控制。美国 TIA 防治指南建议：空腹血糖应7mmol/L. 通过控制饮食、口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖,脑卒中危险因素三,房颤,房颤患者发生脑梗塞的几率是正常人的6倍。,老年人发生缺血性脑梗塞有1/3是因为房颤。房颤时心房血流缓慢容易形成附壁血栓，血栓一旦脱落，堵塞动脉血管就会导致栓塞，最严重的会堵塞脑血管，引起脑梗塞。,风湿性心脏病房颤,脑卒中危险因素四,肥胖,研究显示：肥胖可以导致高血压、高血脂、高血糖研究显示，男性腹部肥胖比均匀性肥胖与卒中的关系更为密切研究显示：女性体重指数的增加其缺血性卒中的危险也随之增加研究显示：18 岁以后体重增加也会增加缺血性卒中的危险,脑卒中
6、危险因素五,吸烟：是缺血性脑卒中的危险因素,影响全身血管和血液系统如：加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等吸烟者发生缺血性卒中的相对危险度约为2.55.6。 长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。约 90的不吸烟者可检测到血清可铁宁，考虑是由于暴露于吸烟环境所致报道显示，暴露于吸烟环境者其冠状动脉事件发生的危险由 20升高到70动脉硬化既可以导致脑卒中也可致冠心病长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加 1.82倍,饮酒,酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素在老年人中大量饮酒
7、也是缺血性卒中的危险因素酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等,脑卒中其他危险因素,脾气暴躁,忧虑,脑卒中的危害,脑卒中致残率高达75%。我国每年脑卒中病人死亡120万，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。,脑残卒中预防重要性,脑卒中给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认 识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平、降低脑中风的发病率，致残率和死亡率是当务之急。,脑卒中防治目的,降低死亡率，降低致残率减少发病率提高易 患者及已患病人的生存质量,一级预防,是指疾病发生的预
8、防，是通过对高危致病因素的干预，以降低疾病的发病率为最终目的。对于脑卒中而言，一级预防的重点是对高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式。,如何预防高血压,生活有规律：早睡早起，尽量不要熬夜，有利于血压稳定适当运动：不宜剧烈运动，尤其是血压控制不良的情况下更应注意，以免诱发心脑肾等急性并发症 睡眠要充足,如何预防高血压,养成良好的饮食习惯： 服药要按时：高血压患者必须接受正规综合治疗，高血压患者的治疗不光是要控制血压，还要控制诱发和加重高血压的各类因素发生，如：血脂高要降血脂，血糖高要降血糖劳逸结合稳定情绪：遇事平常心对待，勿暴喜暴怒，避免情绪的波动,防治高血压的非药物措施,减重 .膳
9、食限盐.减少膳食脂肪 .增加及保持适当的体力活动 .保持乐观心态和提高应激能力 .戒烟、限酒,高血压的饮食,首先要控制能量的摄入限制脂肪的摄入：选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风 适量摄入蛋白质。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压,高血压的饮食,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 .限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，
10、即普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖食盐约为6g。减少钠盐的摄入有助于降低血压多食新鲜蔬菜，水果.适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等,糖尿病的饮食疗法,控制热量的摄入：控制每日摄入的食物提供的总热量，目标是达到和控制“标准体重建议：选择瘦肉，去皮，家禽，脱脂或低脂奶，另外避免煎炸食物、西式快餐。,戒烟或减少吸烟,. 劝吸烟者戒烟. 控烟措施对吸烟者进行干预.劝其在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所不吸烟，仅在指定地点吸烟.主动减少被动吸烟,戒烟限酒,.吸烟会导致高血压：吸1支烟后心率每分钟增加5 20次，收缩压增加10-20mmHg。因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使
11、心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化 由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，加速了动脉粥样硬化的形成。大量饮酒有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压,饮酒,酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等,预防治
12、疗高血压控制治疗高血脂控制治疗糖尿病体育锻炼,远离“三高”,二级预防,是指疾病发生后积极开展临床治疗，以及早期和恢复期康复，以防止病情加重，预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍,抗凝，调脂，营养脑细胞,三级预防,是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复，同时避免原发病的复发。康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术（针灸、推拿）相结合的方法。包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力,脑卒中发病后6个月内是患者功能康复的关键时期。干预内容包括对患者高危因素的控制康复
13、治疗和康复训练指导，卫生宣教和心理疏导等。同时脑卒中患者家属要密切配合接受辅导，督促患者进行每周至少3次，每次至少3045分钟的功能训练。,加强脑卒中的三级预防可进一步提高居民（特别是高危患者）对脑卒中等慢性病的防治水平和能力，建立有利于脑卒中防治的社会和物质环境,逐步降低社区人群中主要危险因素水平，减少脑卒中发病、患病、残疾和死亡人数，提高社区人群的生活质量和生命质量。,预防脑卒中从我做起,.定期进行体格检查，着重了解血压、血糖、血脂及体重的指数；改变不良生活习惯，如戒烟、限酒、避免熬夜等；合理饮食，应低盐、低脂肪、低糖、低胆固醇饮食；适当增加运动量，科学锻炼，控制体重，避免肥胖；保持大便通畅，注意气候变化，老年人冬天应注意头部保暖，夏天注意防暑，多饮水，每天最少800ML以上为宜；调整生活方式，劳逸结合，保证充足的睡眠，心情舒畅，情绪稳定，避免过劳，切忌激动、暴躁。积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期在脑血管病门诊随访；,预防脑卒中从我做起,实施正确的治疗 宣教防病知识指导康复训练做好出院指导强化一级预防,原我们身边的每一个人都远离卒中,愿我们身边的每一个人都远离卒中,
