1、一、康复评定概述,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,2,功能（function）,功能是指有目的的为达到一定目标而进行的可以调控的能力（ability），是维持日常生活、学习、工作（或劳动）以及社会活动所必需的最基本能力。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,3,康复评定,Rehabilitation evaluation and assessment 康复评定：是指在临床检查的基础上，对病伤残者的功能状况及其水平进行客观、定性和/或定量的描述，并对结果作出合理解释的过程。 又称功能评定。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,4,没有评定，就没有康复。,康
2、复评定是康复医学的重要组成部分。 在康复过程中往往需要反复多次的评定，不断地了解治疗的效果，修改治疗计划，以达到预期的目标。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,5,康复评定与临床检查,临床检查是康复评定的基础，但其提供的信息量有限，且多偏重于疾病本身。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,6,康复评定与临床检查,临床 康复 目的 查找病因，明确诊断 明确功能障碍部位、程度 范围 反映机体生理、生化 反映机体功能的水平及能力功能 方法 体格检查、专项检查实验室生化检查 综合运动功能评估影像学检查 残疾评估组织学和形态学检查 日常活动能力评定基因检查 生活质量评定 电生理
3、检查 电生理、生物力学 精神检查 就业能力、环境评定 高级脑功能评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,7,如何面对行走困难的患者,什么是行走？ 行走需要哪些条件？ 行走困难的原因是什么？,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,8,直立行走的要素,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,9,临床检查 侧重了解其原因是由神经系统疾患还是骨关节疾患引起，继而了解肢体是否等长，肌肉有无萎缩，关节活动范围和肌肉力量有无改变。 康复评定 除了要了解上述内容外，还可以通过步态分析进一步得到有关参数，如行走困难发生于步态的哪个时相（支撑相、摆动相）；在每一相中，躯体重心的变化
4、，肢体各关节的活动及肌肉力量有无异常。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,10,康复评定与临床检查,临床检查是康复评定的基础。 临床检查提供的信息多偏重于疾病本身的诊断和治疗。 康复评定强调人的整体功能状态、日常生活活动状态和社会参与能力的评定，旨在对患者的功能障碍进行具体的剖析，找出关键环节，进行针对性的康复治疗。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,11,康复评定与临床检查,二者有共同之处，但又不尽相同。 重点不同 次数不同 手段不同,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,12,1、重点不同,临床检查侧重于确定疾病、损伤的诊断，以定性为主。 康复评定着重
5、于评定伤、病导致的残疾或功能障碍的程度，定性与定量结合，并以定量为主。（康复评价不是寻找疾病的病因和诊断，而是客观地评价功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后和转归。）,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,13,2、次数不同,临床检查一般只进行一次或两次。 康复评定贯穿于整个病程与疗程中，多次进行。全面评估至少包括初期评价、中期评价及再评价。单项评估一般在每次治疗训练前进行，是康复治疗的重要前提。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,14,3、手段不同,临床检查主要是通过物理诊断、化验及影像学检查等确定。 康复评定主要采用康复医学特有的标准化方法进行。,二、康复
6、评定的意义与目的,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,16,1、康复评定的意义,患者角度 康复医疗人员角度 社会角度,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,17,1.1、患者角度,增进其对自身参与日常生活能力的了解。 对一些伴有慢性疾病的人来说，这将会鼓励他尽早的向医生反映有关情况，以预防和减缓不可逆恶化的发生。 帮助患者理解治疗目标。 增强患者的信心，促使患者更加努力的帮助自己。 提高患者对治疗的积极性。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,18,1.2、康复医疗人员角度,可对功能的主观性报告补充有关资料。 鼓励他制定出更为全面的治疗计划。 发现患者哪些方面
7、需要帮助，而又有谁能提供帮助。 容易早期发现问题。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,19,1.3、社会角度,可提供新的发病率资料。 在社会对残障提供帮助方面发现问题。 如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规的制作方面。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,20,2、康复评定的目的,掌握残障情况 设定康复目标 制定治疗方案 判断治疗效果 预测功能转归 鉴定功能状况,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,21,2.1、掌握残障情况,如调查的部位、性质及其严重程度，以及残障对患者个人生活和社会生活的参与所造成的影响。,2018/10/26,南京医科
8、大学康复治疗学系,22,2.2、设定康复目标,为此需寻找和分析阻碍患者重返社会和重返家庭的具体因素。 例如关节活动度受限、肌力低下或平衡和运动协调功能障碍。 当然，心理状态、社会影响也可能为其原因。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,23,2.3、制定治疗方案,如选择适当训练手段以促进功能恢复，或考虑如何进行自身功能代偿和研究应用轮椅、支具或其它辅助器具进行补救以增进功能和能力的具体方法。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,24,2.4、判断治疗效果,患者的情况千差万别，需要我们不断探索新的更有效的治疗方法。 为了比较它们的疗效差别，必须要用客观、统一的标准去衡量。
9、,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,25,2.5、预测功能转归,对预后的判断可给患者及其家属以心理准备，可使制定的治疗计划更合理。 如Barthel指数低于20的中风患者治疗意义不大，因其多将死亡；而高于80者多将自愈，不必特殊治疗。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,26,2.6、鉴定功能状况,生常生活和工作能力的鉴定 运动员分级 伤残鉴定 ,康复评定的特点,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,28,康复评定的特点,评定的内容有重点 评定的方法标准化 评定的结果定量化 以量表的方式记录评定结果 实施人员与次数 单项评定与综合评定相结合,2018/10/
10、26,南京医科大学康复治疗学系,29,1、评定的内容有重点,康复评定内容的重点是与生活自理、学习工作有关的功能，如运动功能、日常生活活动能力、言语能力、认知能力等。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,30,2、评定的方法标准化,康复治疗训练的周期较长，一般每天12次，同一个患者不一定每次都由同一治疗师治疗、指导训练和评定，这就要求评定检查的方法必须标准化，具有可重复性，才能保证评定的结果正确，以便治疗衔接。 如关节活动度的测定规定了测定各关节时患者应取的体位、肢位，关节量角器的轴心位置及其两臂所应防止的标准位置。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,31,3、评定的结
11、果定量化,评定的目的不仅是确定疾病的诊断，主要是确定残疾的具体程度，以便有针对性地治疗训练，也便于协作组人员讨论患者的功能障碍时有共同语言。因此，评定的结果需要有同一的定量化标准。 如Lovett肌力检查方法分为05级。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,32,4、以量表的方式记录评定结果,康复评定不论是采用目测、手法检查、绘图及实物操作、仪器测定，都需逐项评分，以量表记录结果。 这种方式简明扼要，便于交流，也便于进行统计学处理，以观察康复的疗效。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,33,5、实施人员与次数,康复评定多由康复协作组人员各自进行本专业的评定，并在协作组
12、工作会议上报告评定的结果，以共同决定康复目标、计划及出院时间。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,34,6、单项评定与综合评定相结合,患者是一个整体，只作单项评定远远不够，应根据其主要问题定出单项评定与综合评定相结合的评定项目。 但对有专项评定量表的疾病，多使用专项评定，以全面评定残疾的各个侧面，并根据总分来评估总的状况及预后。,三、康复评定的内容,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,36,康复评定的内容,由于康复的范畴涉及医疗、职业和社会等领域，康复评定的内容就包含身体、心理、职业和社会等方面。 对于不同类型的患者还有其特定要求。,2018/10/26,南京医科大学
13、康复治疗学系,37,康复评定的项目,躯体功能 人体形态评定、发育评定、运动功能评定、感觉功能评定、心肺功能评定、电生理评定。 精神（心理）功能 心理评定 言语功能 社会功能 日常生活活动功能评定、职业评定、社会生活能力评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,38,1、人体形态评定,包括对人体身高、体重、肢体长度、围度的测量，以及脊柱形态的评定，为其它功能评定提供基本标准。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,39,2、人体发育评定,通过对运动能力、智力和社会交往能力的检测，综合判断患者的发育水平。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,40,3、运动功能评定
14、,关节活动度 肌肉力量和耐力 肌张力 步态 平衡和协调能力,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,41,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,42,脊柱关节的关节活动度,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,43,肌张力的评定（Ashworth法）,-0级：无肌张力增加 -1级：轻微增加，表现为在抓握中被动屈或伸至最后有小的阻力 -2级：轻度增加，表现为在抓握至一半ROM以上有轻度阻力增加 -3级：肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易 -4级：肌张力明显增加，被动运动困难 -5级：受累部分肢体强直性屈曲或伸直,2018/10/26,南京医科大学康
15、复治疗学系,44,神经运动功能评定,颅神经功能检查 中枢性面瘫和外周性面瘫 吞咽障碍 肢体反射和病理反射 协调运动检查 平衡检查和平衡反射 步态分析,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,45,综合运动功能评估,Brunnstrom 分级 Fugl mery分级 上田敏分级,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,46,平衡检查,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,47,三维步态分析 红外数字摄像 记录关节三维变化 运动模型重建 节段性运动分析 动态肌电变化,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,48,三维运动分析系统在运动障碍中评定,2018/10/2
16、6,南京医科大学康复治疗学系,49,4、感觉功能评定,一般感觉 浅感觉：痛觉、温度觉、触觉 深感觉：位置觉、运动觉、振动觉 特殊感觉：实体觉、图形觉、重量觉等其它 脑神经相关的感觉,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,50,5、心肺功能评定,肺功能包括通气功能检查、换气功能检查、呼吸力学检查和小气道功能检查等。 运动负荷试验是评定心功能常使用的方法。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,51,有氧运动（耐力）监测指标,代谢当量 VO2max 主观用力程度分级 靶心率 两项乘积,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,52,6、神经肌肉的电生理学检,如肌电检查、神
17、经传导速度测定、时值及强度-时间曲线诊断等。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,53,7、精神/心理评定,包括性格、智能、意欲、认知和心理适应能力等项内容。 情绪评定 残疾后心理状态评定 失认症、失用症评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,54,8、言语语言功能评定,内容包括声音语言的理解和表达（听说）能力，也包括文字语言的理解和表达（读写）能力。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,55,9、日常生活活动能力评定,一般公认的日常生活活动能力的评定包括床上活动、衣着、器座、个人卫生、餐饮、步行、使用厕所、大小便控制、转移和轮椅使用等几项主要内容。,20
18、18/10/26,南京医科大学康复治疗学系,56,10、职业评定,包括职业是盈利能力评定（主要了解致残前职业史、职业兴趣等情况）、职业前评定（包括作业习惯、作业速度和耐久性等项目的裁定）、以及支具和自助具等辅助器具应用可能性评定等内容。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,57,职业能力评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,58,11、社会生活能力评定,包括社会适应能力（如了解患者的生活意欲、家庭协作态度和社会背景）、家庭经济能力和住房情况、社区环境以及社会资源（如医疗保健、文化娱乐和公共交通设施）利用可能性等方面的评定。生活质量评定,2018/10/26,南京医科
19、大学康复治疗学系,59,对评定项目的衡量标准,可靠性 要使评定的结果可靠，必须要有明确的标准，并能够进行重复性评定，要求其相关系数达0.9。 有效性 评定的结果应能明确区分有无障碍及其程度。 灵敏性 所用标准应能充分反映病情的进步和治疗的效果，鼓励患者的信心。 统一性 为了判断不同治疗方法的效果，同一种方法在不同的医疗单位使用情况以及不同的治疗人员对同一种障碍的处理效果等，需要有统一的量化标准。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,60,四、残疾分类评定,由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响AD
20、L、工作、学习、娱乐。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,61,残疾人状况,WHO统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。 中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,62,暂时性残疾 永久性残疾 残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。 残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。,与残疾相关的定义,2018/10/26,南京医科大学
21、康复治疗学系,63,国际残疾分类,International Classification of Impairments,Disabilities and Handicaps,ICIDH 80年ICIDH对疾病后果的描述： 疾病或失调残损残疾残障 diseases/disorders impairment disability handicap 97年ICIDH.2对疾病后果的描述：健康状况（失调/疾病） （health condition,disorders/diseases） _ 残损 活动能力 社会参与impairment activity participation,2018/10/2
22、6,南京医科大学康复治疗学系,64,ICIDH分类 （WHO 1980）,残损（impairment） 指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,65,最常见的功能障碍 偏瘫、截瘫、四肢瘫 痉挛、疼痛 膀胱、直肠功能障碍 平衡、协调功能障碍 言语、认知、吞咽障碍 肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动） 感觉功能障碍 心肺功能障碍,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,66,ICIDH分
23、类,失能（disabilities） 指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。 残障（handicaps） 指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,67,意识障碍 瘫痪 痉挛 吞咽、认知、言语障碍 疼痛 平衡 ADL受限 心理障碍,脑损伤面临的残疾问题,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,68,关节/肌肉损伤面临的残疾问题,疼痛 关节活动受限 肌肉萎缩 关节稳定性差 肢体、关节畸形 截肢 日常活动能力受限,2018/10/26,南
24、京医科大学康复治疗学系,69,脊髓损伤面临的残疾问题,瘫痪（截瘫、四肢瘫） 痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,70,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,71,国际残疾分类评定的三个层次,残损评定方法：基本功能评定 残疾评定方法：能力评定Barthel指数、FIM 残障评定方法：就业能力评定生活质量评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,72,残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,73,康
25、复目标的三个层次,改善与恢复：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,74,陈杰照片,肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常） 高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常） 直肠膀胱功能康复 日常活动能力完全自理（100） 重返工作岗位,康复结局-功能恢复,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,75,胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走,功能
26、代偿 1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+“XOS”仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行600步，达到ADL完全自理。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,76,功能替代！,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,77,残损、失能、残障之间的关系,体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能器官水平 个体水平 社会水平,疾病 残损 残疾 残障,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,78,健康状况 (疾病、外伤),疾病的生物医学模式,诊断-功能-ICD10,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,79,健康状况,健康状况是疾病、疾患、
27、损伤或者外伤的总称 健康状况可以包括其他情况，例如老龄、应激、先天畸形以及遗传因素等 健康状况使用ICD-10作为标准编码,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,80,ICD - 10: M23.5 慢性膝关节不稳 Chronic instability of knee,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,81,健康状况 (疾病、外伤),疾病结果的评价?,疾病的生物医学模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,82,环境因素,个人因素,相关因素,功能与残疾的综合模式,功能-Functioning,健康状况 (疾病、外伤),2018/10/26,南京医科大学康复
28、治疗学系,83,International Classification of Functioning, Disability and Health ICFApproved by the World Health Assembly in May 2001,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,84,环境因素,个人因素,相关因素,功能与残疾的综合模式,功能-Functioning,健康状况 (疾病、外伤),2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,85,功能与残疾的综合模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,86,环境因素,个人因素,相关因素,活动,身体功能与身体结
29、构,参与,健康状况 (疾病、外伤),功能与残疾的综合模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,87,环境因素,个人因素,相关因素,活动,身体功能与身体结构,参与,慢性膝关节不稳 M 23.5,功能与残疾的综合模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,88,身体功能与身体结构,身体功能指身体的生理功能，包括心理功能 身体结构指身体的解剖结构，例如器官、肢体和相关部件 相当于障碍Impairments,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,89,环境因素,个人因素,相关因素,活动,疼痛、关节稳定性、交叉韧带,参与,慢性膝关节不稳 M 23.5,功能与残疾的综合模式
30、,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,90,活动与参与,活动指个人执行任务或者个人的行动，代表个体功能参与指参加生活环境的活动，代表社会功能,活动限制,参与限制,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,91,环境因素,个人因素,相关因素,携带物体、弯膝、步行、攀爬,疼痛、关节稳定性、交叉韧带,照顾孙子、家务、协助丈夫工作,慢性膝关节不稳 M 23.5,功能与残疾的综合模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,92,环境因素,人们居住和生活的物理、社会和态度环境 环境因素是个人之外的因素 积极因素 (facilitator) 消极因素(barrier),2018/
31、10/26,南京医科大学康复治疗学系,93,-住在4楼，无电梯 +使用拐杖/康复/药物治疗,个人因素,相关因素,携带物体、弯膝、步行、攀爬,疼痛、关节稳定性、交叉韧带,照顾孙子、家务、协助丈夫工作,慢性膝关节不稳 M 23.5,功能与残疾的综合模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,94,个人因素,包括性别、年龄、人种、体质、生活方式、习惯、社会背景、其它社会功能,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,95,-住在4楼，无电梯 +使用拐杖、康复治疗、药物治疗,60岁，生性积极,相关因素,携带物体、弯膝、步行、攀爬,疼痛、关节稳定性、交叉韧带,照顾孙子、家务、协助丈夫工作
32、,慢性膝关节不稳 M 23.5,功能与残疾的综合模式,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,96,残疾,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,97,功能改善,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,98,功能改善,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,99,ICF是国际通用的描述功能、残疾和健康状况的国际语言和概念,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,100,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,101,健康状况（疾病、外伤）,253项环境因素,个人因素,相关因素,384项活动与参与,493项身体结构 310项身体功能,2018/10
33、/26,南京医科大学康复治疗学系,102,ICF 金字塔结构,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,103,第一级：身体结构与功能,身体结构 (s),身体功能 (b),2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,104,第一级：活动与参与,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,105,第一级：环境因素 (e),2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,106,ICF 第二级结构,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,107,第二级结构 举例,章节 b1 脑高级功能 Mental function整体脑高级功能 (b110 b139) b110 意识 b1
34、14 定向 b117 智力 b122 整体心理功能 b126 个性 b130 主观能动性 b134 睡眠 b139 非特指的整体心理功能特定的脑高级功能Specific mental functions (b140 b189),2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,108,ICF,Body Functions b,b1100 b7809 b11420 b54509,b1 b8,b110 b899,Body Structures s,s1 s8,s110 s899,s1100 s8309 s11000 s76009,Activity &Participation d,d1 d9,d11
35、0 d999,d1150 d9309,Environmental Factors e,e1 e5,e110 e599,e1100 e5959,ICF 三级结构,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,109,中国残疾分类标准介绍,1986年10月 国务院正式批准了五类残疾标准 五类残疾标准包括： 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾 内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。,五、康复评定的分期,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,111,康复评定的分期,康复治疗与训练过程中可能重复多次康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。 完整的康复评定至少包括
36、三个时期的评定 初期评定 中期评定 末期评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,112,无论是哪一次的评价，都不能忽视患者的态度和意见，要重视和充分发挥患者的主观性，结合患者的实际情况制定康复计划。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,113,1、初期评定,初期评定是在接诊的初期（制定康复治疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前）的第一次评定。 目的：主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后，为制定康复治疗计划提供可靠的依据。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,114,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,115,2018/1
37、0/26,南京医科大学康复治疗学系,116,2、中期评定,中期评定是在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定。一般在患者训练中期予以安排，也可以根据患者功能变化情况，反复进行多次评价。 目的：主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供依据。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,117,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,118,3、末期评定,末期评定是康复治疗结束时或出院前的评定。 目的：了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返家庭和社会的建议。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,119,六、康复评定的方法、
38、过程与实施,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,121,1、康复评定的方法/手段,交谈 观察 填表 检测,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,122,1.1、交谈,通过与患者及其家属的直接接触，可以了解患者功能障碍何时出现、持续的时间和发展过程以及对日常生活、工作、学习的影响等大量的第一手资料，也可从患者周围的人那里了解有关的信息。 通过交谈，还可将治疗的方案以及注意事项告诉患者及其家属，赢得他们的信赖，取得他们对治疗的积极支持和配合。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,123,面谈是康复工作程序中重要的环节之一。在康复评定之前，首先应对患者的情况有一基本
39、的了解，通过与患者及家属的接触，不仅可以获得与康复有关的直接资料，同时还可以向患者及家属介绍康复治疗的特点，建立彼此信赖的关系，为今后长期的治疗与训练打下良好的基础。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,124,这其中包括了解患者的基本情况（姓名、年龄、职业、职务、生活环境情况、个人或家庭经济状况等），身体状况（心肺功能、有无并发症等），曾做过的治疗，目前的心理状况，以及其希望达到的目标等等。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,125,1.2、观察,除观察患者的全身状况外，应着重观察障碍的部位，既要观察静止状态下的情况，如坐位、立位等，也要观察运动时的状态，如体位转换
40、过程中的情况。 此外，还应从患者的言谈举止中了解其性格、情绪、智力和社会生活能力等。分为：内心的观察和外表的观察。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,126,内心的观察,从患者的言谈举止中对其心理、精神方面进行观察，了解患者的性格、情绪、智力等情况。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,127,外表的观察,分为：局部观察、整体观察、静态观察和动态观察等。局部观察：以障碍部位为中心，如患部关节有无变形，皮肤有无瘢痕等。 整体观察：由于局部的障碍而引起的全身状况的改变，如患者有无褥疮、破溃，有无呼吸障碍等。静态观察：对患者静止时的观察，如坐位时上肢、下肢、躯干的姿势等。
41、动态观察：对患者运动功能、步态等的观察。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,128,1.3、填表,填表的方式能迅速收集多个人、多方面的资料，也可信访填表，省时省力。 缺点是填表人对表中的项目常难以用文字全面而准确的表达。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,129,1.4、检测,是指使用统一的标准对患者身体形态、残存功能、潜在能力的量化，便于结果的比较。 包括徒手检测和器械设备检测。 如患者上、下肢的功能、关节活动度检查、肌力检查等。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,130,2、康复评定的过程,对患者康复的过程是一个解决问题的过程。一个对患者的全面评定
42、应避免忽视一些重要的因素，明确患者残存的功能。 确切的评定有赖于相信的病史询问和细致的检查和测定。,评定需求,制定康复 治疗计划,实施计划,评定计划,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,131,评定过程的要素,病史询问 观察 检查和评定 记录 综合和解释,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,132,3、康复评定的实施,目前普遍采用的方法是SOAP法。 S：subjective data，主观资料 患者个人的主诉材料、症状。 O：objective data，客观资料 患者的客观体征和功能表现。 A：assessment，评定 对上述材料进行整理和分析。 P：plan，计
43、划 拟定处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等计划。,七、康复评定的结果,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,134,康复评定应作出的判断或结果,患者功能障碍的种类和主要的功能障碍 患者的功能障碍程度 确定治疗目标 采用何种康复服务形式帮助患者 决定各种康复治疗措施的先后顺序,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,135,1、功能障碍的种类和主要的功能障碍,通过康复评定可了解患者的功能障碍是属于 躯体性？精神性？言语性？社会性？还是混合性的？ 何为主？何为次？从而分清主次，有针对性地决定采取何种康复治疗措施。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗
44、学系,136,2、患者的功能障碍程度,对于患者功能障碍不仅应了解其种类，还应该判断其程度。 患者功能障碍的严重程度，常以其独立程度作为判断标准。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,137,3、治疗目标的确定,对患者功能障碍的种类、严重程度和主要功能障碍有了全面的了解以后，治疗的重点即可明确。 通过康复治疗和训练，预期使患者的功能障碍恢复到何种水平？ 这种水平即是治疗需要达到的目标。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,138,治疗目标的基本指标,应有明确的指标，最基本的指标是： 患者的生活自理能力恢复的水平。 家庭及社会的适应能力的恢复水平。 学习和就业能力恢复程度等
45、。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,139,4、采用何种康复服务形式帮助患者,医院或机构康复、上门服务、社区康复。 根据患者功能障碍的种类和严重程度，结合患者和地区的实际情况，决定采用何种方式给患者训练，可以在社区或就近的医院进行康复，也可以帮助家属在家庭开展康复工作，康复人员定期去指导。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,140,如果有特别需要的患者可转介到有条件的机构康复，例如有认知障碍可建议患者到有条件的综合医院康复科训练。 将功能恢复训练的各方面的任务恰如其分地分配给能胜任的成员，充分发挥地区和家庭的作用，分工协作，共同完成恢复患者功能的任务。,2018/
46、10/26,南京医科大学康复治疗学系,141,5、决定各种康复治疗措施的先后顺序,治疗师要根据功能障碍的主次，对康复治疗的先后顺序做出合理的安排。 影响患者生活自理能力最严重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解决的应予优先考虑。,八、康复评定的注意事项,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,143,康复评定的注意事项-1,既要全面，又要有针对性。 选择适当的评定方法。 评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不妥，取得积极的配合。 评定时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的疲劳。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,144,康复评定的注意事项-2,评定常由一个人自始至终
47、的进行，以确保准确性。 评定一般要做三次，然后求出平均值。 健侧与患侧要进行对照。 评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,145,九、常见疾病的运动功能评定,骨关节疾病的评定： 肌力（徒手和等速）和肌耐力 关节活动范围和关节形状 肢体围度和长度 脊柱检查 步态分析和平衡测定 ADL评定 残疾评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,146,十五攻关课题“急性脑血管病三级康复的评定,神经功能缺损评定 Brunnstrom评定 FMA评定 改良FIM 改良Barthel指数 生活质量评定,2018/10/26,南京医科大
48、学康复治疗学系,147,软瘫期：徒手肌力、B氏评定（FMA）、 ADL,痉挛期： AshworthB氏（FMA）ADL,恢复期：徒手肌力、等速肌力、 B氏评定（FMA）、ADL,急性脑血管病的分期评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,148,综合运动量表分析-运动损害程度Fugl- Meyer运动评分（FMA）Rivermead 运动指数（RMI） 功能独立性评定（FIM）生物力学检测技术的研究：等速肌力测定-肌力和痉挛状态三维测力平台步态分析-步态和重力分布平衡稳定性测定-下肢平衡、稳定性X.O.S综合力向量测定-综合肌力、协调、平衡电生理检测技术评估体系的研究：肌电图心电运动试验,中枢性损伤运动控制障碍的评定,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,149,“障碍”综合评估体系,“障碍”特点 偏瘫/截瘫 肌痉挛 肌力减退 耐力减退 平衡障碍 重心偏移 协调/控制差 本体感觉减退 步态异常,综合评估体系综合量表 肌电图 等速肌力检测 单臂功率车试验 平衡检测 三维步态分析 X.O.S综合运动分析,检测指标 运动功能积分 F/M.H/M比值峰力矩/体重比 心率.血压.ST 平衡稳定系数 重心分布图 三维力曲线分布 Irz指标 步频、步速、步幅 综合力向量值、 曲线时间、频率,2018/10/26,南京医科大学康复治疗学系,
