1、康复评定,概述,康复评定的概念,康复评定：收集评定对象的相关资料，提出假设，实施检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断的过程,康复评定的目的,1、发现和确定障碍的层面、种类和程度 2、寻找和确定障碍发生的原因 3、确定康复治疗项目 4、指导制定康复治疗计划 5、判定康复疗效 6、判断预后 7、预防障碍的发生和发展 8、评估投资-效益比 9、为残疾等级的划分提出依据,brunnstrom肢体功能恢复阶段,Brunnstrom恢复阶段（上田敏法）,berg平衡量表,每项评分为0、1、2、3、4五个功能等级予以计分。4分表示能够正常完成所检查的动作，0分表示不能完成或需
2、要中等或大量的帮助才能完成。总分最低0分最高56分。检查工具包括秒表、尺子、椅子、小板凳和台阶。,检查方法：1、从座位站起指导语：请站起来，试着不用手扶。4分：不用手扶能够独立地站起来并保持稳定。3分：用手扶着能够独立站起来2分：几次尝试后自己用手扶着站起1分：需要他人小量的帮助才能站起或保持稳定0分：需要他们中等或最大量的帮助才能站起或者保持稳定2、无支持站立 指导语：不用手扶，请站两分钟。 4分：能够安全站立2分钟 3分：在监视下能够站立两分钟 2分：在无需支持的条件下能够站立30秒 1分：需要若干次尝试才能无支持站立30秒 0分：无帮助时不能站立30秒 *如果被检者不用手扶可以独立站两分
3、钟，则检查3、无靠背坐位给4分，跳过检查3、直接进行检查4、,3、无靠背坐位，但是双脚着地或者放在一个凳子上 指导语：请双臂交叉抱拢坐两分钟。 4分：能够安全地保持坐位2分钟 3分：在监视下能够保持坐位2分钟 2分：能坐30秒 1分：能坐10秒 0分：没有靠背支持，不能坐10秒4、从站立位坐下 指导语：请坐下 4分：最小量用手帮助安全地坐下 3分：借助双手能后控制身体的下降 2分：用小腿的后部顶住椅子来控制身体的下降 1分：独立地坐，但不能控制身体的下降 0分：需要他人帮助坐下,5、转移 指导语：请坐到这把椅子上。 准备两把椅子（一把无扶手一把有扶手）用于支点转移检查。要求 被检者分别向无扶手
4、和有扶手的椅子转移。 4分：稍用扶手就能够安全地转移 3分：绝对需要用扶手才能够安全地转移 2分：需要口头提示或监视能够转移 1分：需要一个人帮助 0分：为了安全需要两个人的帮助6、无支持闭目站立 指导语：请闭眼站10秒钟 4分：能够安全地站立10秒。 3分：在监视下能够安全地站10秒 2分：能站3秒 1分：闭眼不能达3秒，但是站立稳定 0分：为了不摔倒需要两个人帮助,7、双脚并拢无支持站立 指导语：不用手扶，双脚并拢并站立 4分：能够独立地将双脚并拢并安全站立1分钟 3分：能够独立地将双脚并拢并在监视下站立1分钟 2分：能够独立地将双脚并拢，但不能保持30秒 1分：需要别人的帮助将双脚并拢，
5、但能够双脚并拢站15秒 0分：需要别人帮助将双脚并拢，双脚并拢站立不能保持15秒8、站立位时上至向前伸展并向前移动 指导语：上肢向前伸展达到水平位（屈曲90），手指尽量向前伸 检查者将一把尺子放在指尖末端，手指不要触及尺子。测量的距离 是被检查者身体从直立位到最大前倾位时手指向前移动的距离。如 可能，要求被检查者伸出双臂以避免躯干的旋转。 4分：能够向前伸出25cm 3分：能够安全地向前伸出12cm 2分：能够安全地向前伸出5cm 1分：上至可以向前伸出，但是需要监视 0分：在下锅前伸展时失去平衡或需要外部支持,9、站立位时从地面捡起鞋子 指导语：拾起放在你脚前面的鞋子 4分：能够轻易且安全地
6、将鞋子捡起。 3分：内容能够将鞋子捡起，但是需要监视 2分：伸手向下距鞋2-5cm且独立保持平衡，但不能将鞋子捡起 1分：试着做伸手向下捡鞋的动作时需要监视，但是任然不能将鞋捡起 0分：不能试着做伸手向下捡鞋的动作，或需要帮助免于失去平衡或者摔倒10、站立转身向后看 指导语：从左侧转身向后看，然后从右侧转身向后看 为了鼓励患者转身，检查者可以手持一件物品站在被检者身后 4分：从左、右侧向后看，体重转移良好 3分：仅能从一侧向后看，另一侧体重转移较差 2分：仅能转向侧面，但身体的平衡可以维持 1分：转身时需要监视 0分：需要帮助以防止失去平衡或摔倒,11、转身360 指导语：请原地转一个圈。停，
7、再从另一个方向原地转一个圈。 4分：在4秒的时间内，安全地转身360 3分：在4秒的时间内，仅能从一个方向安全地转身360 2分：能够安全地转身360但是动作缓慢 1分：需要密切监视或口头提示 0分：转身时需要帮助12、无支持站立时将一只脚放在台阶或者凳子上 指导语：每一只脚交替放在小凳上或台阶上；每只脚分别他在小凳 或台阶上4次（连续完成） 4分：能够安全且独立地站立，在20秒的时间内完成8次。 3分：能够独立站立，完成8次时间大于20秒 2分：无需辅助具在监视下能够完成4次 1分：需要少量帮助能够完成2次 0分：需要帮助以防止摔倒或完全不能做,13、一脚在前的无支持站立 指导语：请将一只脚
8、直接放在另一只脚的正前方（足跟与足尖接触） 检查者做示范。如果不能做到，一只脚可以向前方迈一步。3分为 向前迈出的步幅大于脚的长度。 4分：能够独立地将双脚一前一后地排列（无距离）并保持30秒 3分：能够独立地将一只脚放在另一只脚的前方（有距离）并保持30秒 2分：能够独立地迈出一小步并保持30秒 1分：向前迈步需要帮助，但能够保持15秒 0分：迈步时或站立时失去平衡14、单腿站立 指导语：不用手扶，请尽可能长时间地单腿站 4分：能够独立抬腿并保持10秒 3分：能够独立抬腿并保持5-10秒 2分：能够独立抬腿并保持3秒 1分：试图抬腿，不能保持3秒，但可以维持独立站立 0分：不能抬腿或需要帮助
9、以防摔倒,结果分析,结果分析：0-20分表示平衡功能差，患者需要乘坐轮椅21-40分提示有一定的平衡能力，患者刻在辅助下步行41-56分，说明平衡功能较好，患者可以独立步行40分：提示有跌倒的危险,三级平衡法,坐位和站位平衡分别分为0级、1级、2级、3级。 0级：无人监视或帮助的情况下无法维持坐/站位 平衡。 1级：在无人监视或帮助的情况下能够维持坐/站位的平衡。 2级：在维持坐/站位平衡的前提下能够做出一系列的动作并自我调整 3级：在外力的干扰下仍然能够维持坐/站位的平衡,Barthel指数,注意点：各项日常生活活动要注重患者是否是确实是自己完成的，存在能力而实际没有自己完成算作不能完成。
10、评分标准：60分以上提示被检查者生活基本可以自理60-40分者生活需要帮助40-20分者生活需要很大帮助20分以下者生活完全需要帮助 记忆口诀：大便小便上厕所（各10分）穿衣吃饭上下楼（各10分）修饰洗澡为5分轮椅转移平地走（各15分）,改良ashworth分级法评定标准,注意点：被动运动的速度控制在1s内通过全关节活动范围。,浅感觉检查（触觉、温痛觉、压觉）,触觉：【刺激】令患者闭目，检查者用棉签轻触患者的皮肤。测试时要注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不宜过频。检查四肢时刺激的走向与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。 【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉。,痛觉：【刺激】令患
11、者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。 【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。 *对痛觉减退的患者检查要从障碍部位向正常部位逐步移行，而对感觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位移行。,温度觉：【刺激】用盛有热水（40-45）及冷水（5-10）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜。检查时应该注意两侧对称部位的比较。 【反应】患者回答“冷”“热”。,压觉：【刺激】检查者用拇指或者指尖用力压在皮肤表面。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激感受器。 【反应】要求患者
12、回答是否感到压力。,深感觉检查（关节觉、震动觉）,关节觉： (1)位置觉：【刺激】令患者闭目，检查者将其肢体移动并停止在某种位置上 【反应】患者说出肢体所处的位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置 (2)运动觉：【刺激】令患者闭目，检查者在一个较小的范围里被动活动患者的肢体。 【反应】让患者说出运动的方向，如说不出来可以加大活动的范围。加大后能说出则提示运动觉减退。,震动觉：【刺激】用128-256Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起处。检查时常选择的部位有：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上棘，股骨粗隆，腓骨小头及内外踝。 【反应】询问患者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。,
13、反射检查（腱反射、病理反射）,髌阵挛：患者取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指和示指夹住髌骨上缘。突然向远端用力快速的推动数次，并保持适度的推力不放松。附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长。阳性表现为股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动即出现连续上、下有节律的颤动。,踝阵挛：患者取仰卧位，髋、膝关节曲位，检查者一手托住腘窝，另一手握足前部，快速推动至足背并保持一定推力。阳性表现为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩而使踝关节出现节律性交替屈、伸颤动。,腱反射亢进的临床意义：反射中枢以上部位的损害（皮质运动区损害、锥体束病变）引起腱反射亢进。因此腱反射亢进是上运动神
14、经元损害的重要体征。多见于脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这是由于脊髓反射弧因为失去高级神经元的抑制而呈释放现象。,霍夫曼征：系手指屈肌反射。此反射系正常牵张反射，但是一般人难以引出。因此常作为病理反射进行检查。反射中枢位于C6-T1。腕关节轻度过伸位，检查者用示指和中指夹住患者中指的第二指骨，用检查者发的拇指向掌侧弹拨中指的指甲。阳性为中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应。临床意义：如果一侧出现阳性反应则为上肢锥体束征，也较多见于颈髓病变。,巴彬斯基征（巴氏征）：用竹签由足跟开始沿足底外侧向前轻划，至小趾根部，再转向足大趾。正常时可引起足大趾及其他四趾跖屈。阳性反应为足大趾缓缓背屈，其余
15、四趾呈扇形展开临床意义：见于锥体束损害,关节活动度(ROM)的测量,主动关节活动度(AROM):指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。因此，测量某一关节的AROM实际上是考察被检查者肌肉收缩力量对关节活动度的影响。 被动关节活动度(PROM):指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。正常情况下，PROM略大于AROM。通过PROM检查来可以判断该被检者的关节活动受限程度，更主要的是通过PROM检查来判断该关节运动终末感的性质，从而确定是否存在限制关节运动的异常结构变化。,量角器,简易精神状态检查（MMSE）量表,注意点：1、第三项检查时不能提示当前计算的被减数，如患者第三次减法计算不出
16、，不能提示“86-7=？” 2、第七项检查时不能重复提示命令或者做出示范动作。 评定： 满分30分。24-30分正常18-23轻微至中度认知功能障碍0-17重度认知功能障碍（可能无法独 立生活）,脊髓损伤的评定,脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。人类由于外伤等原因所出现的脊髓休克的恢复则需要数周以至数月。 脊髓休克期结束的判断：球-肛门反射：刺激龟头/阴蒂能产生肛门括约肌的收缩。该反射出现标志渡过脊髓休克期。,运动水平：指的是脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节）。运动水平以上的肌节肌力应该为5级。 感
17、觉水平：脊髓损伤后，保持正常感觉功能（温痛，触压及本体感觉）的最低脊髓节段（皮节）完全性脊髓损伤损伤/非完全性脊髓损伤判定： 完全性：脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉以及肛门深感觉，运动功能是指肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。 不完全性：骶部保留：指脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3-S5）仍有运动或（和）感觉功能的存留。,运动平面的判定（关键肌）：C4：膈肌C5：肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7：肱三头肌C8：中指末节指屈肌T1：小指外展肌L2：髂腰肌L3：股四头肌L4：胫前肌L5：拇长伸肌S1：腓肠肌,感觉平面的判定（感觉
18、关键点）：C2：枕骨粗隆 C3：锁骨上窝 C4：肩锁关节部 C5：肘窝桡侧 C6：拇指 C7：中指 C8：小指 T1：肘窝尺侧 T2：腋窝顶部 T3：第三肋间 T4：第四肋间（乳头平面） T5：第五肋间 T6：剑突 T7：第七肋间,T8：第八肋间 T9：第九肋间 T10：脐 T11： T12：腹股沟韧带中点 L1：大腿前方T12-L2距离的一半 L2：大腿前方中点 L3：股骨内踝 L4：内踝 L5：足背第三跖趾关节 S1：足跟外侧 S2：腘窝中点 S3：坐骨结节 S4-5：肛周,ASIA残损指数：反应脊髓损伤功能障碍的程度。,A级：完全损伤，无骶部保留。 B级：不完全损伤，脊髓功能损伤平面以下
19、至骶段 S4-S5，无运动功能而有感觉功能的残留。 C级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能的保留，但一半以下的关键肌肌力在3级以下。 D级：不完全损伤，脊髓损伤平面以下有运动功能的保留，且至少一半关键肌的肌力均大于或 者等于3级。 E级：正常，运动、感觉功能正常。,疼痛的评定,视觉模拟量表法(VAS):VAS通常采用10cm长的线段（可为横线或竖线），按毫米划格，两端分别表示“无痛”（0）和“极痛”（100）。,被测者根据其感受程度，用笔在直线上画出与其疼痛强度相符合的某点，从0至记号处的距离为评分分数。,上肢主要关节活动度测量,手部关节活动度测量,下肢主要关节活动度测量,徒手肌力评定（
20、MMT),MMT的注意事项 MMT时应尽量排除主观性、片面性 以及一些不利的干扰因素，并应遵循以下的原则： （1）选定适合的测定时机，在运动后、疲劳时或餐饱后不宜做MMT检查。 （2）测定前向患者作好说明，使受试者充分理解并积极合作，并可做简单的预试动作。 （3）采取正确的测试姿势，对3级以下不能抗重力者，测试时应将被测试肢体置于除重体位，如在被测肢体下垫以滑板等，以减少肢体活动时的阻力。 （4）测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应做检测对比观察。 （5）测试动作应标准化，方向正确，近端肢体应固定于适当姿位，防止替代动作。,（6）若受检肌肉伴有痉挛或挛缩时，应做标记，痉
21、挛以S（spasm）表示，挛缩以C（contracture）。严重者可标记SS或CC。 （7）中枢神经系统疾病所致的痉挛性瘫痪不宜做MMT检查，否则结果不准确。 （8）对4级以上肌力的受限肌肉，在检查时所施加的阻力应为持续性，施加力的方向要与肌肉用力方向相反。 （9）肌力检查时应注意患者的禁忌症，如持续的等长收缩可使血压升高，持续地憋气使劲，可加重心脏活动负担，故对明显的高血压和心脏疾病患者应忌用这种检查。,MMT检查方法,0级 受试肌肉无收缩。代表符号zero,0。评定结果为：全瘫，肌肉为正常肌力0。1级 肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号为trace，T。评定结果为：微有收缩，肌力为正
22、常肌力的10。2级 肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。代表符号为poor,P。评定结果为：差，肌力为正常肌力的25。3级 肌肉收送能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号为fair,F。评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50。4级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力和部分外加阻力。代表符号为good,G。评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75。5级 肌肉收缩能使肢体活动抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符号为normal,N。评定结果为：正常，肌力为正常肌力的100。,主要肌肉力量的手法检查 （1）上肢主要肌肉力量的检查方法肌肉 检查方法与评定 三角肌前部 1 级
23、：仰卧，尝试屈曲肩关节时可触及三角肌前部 收缩 2 级：向对侧侧卧，受检上肢放于滑板上，肩可主 动屈曲3、4、5级： 坐位，肩内旋，屈肘，掌心向下肩屈曲， 阻力加于上臂远端 、 三角肌后部 1 级：俯卧，尝试后伸肩关节时，可触及大圆肌、 背阔肌收缩2 级：向对侧侧卧，受检上肢放于滑板上，肩可 主动伸展3、4、5级：俯卧，肩伸展3040度，阻力加于上臂远端三角肌中部 1 级：仰卧，尝试肩外展时可触及三角肌收缩2 级：仰卧，上肢放于滑板上，肩可主动外展3、4、5级：坐位，屈肘，肩外展至90度，阻力加于上 臂远端,胸大肌 1 级：俯卧，上肢在床缘外下垂，试图肩关节内 旋时，在腋窝前、后壁可触及收缩背
24、阔肌 2 级：俯卧，肩可主动内旋3、4、5级：俯卧，肩外旋，屈肘，前臂在床缘外下垂，肩内旋，阻力加于前臂远端 肱二头肌 1 级：坐位，肩外展，上臂放于滑板上，试图屈曲肘关节时可触及肌肉的收缩肱肌 2 级：位置同上，肘关节可主动屈曲3、4、5级：坐位，上肢下垂，屈曲肘关节。阻力加于 肱桡肌 前臂远端 *测肱二头肌前臂处于旋后位测肱肌前臂处于旋前位测肱桡肌前臂中立位,肱三头肌 1 级：坐位，肩外展，屈肘，上肢放于滑板上，试图伸肘时可触及肱三头肌活动2 级：体位同上，肘关节可主动伸展3、4、5级： 俯卧，肩外展，屈肘，前臂在床缘外 下垂，伸肘关节，阻力加于前臂远端,(2)下肢主要肌肉力量的手法检查髂
25、腰肌 （髂肌，腰大肌） 1级：仰卧，试图屈髋时于腹股沟上缘可 触及肌活动；仰卧，试图伸髋时于 臀部及坐骨结节下方触及肌活动2级：向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主 动屈髋；向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸髋3、4、5级：仰卧，小腿悬于床缘外，屈髋，阻 力加于大腿远端前面；仰卧，屈膝（测臀大肌）或伸膝（测腘肌）伸髋 10到15，阻力加于大腿远端后面臀大肌 1级：仰卧，腿伸直，试图髋外旋时于大转 子上方可触及肌活动2级：同上，可主动外旋髋3、4、5级：仰卧，小腿在床缘外下垂，髋外旋， 阻力加于小腿下端内侧臀中肌 1级：仰卧，试图髋外展时于大转子上方可触及肌活动2级：同上，下肢放滑板上可主动外展髋3、
26、4、5级：向对侧侧卧，对侧下肢半屈，髋外展，阻力加于大腿远端外侧,腘绳肌 1级：俯卧，试图屈膝时可于腘窝两侧触及肌 腱活动2级：向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动屈膝3、4、5级：俯卧，膝从伸直位屈曲，阻力加于小腿下端后面股四头肌 1级：仰卧，试图伸膝时可触及髌韧带活动2级：向同侧侧卧，托住对侧下肢，可主动伸膝3、4、5级：仰卧，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力加 于小腿下端前面腓肠肌、比目鱼肌 1级：仰卧，试图踝跖屈时可触及跟腱活动2级：同上，踝可主动跖屈3、4、5级：俯卧，膝伸直（测腓肠肌）或膝屈曲（测比目鱼肌），踝跖屈，阻力加于足跟,胫前肌 1级：仰卧，试图踝背屈及足内翻时可触及其肌腱活动2级
27、：侧卧，可主动踝背屈、足内翻3、4、5级 ：坐位，小腿下垂，踝背屈并足内翻，阻力加于足背内缘胫后肌 1级：仰卧，试图足内翻及跖屈时于内踝后方可触及肌腱活动2级：同上，可主动踝趾屈、足内翻3、4、5级：向同侧侧卧，足在床缘外，足内翻并踝跖屈， 阻力加于足内缘,（3）躯干主要肌肉力量的检查方法斜方肌 1级：坐位，臂外展放桌上，试图使肩胛骨内收时可触及肌收缩2级：同上，使肩胛骨主动内收时可见运动3、4、5级：俯卧，两臂稍抬起，使肩胛骨内收，阻力为将肩胛骨向外推前锯肌 1级：坐位，一臂向前放桌上，上臂前伸时在 肩胛骨内缘可触及肌收缩2级：同上，上臂前伸时可见肩胛骨活动3、4、5级：坐位，上臂前平举屈肘，上臂向前移动，肘不伸，向后推的阻力加于肘部,谢谢！大家辛苦了！,
