1、眼视光基础,李琳,,第一部分 眼部的基本结构人体观察事物获取外界信息和形成视觉的重要器官 眼,,眼球的结构,虹膜,角膜,瞳 孔,晶状体,玻璃体,巩膜,脉络膜,视网膜,视神经,,急 性 结 膜 炎,看一看,,沙 眼,看一看,,,1.有人喜欢对别人“翻白眼”，人们通常所说的“眼白”是（ ）结构2.无色透明,感觉很敏锐的是( )3.光线进入眼球内部的通道的是 ( )4.蓝眼睛和黑眼睛的区别在( )色素不同 5.似双凸透镜,能折射光线的主要结构是( )6.感受光的刺激的是( ),眼球的功能,角膜,瞳孔,虹膜,晶状体,视网膜,巩膜,,问题：外界的光线在到达视网膜前，必须经过哪些结构？,,眼 的 结 构,
2、眼 球,（主要）,眼球的附属结构：,内容物：,眼球壁,房水、晶状体、玻璃体,外膜,中膜,内膜：,角膜：无色透明,巩膜：白色坚固,虹膜：中有瞳孔,脉络膜,视网膜：有感光细胞,眼睑、泪腺、结膜等,,,视觉的形成过程,角膜,瞳孔,晶状体,（玻璃体）,视网膜,感光细胞兴奋,视神经,大脑皮质的视觉中枢(形成视觉）,物体反射来的光线,,正常眼远处物体反射的光线经过晶状体的折射后形成的物像落在视网膜上,近视眼晶状体曲度过大或眼球前后径过长使物像落在视网膜的前方,探究近视形成的原因,,近视,矫正,,大,长,前,凹,远视眼,晶状体的曲度过 （大或小）甚至眼球前后径过 （长或短）,物象就会落到视网膜的 （前或后）
3、方，看不清近处物体,佩戴 （凸或凹）透镜。,小,短,后,凸,,,要做到“三要”、“四不看”：读写姿势要正确，眼与书的距离在33厘米左右；要定期检查视力，认真做眼保健操；看书、看电视或使用电脑1小时后要休息一下，要远眺几分钟。,如何养成良好的用眼习惯？,,不在直射的强光下看书,不在光线暗的地方看书,不躺卧看书,不走路看书,,我学的怎么样？,D,A,9,练一练,1.眼睛是心灵的窗户。下列有利于保护视力的做法是( ) A躺卧看书 B乘车看书 C直射强光下看书 D坚持做眼保健操,3.如图是眼球结构示意图，白种人的蓝眼睛是因为标号_ 结构的颜色是蓝色的。,2.“红灯”的光线进入司机眼球成像的先后顺序是
4、( ) 角膜 晶状体 视网膜 瞳孔 A B C D,,定义：为看清楚近距离目标而改变眼屈光力的功能。机理：睫状肌收缩，睫状冠所形成的环缩小，晶状体悬韧带松弛，晶状体变凸，前面弯曲度增加，眼屈光力增强，看清近处目标。,概 述,调节,,调节、集合与瞳孔缩小是双眼视近时的三联运动,,屈光,屈光当外界物体发出的光线，从一种介质进入另一种折射率不同的介质时，光线将在界面上发生偏折屈光作用用屈光度（diopter)表示，简写为DD=1/f(m) f是距离,,正常屈光状态和调节一、屈光间质：,角膜,房水,晶体,玻璃体,, 决定眼的屈光状态的基本要素,1.眼的屈光力2.眼轴的长度屈光度(D):为计算屈光力的单
5、位屈光度(D)= 1 /F(焦距),,角膜及房水屈光力：43.5D晶状体及玻璃体屈光力：19.11D眼球总屈光力(静态)：58.64D（最大调节时：70.57D,,屈 光 不 正,一：定义二：分类,,正视眼,眼球在无调节状态下，来自5m外的平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点恰好落在视网膜上。（屈光力与眼轴长度相适应）,,屈光不正,眼球的屈光力与眼轴长度不相适应，眼在调节松弛状态下，平行光线经眼屈光系统屈折后不能聚集于视网膜上（非正视眼） 远视 屈光不正 近视 散光,,正视眼示意图,正视和屈光不正,,近视眼示意图,正视和屈光不正,,远 视 眼,一 :定义二 :病因三 :分类四 :治疗,,远视眼示
6、意图,正视和屈光不正,,一 定 义：,在人眼调节完全放松的状态下、当5米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后（如图）,,（如图）,,,,,二 病 因 ：,遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有17mm，在出生后1-2岁时发育最快，在3岁 左右基本接近正常,可以达到23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。这时如未达到正常（24mm）就形成了先天性远视。,,注意：儿童在6岁以前都有+3.00DS 左右的远视，这时如果超过+3.00DS 就要及时治疗，防止弱视的发生。,,三 分 类 ：,轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴+1mm 时就会产生+3.00Ds屈光度） 屈光
7、性远视： 角膜或晶体的弯曲度（扁平角膜） 晶体全脱位或无晶体眼 屈光间质的屈光指数,,分度,轻度:+3.00D中度:+3.00+5.00D 高度:+5.00D,,,临床表现,1.视觉疲劳 视近 睫状肌收缩晶状体悬韧带松弛 晶状体变凸视近物清楚调节痉挛眼累 视朦、眼眶痛、眼胀、恶心呕吐，休息后减轻或消失,,临床表现,2.眼底表现 假性视乳头炎：视盘小，边界稍模糊,,,临床表现,3.相关并发症 调节性内斜视，屈光性弱视，慢性结膜炎，睑缘炎 过度调节过度集合内斜,,治疗,验光，配戴适度的凸透镜,,,近 视,一：定义二：近 视 的 原 因 三：近 视 眼 的 分 类四：总 分 类 五：临床 表 现 六
8、：并 发 症七：治 疗,,一 定义：,人眼在调节完全放松的状态下， 当5米以外的平行光线经过人眼 的屈光系统折射以后，呈像在视 网膜前,,（如图）,,二：近视的原因,1.遗传因素2.环境因素3.营养体质学说,,三：近视眼的分类,1、按度数分类： 1) 低度近视3.00D以下， 2) 中度近视3.00D-6.00D 3) 高度近视6.00D,,分类：,1.轴性近视：眼轴长，屈光力正常（最常见） 恶性近视（进行性病理性近视）2.屈光性近视：眼轴正常，屈光力。曲率性近视：角膜、晶体弯曲度大，曲率 （圆锥角膜、糖尿病等）曲光指数性近视：晶体屈光指数 （核性白内障等）3.调节痉挛性近视（假性近视）：睫状
9、肌痉 挛，晶体屈光力,,3、按屈光动态分类：1) 假性近视 2) 真性近视 3) 混合性近视,,四：总 分 类,(一) 单纯性近视(二) 病理性近视,,（一）：单 纯 性 近 视 与 病 理 性 近 视 的 区 别,,五：临床表现,远视力下降视力疲劳外隐斜或显性外斜眼球突出眼底的改变 1)豹纹状眼底 2)视神经乳头变大 3)弧形般 A)月牙状 B)半月状 4)黄斑变性,,外斜视,,近视眼的治疗方案,框架眼镜软性隐形眼镜(SCL)硬性隐形眼镜(RGP)角膜塑形镜(ok)准分子激光(飞秒)角膜基质环植入术透明晶体摘除联合人工晶体植入术有晶体眼前房型人工晶体植入术有晶体眼后房型人工晶体植入术双晶体植
10、入术,,,假性近视的治疗,定义：眼看远时不需要用调节力，但看近时就需要用调节力了，且物体离眼越近所需的调节力就越大。青少年若长时间看书阅读时，控制调节力的睫状肌持续性收缩，由于长时间的过度调节，形成睫状肌的调节痉挛，使已变凸的晶状体，在看远时本应变扁，但仍处于变凸状态，看远物不清楚，呈现近视状态。待休息一段时间消除了睫状肌痉挛后，这种近视状态就可以恢复，叫假性近视。但是如果得不到及时的休息和治疗，就会逐渐形成真性近视。青少年，特别是14岁已下的儿童，由于调节力特别强，最易产生假性近视去除假性近视的方法：睫状肌麻痹剂（1%阿托品）、针灸、理疗、雾视疗法（戴+1.5D透镜）,,预防：,减少近距离用
11、眼时间作业、电视、电脑、弹琴增加室外活动时间去除引起调节痉挛的因素：长留海、倒睫、镜片起毛、读写姿势不正确教室及书房：采光照明条件不要在运动环境中用眼,,推广健眼操眼保健操课间或长时间做作业间歇望远手指操：双眼交替看远处物体和近处手指定期随访：尤为高度近视眼及有家族史者，避免外伤,,散 光,一：定义二：病因三：分类四：临床表现五：治疗,,一：定 义,由于眼球不同子午线上的屈光力不同，致使外界光线在视网膜上形成两条焦线和最小弥散斑，从而使外界物体不能在视网膜上形成清晰的物象两条焦线的距离则是散光的度数。,,散光示意图,正视和屈光不正,,二：病 因,由于角膜或晶状体的屈光面发生了改 变，或屈光系统
12、的屈光指数发生改变都会导 致散光（例如：圆锥角膜、角膜外伤、准分 子激光术后等）。,,三：分类,规则散光： 1单纯性近视散光 2单纯性远视散光 3复性近视散光 4复性远视散光 5混合性散光 不规则散光,,顺规和逆规散光示意图,正视和屈光不正,散光分类和临床表现,,1单纯性近视散光,,2单纯性远视散光,,3复性近视散光,,4复性远视散光,,5混合性散光,,不规则散光：,由于角膜或晶状体表面上的凹凸不平或在一条经线上呈不等的弯曲变形等。原因： 1.角膜 角膜云翳、角膜斑痕（外 伤）、 圆锥角膜、角膜小面、翼状胬肉术后、角膜移植或RK术后等， 2.晶状体 外伤、人工晶体移位、白内障术后、晶状体半脱位
13、、青光眼术后等。,,散光的临床表现,视力：看远、看近都不清楚，似有重影眼疲劳：眼胀、头痛、流泪、恶心呕吐眼底检查：视乳头垂直椭圆形，边界不 清，眼底像扭曲变形眯眼及不正常头位,,散光的治疗,轻度无症状者可不矫正高度或有症状者可戴柱镜矫正不规则散光可试用接触镜矫正,,老视,老视：年龄增长，晶状体弹性逐渐下降，引起眼调节功能减弱，近视力减退。临床表现视近物困难视疲劳远视眼者老视出现较早，近视眼者出现较晚，高度近视可能没有明显表现。矫正：成人渐进，成品花镜。,,老视（老花）：是一种生理现象，不是病理状态，更不属于屈光不正。 年龄 生理性屈光调节力 晶状体硬化 睫状肌收缩力 看近困难 弱视病因：由于先
14、天或在视觉发育阶段进入眼内的光线不够充分，剥夺了黄斑形成清晰图像的机会。定义：眼部无器质性病变，散瞳验光矫正视力0.8称为弱视,,折射率：光线在空气中传播速度除以在介质中传播速度，也叫屈折力。折射率高镜片薄。瞳距：两眼瞳孔之间的距离光学中心：光线透过镜片，没有使光线改变方向的点称为光学中心。球面透镜：镜片各方向上曲率半径相等，各子午线上屈折光线的能力相等。（单光）柱面透镜：由圆柱体的一部分截制而成，垂直相交的子午线屈光力不等。（散光）,,球柱面透镜：指两个屈光力不等（且不等于零）而且相互正交的透镜，相等于一个球面透镜与一个柱面透镜的组合。又称为复性散光镜片。柱镜轴（散光轴位）：仅含有球镜屈光度
15、的子午线。屈光度：透镜对光线聚散度改变的程度称为透镜的屈光力，屈光度是透镜屈光力大小的单位。符号用“D”表示,,透镜的类别,凸透镜：中间厚边缘薄，对光线有会聚作用，又称为正透镜。将镜片放置眼前，通过镜片观察远处目标放大，慢慢平移镜片时，会发现目标逆镜片而动，称为逆动。凹透镜：中间 薄边缘厚，对光线有分散作用，又称为负透镜。将镜片放置眼前，通过镜片观察远处目标缩小，慢慢平移镜片时，会发现目标和镜片移动方向一致，称为顺动。,,怎样通过目测判断镜片是不是有散光呢？ 透过镜片观察十字线，旋转镜片会发现十字线会旋转，呈现“剪刀运动”。球柱镜的联合与转换 1. 新球镜度为原球镜度与柱镜度的代数和。 2.
16、新柱镜度与原柱镜度相同，但符号相反。 3 新柱镜轴向与原柱镜轴向垂直。总结为：相加、变符号、转轴向 （大于90减90，小于90加90）,,+4.00-2.0090+2.00+2.00180-6.50+2.5090-4.00-2.50180-2.25-1.50180-3.75+1.5090-1.50+2.5015+1.00-2.50105什么情况下需要变换处方呢 在球镜大于柱镜且符号不相同时,,屈光参差,定义：指双眼屈光状态在性质上或程度上有显著差异者。一般两眼屈光状态完全相同者很少，轻度不同者很多临床上屈光参差分为生理性和病理性两种：两眼屈光度相差 2.0D以上者称为病理性屈光参差。两眼屈光参
17、差1.50D为生理现象，可完全靠配镜解决。屈光参差2.50D为高度屈光参差。由于视网膜上物相大小相差悬殊。发生融合困难，难以形成立体视觉，而且常规镜矫正两眼超过2.50D时，患者常有头晕，眼胀，视地面不平，严重者伴有恶心复视等，以致无法接受，可选择角膜接触镜或手术。表现：视疲劳、重者成弱视或斜视,,屈光参差的分类,单纯性远视或近视屈光参差：一眼正视，另一眼近视或远视复性远视或近视屈光参差：两眼同近视，两眼同远视单纯散光性屈光参差：一眼正视，一眼散光复性散光性屈光参差：两眼都散光，程度不同混合性屈光参差：一眼近视，另一眼远视,,屈光检查法,他觉检查（客观检查）： 1. 检影验光检查 2. 电脑验
18、光仪检查主觉检查法（客观验光） ： 1. 直接插片验光 远雾视法 散光盘检查 2 . 综合验光仪法原则：近视眼取低值，远视眼取高值。,,,红绿双色实验原理,红色波长，成像在视网膜后绿色波短，成像在视网膜前近视者先看绿再看红再看绿，看红清楚为足矫，看绿清楚为过矫。远视者先看红再看绿再看红，远视眼看红清楚为足矫，如看绿清楚为欠矫。,,,散光轴位的计算,乘30法看见表盘中最黑的与其他虚线不同的实线，用表盘上的数字表示：例如表盘上的实线是511这条，那么就用5*30=150轴位就是150，要选用小的数字乘以30得出轴位。,,视力检查法,先右后左，避免压迫眼球，防止斜看，眯眼偷看，由上向下3秒内说出缺口方向。0.050.5一个不许错，0.50.9可错一个，1.0以上允许错两个。看5米视力表眼睛与1.0行视标对齐，先裸眼后矫正视力。如5米最大的看不清走近看，记为：视力=0.1*距离/5，如果走近1米时还看不清，则在5米处测指数，背窗而坐，慢慢走近直到看清指数为止，记Fc/3m，如果在5cm处还是看不清则测手动，如50cm看见手动，记：Hm/50m,如手动也看不到则用笔灯测光感记：LP(+)LP(-),,勤学习、多进步、美视前景靠大家 今互帮、明互助、美视精神永传递 仅以此佳句与大家共勉！,
