1、徒手心肺复苏,心跳呼吸骤停 临床最危急的情况,院前心停跳发生率：每年约37128/10万，仍呈上升趋势实施了心肺复苏：86%自主循环恢复：1749%80%存在不同时间的昏迷 40%呈持续植物状态，其中80%一年内死亡完全性脑功能恢复依然罕见长期存活者1030%存在永久性脑损害仅25%生活能自理缺氧缺血性脑损害：初期复苏成功病人死亡的主要原因，即使是目击心停跳病人在15分钟内行高级生命支持，6个月死亡率仍为4055%,时间就是生命！,心脏骤停复苏起始早晚是生死存亡的主要影响因素，复苏开始越早，存活率越高。 4分钟内开始复苏者约50%可被救活； 4-6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者
2、存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活的可能性更为减少。,临床表现： 1.意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.自主呼吸在挣扎1-2次后随即停止； 4.测不到血压、听不到心音； 5.瞳孔散大，对光反射消失。,复苏开始前的准备,准确判断是否发生心跳、呼吸骤停；注意有无头颈、脊柱外伤及张力性气胸、血气胸、胸壁软化（连枷胸）等并做相应处理；一人在现场时，应在不脱离现场的前提下，采用任何方式呼救，以获得人力物力支援；保持病人仰卧位，背靠平整坚硬物体。,检查反应首先向意识清楚的伤者表明身份。如无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇伤者肩膀及在耳边叫唤，测试伤者神志是
3、否清楚。如有回应，则表示气道仍然畅通。如伤者人事不省，应立即请旁人协助报警申请救护车服务。,检查脉搏 意识不清的伤病者，检查脉搏应在颈动脉。颈动脉位于咽喉两侧，在喉结与邻近肌肉间。如颈椎没有受伤，应保持头后仰，用食指和中指感觉喉结的位置。然后将指头顺着救助者自身方向下滑至颈动脉，观察10秒，同时观察循环征象，如呼吸，咳嗽及眼睛、肢体的活动。,检查呼吸 将脸颊靠近伤者口鼻，距离大约3厘米，检查10秒： 观察：胸腹起伏 聆听：呼吸声 感觉：呼吸气流 如伤病者没有呼吸，立即进行人工呼吸,呼吸道的通畅是一切人工呼吸能够生效的先决条件，也是复苏工作的首要任务。,将病人放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位
4、，病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,开放气道,人工呼吸,口对口人工呼吸用按于前额一手的拇指与食指，捏住病人的鼻孔（捏紧鼻翼下端）。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴（要把病人的口部完全包住）。 用力向病人的嘴内吹气（吹气要求快而深），直至病人胸部上抬；,一次吹气完毕，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸；同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出；每次吹气量约为800- 1200ml。,注意点：口对口通气时可先垫上一层薄的织物；每次吹气量不要过大，1200 ml可造成胃大量充气；吹气时暂停按压胸
5、部；儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准；频率810次/分，吹气的同时行心脏按压。为避免因吹气打断心脏按压，其比例为：人工呼吸：心脏按压为2：30。,口对鼻人工呼吸,当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸；婴幼儿宜采用口对鼻吹气法。 方法：开放病人气道； 使病人口部紧闭； 深吸气后，用力向病人鼻孔吹气； 呼气时，使病人口部张开，以利气体排出； 观察及其他注意点同口对口呼吸。,人工呼吸有效的标志吹气时可见胸廓抬起，呼气时还原。,建立人工循环,心前区叩击 在心跳骤停后1分钟内进行，术者以拳头向病人胸骨中点猛力叩击12下，可能使循环恢复，出现窦性心律，但对心跳尚未停止的患
6、者不宜采用。如不成功，应尽快施行胸外心脏按压术。,胸外按压的正确方法, 患者体位 患者应仰卧于硬板床或地上，如为弹簧床，则应在患者背部垫一硬板。, 按压部位 胸骨中下1/3交界处。 沿季肋摸到剑突，选择剑突以上 45cm 为按压点。, 抢救者身体姿势 抢救者将一手掌根部置于按压部位，另一手掌的根部置于前者之上，手指向上翘起，双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量。, 按压用力方式 ： 按压应平稳、有规律的进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应相等；按压至最低点时，应有一明显的停顿；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根
7、部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。,按压时肘部弯曲 按压时用力不垂直,按压频率 100 次/分。按压深度 成人 3-5cm；5-13岁 3cm；婴幼儿 2cm。按压与呼吸的比例： 按压/通气比为 30：2；,注意要点,按压必须与人工呼吸同步进行，其比例为：人工呼吸：心脏按压为2：30。 须触摸颈动脉有无搏动，以判断按压效果。按压不宜过重、过猛或过轻，以免引起肋骨骨折、血气胸、肝、脾、膈肌破裂、脂肪栓塞或按压效果不好。按压时双手不应离开按压处，防止位置移动，避免“摇滚式”、“弹跳式”、“按摩式”、“十字交叉式”等错误和无效的按压方式。按压需要耐心、持续地进行，直到脉搏、血压恢复。,出现下列表现，说明现场心肺复苏有效，应将患者尽快转入院内急救系统进行进一步的复苏治疗。（1）颜面部紫绀改善，口唇、指甲颜色好转。 （2）可触及周围大动脉搏动，收缩压60 mmHg。 （3）瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张力增 高，呼吸正常或挣扎呼吸，有上述表现之一即 说明人工循环的功能恢复对大脑有效,终止心肺复苏的指征现场心肺复苏应坚持连续进行，在现场抢救中不轻易做出停止复苏的决定。 自主呼吸及心跳恢复； 有确凿证据表明病人已死亡。在医院，如有下列指标时可考虑终止复苏: 脑死亡； 已做心肺复苏30分钟以上仍无心跳相呼吸,谢谢！,
