1、PBL 教 学 法与 多 媒 体 技术 在 神 经 外科 住 院 医 师 规 范化 培 训 中 的应 用 程宏伟 周律 齐皓 吴 炳山 安 徽 医科 大 学第 一 附属 医 院神 经 外科 摘 要： 建立住院医师规范化培训制度是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重要 措施, 其教育目标不同于本科生和研究生的临床教学, 而是将毕业的医学生培 养成合格的临床医师, 探讨了神经外科住院医师规范化培训中存在的问题, 将 PBL 教学法与多媒体技术结合应用于神经外科临床规范化培训中, 阐述了具体 的实施办法, 有效提高了学生对神经外科学习的主动性和积极性, 最终使学生 在掌握理论知识的同时, 有效提高
2、其临床诊疗能力及形成临床 诊疗思维。 关键词 ： 多媒体技术; PBL 教学; 神经外科; 规范化培训; 作 者简 介： 程宏伟 (1974-) , 男, 主任医师, 研究方向:中枢神经系统肿瘤与功 能性疾病的基础与临床研究。 基 金： 安徽省科技攻关 项目 (12010402113) 2014 年, 国家卫生与计划生育 委员会正式认定我院为安徽省住院医师规范化培 训基地。 如何有效的培训住院医师, 使其临床能力在有限时间内达到规范化培训 大纲的要求成为了重要课题。 笔者结合自身经验, 将PBL 教学法与多媒体技术相 结合, 应用于神经外科住院医师的临床教学中, 取得了良好的效果。 1 神经外
3、科临床教学 中存在的问题 神经外科作为外科学中重要分支, 在本科教学阶段一直存在课时少, 实习时间 安排过少等问题, 学生在短时间内无法形成感性认识, 更缺乏实践操作的机会 1 。同时因为神经外科专科性强, 与之密切相关的神经解剖学、神经影像学和 神经生理学等基础知识复杂, 医学生的学习难度大, 掌握程度不高, 导致许多 毕业后从事神经外科临床工作的学生面临很多困难2。在前期的住院医师规范 化培训中, 我们发现许多其他专业的住院医师对于神经外科的认识仅限于课本 上。 同时, 我们看到, 传统的临床带教模式中带教老师为主导者, 学生作为客体被 动的接受老师灌输的临床知识, 学生的积极性和主动性差
4、, 导致其不能很好的 掌握本 学科的理论知识, 不易形成有效的临床思维, 在临床实践中不能正确处 理患者3 。 2 PBL 教学法 简介 PBL 教学法是以问题为基础的教学方法, 最早于 1969 年由美国神经病学教授 Howard Barrows 在加拿大 Mc Master 大学医学院应用于医学教育中, 获得良好 效果4 。它是一种双向教学模式, 核心是“ 以学生为中心, 以教师为引导 ”的 教学模式, 学生是教学的主体, 带教老师成为教学的客体, 老师作为引导者, 调动学生的主动性和积极性, 通过其自行收集资料, 分析讨论, 让学生在探索 中获取知识5。 具体到神经外科住院医师规范化培训
5、中的应用, 就是在临床带教老师的引导下, 接受规范化培训的住院医师就某一神经外科专题如脑外伤、 脑肿瘤、 脑血管病或 具体到某一种病例进行研究学习, 老师提出问题后, 通过自主查找资料自主学 习和分组讨论、 老师总结, 进而掌握临床知识, 形成对某一疾病的临床诊疗思维 和拥有解决临床问题的能力。 3 多媒体技术在临床 带教中的应用 多媒体教学是指运用多媒体设备, 播放相关的视频、 动画及 PPT 等多媒体教学软 件开展教学活动。 因为颅脑和脊柱脊髓解剖的复杂性和神经功能的抽象性等特点, 使得多媒体教学在神经外科临床教学中的应用成为必然。 我们的多媒体资源主要 有: (1) 长期临床工作中收集积
6、累, 我科已实行亚专科的划分, 每个亚专业组 如脑外伤、 颅底肿瘤、 脊髓脊柱、 脑血管病组等都有丰富的病源, 各位带教 老师 都收集有该专业组典型病例资料, 包括具体病例的临床症状的图片及录像、 手术 视频以及影像学资料和病理资料等, 完全可以满足规培大纲的病种要求; (2) 我科长期与学校解剖教研室合作, 搭建了神经解剖的再教育平台, 收集有颅脑 及脊柱脊髓各区域如鞍区、桥小脑角区精美详细的解剖图片, 甚至有解剖视频, 帮助住院医师更好的掌握神经解剖知识; (3) 互联网上下载的相关医学论文、 视 频等资料。 4 多媒体技术结合PBL 教学法的具体实 施 4.1 提出 问题 问题的提出是P
7、BL 教学法中的第一个环节, 也是关键环节, 如何提出 紧密结合 病例和层层递进的问题关系到住院医师的临床思维培训, 这就需要带教老师提 前构思, 需要结合规培大纲, 精心的设计出问题。例如:面对椎管内肿瘤患者, 接诊时需要询问病史时的侧重点在哪?查体的侧重点是什么?初步诊断是什么?有哪些鉴别诊断?下一步的辅助检查有哪些?临床分期中刺激期、脊髓部分受压期、 脊髓横贯损害期的形成机制是什么?通过对这些问题的探索学习, 使学生获得对 椎管内肿瘤的全面认识, 掌握其发病机制、 典型临床表现、 典型影像学表现以及 手术指征。 4.2 查阅 资料 鼓励学生针对带教老师提出的问题进行答案的 探究, 认真阅
8、读临床教科书和规 范化培训教材的相应章节, 进一步进行文献的查阅, 在此过程中形成自己的思 考, 并掌握获取临床知识的能力。 与此同时带教老师向学生提供多媒体教学资料 以及颅骨标本、 3D 打印模型等教具。 各专业在神经外科的轮转时间长短不一, 住 院医师在有限的时间内不一定能碰到具体病例的某一典型临床表现, 通过我们 收集的多媒体资料, 可以弥补以上问题, 让住院医师对之有更进一步的 感性认 识。 4.3 小组 讨论 每一批的规培医师 45 人进行小组式讨论, 此过程还是以学生发言讨论为主, 带教老师起到引导、 启发学 生思路及掌控讨论节奏的作用, 讨论内容以前面提出 的问题为基础, 在此之
9、上带教老师可以进一步提出更加深入的问题, 将临床重 点、难点分解后穿插其中, 引导学生主动思考、大胆发言, 同时活跃讨论气氛, 最终的目的是使学生更好的掌握住疾病的相关理论知识, 同时能够形成临床诊 疗思维, 临床能力达到规范化培训的 大纲要求。 4.4 归纳 总结 首先带教老师通过多媒体技术将讨论的某一疾病的病理基础和诊疗过程进行简 明扼要的概括, 提出正确的诊疗思路和流程, 进一步加深学生对疾病的印象和 的理解。 然后通过对小组讨论过程中体现出来的 问题进行总结, 对于讨论中没有 解决的重点、 难点问题辅以多媒体资料予以解答, 同时适当的介绍一些新的神经 外科技术和进展, 拓展学生的知识面
10、, 对于讨论中表现优异的学生予以表 扬和 鼓励。 5 多媒体技术与PBL 教学法的优点 笔者结合自身带教体会, 总结将多媒体技术与 PBL 教学法应用于神经外科住院 医师规范化培训中有以下优点: (1) 此教学方法需要学生主动收集及探索知识, 在此过程中学生进一步强化了自主学习能力, 包括文献检索能力、 独立思考能力 等; (2) 多媒体技术的应用, 极大的降低了学生对于神经功能和神经解剖 的理 解难度, 有利于神经外科基础知识的储备, 同时将其应用于病例的分析, 可以 加深学生的印象, 有利于其进一步掌握临床诊疗思路, 并形成正确的临床诊疗 思维; (3) 带教老师在带教过程中可以及时发现学
11、生容易出错的点在哪, 从而 在下一轮的教学中优化相关问题, 提高教学效果。 参考文献 1 张振兴, 邸菁, 邱 建武.PBL 教学法在神经外科研究生带教中的应 用与思考 J. 解剖科学进展, 2012, 18 (5) :489-491. 2 桂松柏.多媒体病例 结合以问题为基础教学法在神经外科教学中的应用J. 继续医学教育, 2015, 29 (11) :41-42. 3 李鑫, 赵元立.PBL 结合TBL 教学模式在神经外科临床教学中的应用J.中国 医刊, 2016, 51 (4) :110-112. 4Fan AP, Kosik RO, Tsai TC, et al.A snapshot of the status of problem-based learning (PBL) in Chinese medical schoolsJ.Med Teach, 2014, 36 (7) :615-620. 5 鲍民.PBL 教学模式 在神经外科实习教学中的应用J.继续医学教育, 2014, 28 (11) :64-65.
