1、化 脓 性 中 耳 炎 的 并 发 症化 脓 性 中 耳 炎 引 起 的 颅 内 外 并 发 症 称 为 耳 源 性 并 发 症 （ otogeniccomplications） ， 由 于 解 剖 位 置 特 殊 ， 这 些 并 发 症 常 危 及 生 命 ， 是 耳 鼻 咽 喉 科 危 重急 症 之 一 。 分 为 颅 外 并 发 症 和 颅 内 并 发 症 两 大 类 。 颅 外 并 发 症 包 括 颞 骨 内 和 颞 骨外 并 发 症 ， 主 要 有 ： 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 、 颈 部 脓 肿 、 迷 路 炎 、 周 围 性 面 瘫 、 岩 部 炎 、远 隔 脏 器 的 脓 肿
2、 等 。 颅 内 并 发 症 主 要 有 硬 脑 膜 外 脓 肿 、 硬 脑 膜 下 脓 肿 、 脑 脓 肿 、脑 膜 炎 、 乙 状 窦 血 栓 性 静 脉 炎 、 脑 积 水 、 脑 疝 等 。诊 断 耳 源 性 并 发 症 ， 需 要 详 细 询 问 病 史 ， 中 耳 炎 患 者 出 现 头 痛 、 发 热 、 流脓 突 然 停 止 或 增 加 、 神 志 改 变 、 表 情 淡 漠 时 应 该 注 意 并 发 症 的 可 能 。 必 须 认 真 观察 分 泌 物 的 性 质 、 鼓 膜 穿 孔 的 大 小 、 部 位 ， 引 流 是 否 通 畅 ， 有 无 肉 芽 息 肉 或 胆 脂
3、瘤 ， 是 否 急 性 发 作 等 。 配 合 必 要 的 颞 骨 和 头 颅 影 像 学 检 查 ， 全 身 体 检 ， 均 有 助 于诊 断 。治 疗 原 则 是 手 术 清 除 中 耳 乳 突 病 灶 和 处 理 相 关 病 变 ， 通 畅 引 流 ， 应 用 足 量广 谱 抗 生 素 ， 颅 内 高 压 者 首 先 以 降 颅 压 、 抢 救 生 命 为 主 。一 、 颅 外 并 发 症（ 一 ） 耳 后 骨 膜 下 脓 肿慢 性 化 脓 性 中 耳 乳 突 炎 急 性 发 作 或 急 性 融 合 性 乳 突 炎 时 ， 乳 突 腔 内 蓄 积 的 脓液 经 乳 突 外 侧 骨 板 溃
4、 破 区 流 入 并 聚 积 于 耳 后 骨 膜 下 方 ， 形 成 耳 后 骨 膜 下 脓 肿（ postauricular subperiosteal abscess） 。 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 是 化 脓 性 中 耳 炎 、 乳 突 炎较 常 见 的 并 发 症 ， 以 高 热 、 耳 后 红 肿 热 痛 、 全 身 不 适 为 特 点 ， 儿 童 患 者 尤 为 明 显 。耳 后 骨 膜 下 脓 肿 属 于 中 医 之 “ 耳 根 毒 （ infection behind ear） ” 范 畴 。 多 因 脓耳 肝 胆 三 焦 火 毒 炽 盛 ， 或 治 疗 不 当 ， 脓 液
5、引 流 不 畅 ， 邪 毒 困 结 于 耳 窍 ， 致 邪 毒 蕴积 ， 灼 腐 耳 后 完 骨 ， 致 血 肉 腐 败 ， 聚 为 痈 肿 。【 临 床 表 现 】（ 1） 症 状 耳 内 及 耳 后 疼 痛 ， 患 耳 有 流 脓 史 ， 发 病 前 耳 流 脓 减 少 或 增 多 。可 伴 有 同 侧 头 痛 及 发 热 等 全 身 症 状 。（ 2） 体 征 耳 后 红 肿 ， 压 痛 明 显 ， 耳 廓 被 推 向 前 外 方 。 骨 膜 未 穿 破 者 ， 耳廓 后 沟 存 在 ， 触 诊 时 波 动 感 不 明 显 ； 骨 膜 已 穿 破 者 ， 触 诊 时 可 有 波 动 感
6、。 外 耳道 有 脓 液 ， 鼓 膜 松 弛 部 穿 孔 或 紧 张 部 后 上 方 穿 孔 ， 可 见 息 肉 、 肉 芽 或 胆 脂 瘤 。【 诊 断 】根 据 患 者 有 耳 流 脓 病 史 及 耳 后 红 肿 热 痛 的 症 状 和 体 征 ， 可 以 明 确 诊 断 ， 并 可行 脓 肿 诊 断 性 穿 刺 。【 鉴 别 诊 断 】外 耳 道 疖 外 耳 道 疖 引 起 之 耳 后 肿 胀 耳 廓 后 沟 消 失 ， 拉 触 耳 廓 时 疼 痛 明 显 ，鼓 膜 无 穿 孔 ， 听 力 减 退 不 明 显 ， 乳 突 X 线 照 片 示 乳 突 正 常 。【 治 疗 】（ 1） 中
7、医 治 疗 辨 证 方 药证 候 耳 内 流 脓 ， 耳 内 及 耳 后 疼 痛 ， 发 热 、 头 痛 、 口 干 ， 小 便 黄 ， 大 便 秘结 。 舌 红 苔 黄 燥 ， 脉 数 。局 部 检 查 耳 后 红 肿 压 痛 ， 甚 则 肿 起 处 变 软 ， 穿 溃 流 脓 。治 法 泻 火 解 毒 ， 祛 瘀 排 脓 。方 药 五 味 消 毒 饮 加 减 。 （ 医 宗 金 鉴 ）基 本 处 方 ： 金 银 花 ， 蒲 公 英 ， 紫 花 地 丁 ， 车 前 草 ， 龙 胆 草 ， 黄 芩 ， 山 栀 子 ，柴 胡 ， 皂 角 刺 ， 穿 山 甲 ， 泽 泻 ， 甘 草 。加 减 ：
8、脓 肿 已 溃 ， 脓 量 多 ， 去 皂 角 刺 、 穿 山 甲 ， 加 桔 梗 、 生 薏 仁 排 脓 ； 溃 口经 久 不 愈 者 ， 宜 补 益 气 血 ， 托 里 排 脓 祛 腐 生 肌 ， 用 托 里 消 毒 散 加 减 。 其 他 中 医 治 疗 耳 后 红 肿 未 成 脓 者 ， 可 用 如 意 金 黄 散 或 紫 金 锭 调 敷 患 处 。（ 2） 西 医 治 疗以 抗 感 染 、 排 脓 和 清 除 病 灶 为 原 则 。 全 身 治 疗 应 用 抗 生 素 ， 局 部 行 乳 突 手 术 。并 发 于 急 性 中 耳 乳 突 炎 者 ， 须 作 乳 突 根 治 术 或 乳
9、 突 改 良 根 治 术 。（ 二 ） 周 围 性 面 瘫面 瘫 是 面 神 经 瘫 痪 之 简 称 。 由 于 急 性 化 脓 性 中 耳 乳 突 炎 或 慢 性 化 脓 性 中 耳炎 引 起 面 神 经 的 损 伤 ， 出 现 口 眼 喎 斜 ， 使 部 分 面 部 肌 肉 瘫 痪 ， 随 意 运 动 消 失 ， 称耳 源 性 面 瘫 （ otogenic facial palsy） 。 中 耳 、 乳 突 、 内 耳 手 术 ， 中 耳 癌 肿 及 颞 骨 骨折 等 造 成 的 面 瘫 ， 也 属 耳 源 性 面 瘫 。 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 发 生 面 瘫 者 ， 多 因 充
10、 血 、肿 胀 或 毒 素 侵 及 面 神 经 所 致 ， 面 神 经 骨 管 有 先 天 性 骨 质 缺 损 者 尤 易 受 侵 。 慢 性 化脓 性 中 耳 炎 、 乳 突 炎 并 发 面 瘫 者 ， 多 因 胆 脂 瘤 破 坏 面 神 经 管 ， 神 经 受 压 所 致 ， 或因 面 神 经 管 受 骨 疡 侵 蚀 ， 肉 芽 组 织 包 裹 ， 压 迫 面 神 经 而 致 。化 脓 性 中 耳 炎 合 并 面 神 经 瘫 痪 属 中 医 “ 脓 耳 口 眼 喎 斜 （ otogenic deviated eyesand mouth） ” 范 围 。 由 于 脓 耳 失 治 ， 邪 毒
11、潜 伏 于 里 ， 灼 腐 肌 膜 、 骨 质 ， 侵 入 于 耳部 脉 络 ， 致 使 脉 络 闭 塞 ， 溃 坏 ， 致 肌 肤 失 于 滋 养 ， 肌 肉 萎 僻 ， 运 动 无 力 ， 以 至出 现 口 眼 喎 斜 之 症 。【 临 床 表 现 】（ 1） 症 状 耳 内 流 脓 ， 口 眼 喎 斜 。（ 2） 体 征 除 有 骨 疡 型 或 胆 脂 瘤 型 中 耳 炎 的 中 耳 改 变 外 ， 伴 患 侧 口 角 喎 斜 ，牵 向 健 侧 ， 口 津 时 时 外 流 ， 不 能 自 收 ， 人 中 沟 偏 歪 ， 鼻 唇 沟 变 浅 ， 眼 睑 闭 合 不 全 ，额 纹 消 失 。
12、【 诊 断 】化 脓 性 中 耳 炎 基 础 上 出 现 口 眼 喎 斜 的 症 状 ， 及 颞 骨 CT 示 骨 质 破 坏 等 可 明 确诊 断 。【 鉴 别 诊 断 】（ 1） 贝 尔 面 瘫 又 称 特 发 性 面 瘫 ， 常 因 受 风 寒 后 发 生 面 瘫 。（ 2） H unt 综 合 征 又 称 耳 带 状 疱 疹 （ herpes zoster oticus） ， 为 耳 带 状 疱 疹 病毒 感 染 而 致 ， 常 有 明 显 的 耳 甲 腔 疱 疹 ， 伴 有 疼 痛 。【 治 疗 】（ 1） 中 医 治 疗1） 辨 证 方 药证 候 耳 内 流 脓 ， 突 见 口 眼
13、 喎 斜 症 状 。 火 热 邪 毒 壅 盛 者 ， 伴 有 发 热 、 头 痛 、口 苦 、 咽 干 ， 耳 痛 ， 耳 脓 黄 稠 ， 大 便 秘 结 ， 小 便 黄 赤 。 舌 质 红 ， 苔 黄 ， 脉 数 。局 部 检 查 患 侧 口 角 喎 斜 ， 牵 向 健 侧 ， 口 津 时 时 外 流 ， 不 能 自 收 ， 人 中 沟 偏 歪 ，鼻 唇 沟 变 浅 ， 眼 睑 闭 合 不 全 ， 额 纹 消 失 。治 法 清 热 泻 火 ， 活 血 通 络方 药 龙 胆 泻 肝 汤 加 减 。 （ 医 宗 金 鉴 ）基 本 处 方 ： 龙 胆 草 ， 黄 芩 ， 山 栀 子 ， 柴 胡 ，
14、 当 归 ， 金 银 花 ， 蒲 公 英 ， 桃 仁 ，全 蝎 ， 僵 蚕 ， 车 前 草 ， 甘 草 。加 减 ： 如 为 气 血 亏 虚 ， 瘀 阻 脉 络 者 ， 用 补 阳 还 五 汤 加 减 治 之 以 益 气 养 血 ，祛 瘀 通 络 。2） 其 他 中 医 治 疗 针 灸 治 疗 以 翳 风 、 地 仓 、 合 谷 为 主 穴 ， 配 合 阳 白 、 太 阳 、 人 中 、 承 浆 、颊 车 、 下 关 、 迎 香 、 大 椎 等 穴 ， 每 天 取 主 、 配 穴 各 1-2个 ， 中 等 刺 激 ， 或 用 电 针治 疗 。 穴 位 注 射 取 颊 车 、 地 仓 、 下 关
15、 、 大 迎 、 曲 池 、 翳 风 、 外 关 等 穴 ， 每 次 取1-2穴 ， 注 入 如 当 归 注 射 液 、 丹 参 注 射 液 ， 每 穴 每 次 注 入 1ml， 隔 天 一 次 。 穴 位 敷 贴 蓖 麻 仁 捣 烂 如 黄 豆 大 ， 敷 贴 下 关 、 颊 车 、 地 仓 、 太 阳 、 阳 白 等穴 位 ， 每 次 1-2穴 ， 各 穴 轮 流 使 用 ， 每 次 敷 24小 时 。（ 2） 西 医 治 疗 急 性 中 耳 炎 早 期 合 并 的 面 瘫 ， 应 积 极 控 制 感 染 ， 治 疗 中 耳 炎 ， 面 瘫 均 可 在感 染 控 制 后 迅 速 缓 解 。
16、 发 生 于 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 晚 期 者 ， 应 行 单 纯 乳 突 凿 开 术 。 中 耳 胆 脂 瘤 、 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 合 并 面 瘫 时 ， 应 尽 早 行 乳 突 手 术 ， 彻 底 清除 病 灶 ， 探 查 面 神 经 ， 根 据 神 经 病 变 情 况 进 行 处 理 。(三 )迷 路 炎迷 路 炎 （ labyrinthitis） 又 称 内 耳 炎 ， 是 化 脓 性 中 耳 炎 较 常 见 的 并 发 症 。 急 、慢 性 中 耳 乳 突 炎 直 接 侵 犯 内 耳 迷 路 而 发 生 。 可 分 为 三 类 ： 局 限 性 迷 路 炎 ，
17、浆 液 性迷 路 炎 和 化 脓 性 迷 路 炎 。 可 引 起 颅 内 并 发 症 。 本 病 属 于 中 医 “ 耳 眩 晕 ” 范 畴 。【 病 因 病 机 】1.中 医 病 因 病 机（ 1） 病 因 脓 耳 邪 毒 炽 盛 ， 或 治 疗 不 当 ， 邪 毒 久 蕴 ， 脓 汁 流 窜 ， 邪 毒 内 攻耳 窍 ， 平 衡 失 司 ， 而 导 致 眩 晕 。（ 2） 病 机 多 为 肝 胆 、 脾 、 肾 功 能 失 调 而 致 。 肝 胆 火 盛 ， 上 扰 耳 窍 肝 胆 热 盛 ， 化 火 生 风 ， 循 经 上 扰 ， 内 攻 耳 窍 而 致 本病 。 脾 虚 失 运 ， 痰
18、 浊 上 扰 脾 虚 失 运 ， 痰 浊 上 扰 耳 窍 ， 至 脓 耳 日 久 ， 导 致 平 衡功 能 失 调 而 为 病 。 肾 元 亏 损 ， 邪 毒 停 聚 先 天 不 足 或 劳 伤 肾 精 ， 则 肾 元 亏 虚 ， 致 耳 窍 失 养 ，易 致 邪 毒 滞 留 ， 湿 热 邪 毒 久 困 ， 内 攻 耳 窍 ， 平 衡 失 司 ， 而 作 眩 晕 。2.西 医 病 因（ 1） 局 限 性 迷 路 炎 ： 多 见 于 胆 脂 瘤 或 肉 芽 组 织 腐 蚀 局 部 骨 壁 形 成 瘘 管 ， 故也 称 迷 路 瘘 管 。（ 2） 浆 液 性 迷 路 炎 ： 炎 症 急 性 发 作
19、 期 ， 细 菌 毒 素 或 脓 性 分 泌 物 经 迷 路 瘘 管 、前 庭 窗 、 蜗 窗 或 血 行 途 径 侵 入 刺 激 内 耳 所 引 起 的 弥 漫 性 浆 液 性 炎 症 。（ 3） 化 脓 性 迷 路 炎 ： 如 化 脓 菌 侵 入 内 耳 ， 引 起 迷 路 弥 漫 性 化 脓 性 炎 症 ， 破坏 正 常 组 织 ， 使 内 耳 功 能 完 全 丧 失 ， 感 染 可 继 续 向 颅 内 扩 散 ， 危 及 生 命 。【 临 床 表 现 】（ 1） 局 限 性 迷 路 炎 症 状 阵 发 性 或 激 发 性 眩 晕 ， 多 在 头 位 快 速 变 动 、 耳 部 清 洁
20、、 滴 药 、 压 迫耳 屏 或 擤 鼻 时 发 作 ， 伴 有 恶 心 、 呕 吐 ， 持 续 数 分 钟 至 半 小 时 不 等 ； 体 征 自 发 性 眼 震 ， 眼 震 快 相 向 患 侧 ， 若 眼 震 方 向 向 健 侧 ， 提 示 病 变 较 严重 ， 壶 腹 嵴 的 神 经 组 织 已 破 坏 ； 听 力 检 查 多 为 传 导 性 耳 聋 或 轻 度 混 合 性 耳 聋 ； 瘘管 试 验 阳 性 ， 但 如 瘘 管 为 肉 芽 组 织 堵 塞 时 也 可 为 阴 性 ； 前 庭 功 能 一 般 正 常 或 亢 进 。（ 2） 浆 液 性 迷 路 炎 症 状 持 续 性 眩 晕
21、 ， 恶 心 、 呕 吐 较 明 显 ； 听 力 减 退 明 显 。 体 征 自 发 性 眼 震 为 水 平 -旋 转 性 ； 听 力 明 显 减 退 ， 为 感 音 性 聋 。（ 3） 化 脓 性 迷 路 炎 症 状 重 度 眩 晕 伴 恶 心 、 呕 吐 ， 听 力 丧 失 ， 常 因 其 他 症 状 明 显 ， 患 者 常 忽视 ； 体 征 自 发 性 眼 震 向 健 侧 ； 冷 热 试 验 、 瘘 管 试 验 均 无 反 应 ， 听 力 丧 失 。【 诊 断 】（ 1） 局 限 性 迷 路 炎 长 期 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 病 史 ， 尤 其 是 有 胆 脂 瘤 、 骨 质破
22、 坏 或 肉 芽 形 成 的 患 者 。 有 阵 发 性 或 激 发 性 眩 晕 ， 伴 有 眼 震 、 听 力 减 退 、 瘘 管 试验 一 般 阳 性 ， 前 庭 功 能 检 查 多 为 正 常 或 亢 进 。（ 2） 浆 液 性 迷 路 炎 有 化 脓 性 中 耳 炎 乳 突 炎 病 史 。 持 续 性 眩 晕 、 听 力 下 降明 显 ， 自 发 性 、 水 平 -旋 转 性 眼 震 。（ 3） 化 脓 性 迷 路 炎 化 脓 性 中 耳 乳 突 炎 病 史 。 重 度 眩 晕 、 听 力 丧 失 ， 自 发性 眼 震 ， 患 耳 冷 热 试 验 、 瘘 管 试 验 均 无 反 应 。
23、【 鉴 别 诊 断 】 应 与 其 他 可 引 起 眩 晕 的 相 关 疾 病 相 鉴 别 。 如 梅 尼 埃 病 、 前 庭神 经 元 炎 等 疾 病 。【 治 疗 】（ 1） 中 医 治 疗1） 辨 证 方 药 肝 胆 火 热 ， 上 扰 耳 窍证 候 眩 晕 剧 烈 ， 恶 心 呕 吐 ， 动 则 尤 甚 ， 耳 内 流 脓 黄 稠 ， 或 有 耳 痛 。 或 可见 发 热 头 痛 ， 面 红 ， 口 苦 咽 干 ， 便 秘 尿 赤 。 舌 质 红 ， 苔 黄 或 黄 腻 ， 脉 弦 数 。局 部 检 查 鼓 膜 充 血 ， 穿 孔 ， 脓 液 黄 稠 或 兼 臭 味 。治 法 清 肝
24、泻 火 ， 解 毒 息 风 。方 药 龙 胆 泻 肝 汤 合 天 麻 钩 藤 汤 加 减 。 （ 医 宗 金 鉴 杂 病 证 治 新 义 ）基 本 处 方 ： 龙 胆 草 ， 黄 芩 ， 山 栀 子 ， 柴 胡 ， 当 归 ， 车 前 草 ， 泽 泻 ， 木 通 ，天 麻 ， 钩 藤 ， 石 决 明 ， 蒲 公 英 ， 金 银 花 ， 甘 草 。 脾 虚 失 运 ， 痰 浊 上 扰证 候 眩 晕 ， 恶 心 ， 呕 吐 ， 头 胀 ， 疲 倦 ， 口 淡 ， 面 色 不 华 ， 纳 呆 。 舌 质 淡 ，苔 白 腻 ， 脉 弱局 部 检 查 鼓 膜 穿 孔 ， 脓 液 稠 粘 或 兼 臭 味
25、， 或 可 见 肉 芽 ，治 法 健 脾 燥 湿 ， 化 痰 息 风 止 眩 。方 药 托 里 消 毒 散 合 半 夏 白 术 天 麻 汤 加 减 。 （ 外 科 正 宗 医 学 心 悟 ）基 本 处 方 ： 北 芪 ， 皂 角 刺 ， 金 银 花 ， 白 芷 ， 当 归 ， 白 术 ， 茯 苓 ， 党 参 ， 炙 甘草 ， 半 夏 ， 天 麻 ， 陈 皮 ， 蒲 公 英 。 肾 元 亏 损 ， 邪 毒 停 聚证 候 眩 晕 ， 耳 鸣 ， 耳 聋 ， 伴 腰 膝 酸 软 ， 精 神 萎 靡 ， 失 眠 ， 手 足 心 热 。 舌质 红 降 或 淡 红 ， 脉 细 弱 或 细 数 。局 部 检
26、 查 鼓 膜 充 血 ， 穿 孔 ， 脓 液 黄 稠 污 秽 臭 味 ， 或 有 豆 渣 样 物 。治 法 补 肾 培 元 ， 祛 邪 解 毒 。方 药 偏 于 肾 阴 虚 ， 用 六 味 地 黄 汤 ； 偏 于 肾 阳 虚 ， 肾 气 丸 加 减 。 （ 小 儿 药证 直 诀 金 匮 要 略 ）基 本 处 方 ： 偏 于 肾 阴 虚 ， 熟 地 黄 ， 山 药 ， 茯 苓 ， 泽 泻 ， 牡 丹 皮 ， 金 银 花 ，蒲 公 英 ， 白 芷 ， 牡 蛎 ， 天 麻 ， 杜 仲 ， 牛 膝 ， 桃 仁 ； 偏 于 肾 阳 虚 ， 熟 附 子 ， 肉 桂 ，熟 地 黄 ， 山 药 ， 茯 苓 ，
27、 泽 泻 ， 金 银 花 ， 蒲 公 英 ， 当 归 ， 桃 仁 ， 皂 角 刺 。（ 2） 西 医 治 疗 局 限 性 迷 路 炎 发 作 时 卧 床 休 息 ， 对 症 治 疗 ， 给 予 抗 生 素 、 地 塞 米 松 和 镇静 剂 等 ， 等 症 状 平 稳 后 行 乳 突 手 术 ， 彻 底 清 除 病 灶 。 浆 液 性 迷 路 炎 对 症 治 疗 ； 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 所 致 者 ， 予 以 大 量 抗 生 素 控制 感 染 ， 密 切 观 察 病 情 ， 注 意 听 力 变 化 ， 必 要 时 行 单 纯 性 乳 突 切 开 术 ； 慢 性 化 脓性 中 耳 炎
28、或 胆 脂 瘤 引 起 者 ， 应 在 抗 生 素 的 控 制 下 行 乳 突 根 治 术 。 化 脓 性 迷 路 炎 大 量 抗 生 素 控 制 下 立 即 行 乳 突 手 术 。 疑 有 颅 内 并 发 症 者 ，应 急 行 乳 突 手 术 ， 并 切 开 迷 路 ， 以 利 于 引 流 。二 、 颅 内 并 发 症常 见 的 耳 源 性 颅 内 并 发 症 （ otogenic intracranial complications） 有 硬 脑 膜 外 脓肿 、 硬 脑 膜 下 脓 肿 、 脑 膜 炎 ， 脑 脓 肿 ， 乙 状 窦 血 栓 性 静 脉 炎 、 脑 积 水 、 脑 疝 等
29、 等 。耳 源 性 硬 脑 膜 外 脓 肿 是 由 于 化 脓 性 中 耳 炎 所 致 的 颅 骨 骨 板 与 相 邻 的 硬 脑 膜 之 间的 脓 肿 ， 是 常 见 的 和 病 情 最 轻 的 一 种 耳 源 性 颅 内 并 发 症 。 耳 源 性 脑 膜 炎 是 指 急 、慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 引 起 的 软 脑 膜 、 蛛 网 膜 的 急 性 化 脓 性 炎 症 。 耳 源 性 脑 脓 肿 是 由化 脓 性 中 耳 炎 所 致 的 脑 组 织 内 局 限 性 积 脓 。 乙 状 窦 血 栓 性 静 脉 炎 是 中 耳 乳 突 的 炎症 通 过 直 接 或 间 接 途 径 造
30、成 乙 状 窦 壁 的 炎 症 ， 在 损 伤 区 形 成 血 栓 。 颅 内 并 发 症 是耳 科 急 重 症 ， 有 危 及 生 命 之 虞 。化 脓 性 中 耳 炎 合 并 颅 内 并 发 症 属 于 中 医 脓 耳 变 证 之 “ 黄 耳 伤 寒 （ exogenousfebrile disease with yellowish ears） ” 。 是 脓 耳 失 治 变 证 中 的 重 候 。 多 由 于 脓 耳 邪 毒炽 盛 ， 入 于 营 血 ， 犯 及 心 包 ， 甚 则 引 动 肝 风 ， 扰 乱 心 神 而 致 。 后 期 因 正 气 匮 乏 ，阴 阳 离 决 ， 精 气
31、乃 绝 。【 临 床 表 现 】（ 1） 耳 科 症 状 耳 部 的 症 状 往 往 是 提 示 并 发 症 为 耳 源 性 的 主 要 线 索 。 发 病前 常 有 化 脓 性 中 耳 炎 急 性 发 作 的 症 状 ， 如 耳 内 疼 痛 、 流 脓 增 多 、 耳 后 肿 起 等 ， 特别 是 耳 内 流 脓 突 然 减 少 或 停 止 ， 说 明 耳 内 引 流 不 畅 ， 引 起 并 发 症 的 可 能 性 更 大 。（ 2） 全 身 症 状 及 体 征 不 同 的 耳 源 性 颅 内 并 发 症 有 不 同 的 局 部 表 现 ， 常 在化 脓 性 中 耳 炎 基 础 上 ， 出
32、现 高 热 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 及 神 志 方 面 的 改 变 等 。 耳 源性 脑 脓 肿 患 者 在 隐 伏 期 上 述 症 状 可 能 不 太 明 显 ， 但 在 起 病 期 及 显 症 期 上 述 症 状 明显 。 硬 脑 膜 外 脓 肿 表 现 为 小 脓 肿 时 ， 无 明 显 症 状 ， 但 大 脓 肿 即 有 颅 内 压 升 高 征 象 。乙 状 窦 血 栓 性 静 脉 炎 为 患 侧 耳 后 、 枕 后 及 颈 部 疼 痛 ， 乳 突 后 方 轻 度 水 肿 ， 同 侧 颈部 可 触 及 条 索 状 肿 块 ， 压 痛 明 显 ， 眼 底 检 查 患 侧 视
33、乳 头 水 肿 ， 视 网 膜 静 脉 扩 张 ，脑 膜 炎 常 伴 有 精 神 及 神 经 症 状 ， 如 烦 躁 不 安 、 抽 搐 、 重 者 嗜 睡 、 昏 迷 。 炎 症 累 及局 部 脑 血 管 及 脑 实 质 时 可 出 现 相 应 的 中 枢 神 经 症 状 ， 甚 至 引 起 脑 疝 致 呼 吸 循 环 衰竭 而 死 亡 。【 辅 助 检 查 】（ 1） 颞 骨 与 颅 脑 的 影 像 学 检 查 颞 骨 的 CT 扫 描 可 发 现 中 耳 骨 质 破 坏 性 病变 ， 或 中 耳 乳 突 腔 内 可 见 密 度 不 均 匀 的 软 组 织 影 ， 表 明 可 能 存 在
34、肉 芽 组 织 或 小 的胆 脂 瘤 。 颅 脑 CT 扫 描 或 磁 共 振 成 像 （ MRI） 对 颅 脑 病 变 具 有 重 要 的 诊 断 价 值 。（ 2） 脑 脊 液 检 查 及 细 胞 培 养 结 果 显 示 化 脓 性 脑 膜 炎 ， 腰 椎 穿 刺 脑 脊 液 压力 增 高 。（ 3） 全 血 分 析 白 细 胞 总 数 升 高 ， 多 形 核 粒 细 胞 增 多 。（ 4） 眼 底 检 查 有 助 于 了 解 颅 内 压 及 其 严 重 程 度 。【 诊 断 】通 过 详 细 的 病 史 询 问 ， 仔 细 的 耳 部 检 查 ， 并 配 合 影 像 学 诊 断 技 术
35、， 作 出 耳 部疾 病 的 诊 断 ， 主 要 是 化 脓 性 中 耳 炎 最 近 有 无 急 性 发 作 ， 脓 液 引 流 通 畅 与 否 等 。 另外 ， 根 据 病 人 的 临 床 表 现 ， 配 合 必 要 常 规 与 特 殊 检 查 ， 对 并 发 症 种 类 作 出 初 步 的诊 断 。【 鉴 别 诊 断 】（ 1） 流 行 性 脑 膜 炎 在 流 行 季 节 ， 有 流 行 病 史 ， 皮 肤 、 粘 膜 上 有 瘀 班 、 瘀点 。 脑 脊 液 涂 片 及 细 菌 培 养 结 果 为 脑 膜 炎 双 球 菌 。（ 2） 结 核 性 脑 膜 炎 起 病 缓 慢 ， 早 期 可
36、 有 发 热 、 盗 汗 、 消 瘦 、 食 欲 减 退 等症 状 。 可 伴 有 身 体 其 他 组 织 器 官 的 结 核 病 灶 ， 脑 脊 液 检 查 以 淋 巴 细 胞 为 主 。（ 3） 脑 肿 瘤 病 情 发 展 缓 慢 ， 无 感 染 症 状 ， 颞 骨 CT 示 中 耳 乳 突 无 骨 质 破坏 或 炎 性 改 变 。【 治 疗 】（ 1） 中 医 治 疗证 候 耳 内 流 脓 ， 或 流 脓 臭 秽 黑 腐 ， 突 然 脓 液 减 少 或 增 多 ， 耳 痛 ， 头 痛如 劈 ， 憎 寒 壮 热 ， 颈 项 强 硬 ， 呕 吐 ， 心 烦 躁 扰 ， 但 神 志 尚 清 。
37、 舌 质 绛 红 无 苔 ， 脉细 数 。局 部 检 查 鼓 膜 边 缘 性 穿 孔 、 大 穿 孔 或 松 弛 部 穿 孔 ， 脓 稠 粘 成 块 状 ， 如 豆 腐 渣 样腐 物 ， 或 见 有 暗 红 色 肉 芽 、 息 肉 。治 法 清 营 凉 血 ， 泻 热 解 毒 。方 药 清 营 汤 或 犀 角 地 黄 汤 加 减 。 （ 温 病 条 辨 备 急 千 金 要 方 ）基 本 处 方 ： 犀 角 （ 水 牛 角 代 ） ， 黄 连 ， 生 地 黄 ， 玄 参 ， 麦 冬 ， 丹 参 ， 金 银 花 ，连 翘 ， 竹 叶 心 （ 或 淡 竹 叶 ） ， 牡 丹 皮 ， 赤 芍 。加 减
38、 ： 如 有 神 志 不 清 、 嗜 睡 或 神 昏 谵 语 等 热 入 心 包 之 证 ， 用 清 宫 汤 和 安 宫牛 黄 丸 、 至 宝 丹 、 紫 雪 丹 等 以 清 心 开 窍 ； 如 兼 有 抽 搐 、 颈 项 强 直 ， 甚 至 角 弓 反 张 ，加 钩 藤 、 羚 羊 角 等 以 平 肝 息 风 。本 病 后 期 ， 若 见 身 热 骤 降 ， 大 汗 淋 漓 ， 汗 出 如 珠 ， 畏 冷 倦 卧 ， 四 肢 厥 冷 ，精 神 萎 靡 ， 面 色 苍 白 ， 呼 吸 微 弱 ， 脉 微 欲 绝 等 阳 气 衰 竭 之 亡 阳 危 重 证 候 ， 宜 急 用回 阳 固 脱 之
39、法 ， 服 独 参 汤 或 参 附 汤 等 。（ 2） 西 医 治 疗 抗 感 染 治 疗 使 用 高 效 广 谱 的 抗 生 素 。 注 意 参 考 细 菌 学 检 查 结 果 选 用 适当 的 抗 生 素 。 并 注 意 药 物 对 血 脑 屏 障 的 通 透 性 。 对 症 治 疗 颅 内 压 高 者 予 以 脱 水 治 疗 ， 注 意 水 和 电 解 质 平 衡 等 。 支 持 疗 法 适 当 补 液 、 输 血 等 。 手 术 治 疗 通 过 行 乳 突 根 治 术 ， 彻 底 清 除 中 耳 乳 突 病 灶 ， 改 善 引 流 。 局 部 病 灶 处 理 如 脑 脓 肿 可 行 穿 刺 抽 脓 等 。【 古 籍 精 选 】 诸 病 源 候 论 耳 后 附 骨 痈 候 ： “ 风 寒 搏 血 脉 ， 入 深 近 于 骨 也 ， 十 二 经 之筋 脉 ， 有 络 耳 后 完 骨 者 ， 其 状 无 头 ， 但 肿 痛 。 ” 赤 水 玄 珠 黄 耳 伤 寒 ： “ 耳 中 策 策 痛 者 ， 皆 是 风 入 于 肾 经 也 ， 不 治 流 入 肾 ，则 卒 然 变 ， 恶 寒 发 热 ， 脊 强 背 直 ， 如 痉 之 状 ， 曰 黄 耳 伤 寒 。 ”
