1、新生儿复苏教程,美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P),第一课: 概述与复苏原理 出生时的生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素所需的设备和人员, 2000 AAP/AHA,胎儿期：肺泡充满了肺液子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,胎儿期肺小动脉收缩肺血流少血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,出生后肺扩张充气胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,出生后肺小动脉扩张肺血流增加,第一课：肺和循
2、环, 2000 AAP/AHA,出生时肺血管扩张,肺内的氧及肺泡充气是引起肺部血管扩张的主要原因,出生后血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,这些主要的变化发生在生后几秒内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛,第一课: 正常过渡过程, 2000 AAP/AHA,胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停肺脏未扩张浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺血流通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少,第一课：肺和循环, 20
3、00 AAP/AHA,窒息时心功能和代偿机制 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环, 2000 AAP/AHA,第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？,通气不足，气道阻塞，或两者都有过度失血或心脏收缩力差持续的肺动脉的收缩, 2000 AAP/AHA,第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持不变对刺激有反应, 2000 AAP/AHA,第一课: 继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应, 2000 AAP/A
4、HA,呼吸暂停时心率和血压的变化,第一课:窒息新生儿的表现,肌张力低下呼吸抑制心动过缓低血压呼吸增快紫绀, 2000 AAP/AHA,第二课: 复苏流程图,第二课: 复苏流程图,第二课: 复苏流程图,新生儿都需要,评价婴儿需要复苏的危险性保暖摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸，必要时给氧,正压辅助通气,气管插管,很少需要,用药,有时需要,胸外按压,第二课: 复苏流程图,第二课：初步复苏步骤（黑框A）, 2000 AAP/AHA,第二课：评估,是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色,第二课：呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100 bpm或给氧后持续青紫用气囊和面罩给新生儿正压通气30s。然
5、后，再次评估。, 2000 AAP/AHA,第二课：呼吸（黑框B）,现有的证据还不能解释所有关于新生儿复苏中使用氧气的问题。对于足月儿： 指南推荐当新生儿紫绀或者在复苏过程中需要正压通气时使用100%的氧气。 然而，研究表明复苏时使用100%的氧气可能会同样有效。如复苏一开始未用100%的氧气，在生后90秒内仍未达到预期改善时应提高氧浓度到100%。如无氧源，则可使用空气进行正压通气。,第二课：呼吸: 复苏时氧气的使用,第二课：呼吸: 复苏时氧气的使用,对于一个小早产儿，为避免组织过高的氧合： 复苏时使用空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。l正压通气开始用氧可介于空气到100%氧浓度。研究尚未能规定一
6、个具体的氧浓度。l调节氧浓度直到氧血红蛋白浓度逐渐上升到90%。当氧饱和度超过95%时下调氧浓度。l如果心率未能很快升到100次/分以上，则需纠正通气中存在的任何问题，并使用100%氧。如果你的产房内无空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪，而且没有时间将母亲转移到其它医院，可按照足月儿的用氧方法来处理。目前无信服证据能证实短期使用100%的氧会给早产儿造成损伤。,第二课：循环（黑框C）,充分正压通气30s后心率仍 60 bpm，停止胸外心脏按压； 如心率 60 bpm, 进入黑框D。, 2000 AAP/AHA,第二课：药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外心脏按压后如果心率仍 100 bpm 停止正压通
7、气星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步。, 2000 AAP/AHA,第二课: 评估、决策、措施图, 2000 AAP/AHA,第二课: 复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场，其唯一的责任是照料新生儿如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神, 2000 AAP/AHA,第二课:复苏过程中相关的危险因素,产前因素产时因素, 2000 AAP/AHA,第二课: 为什么早产儿更危险?, 2000 AAP/AHA,早产儿肺部缺乏肺泡表面活性物质，可能会导致呼吸困难。 脑发育不完善，可
8、能会减少对呼吸的驱动。* 肌肉张力低，可能会使自主呼吸更困难。* 表皮薄、体表面积大和皮下脂肪少，所以散失热量多。 出生时极易受到感染。 大脑血管非常脆弱，缺氧可能导致出血。 血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危险。* 不成熟的组织更容易受到过度氧气的损害。*,第课: 复苏后护理, 2000 AAP/AHA,去除肤色红润？,增加吸氧流程,观察护理,复苏后护理,常规护理近90%的新生儿是无危险因素、羊水清、有活力的足月儿。出生后，他们无需与母亲分离，接受复苏的最初步骤。必要时擦干婴儿的口和鼻以清洁上呼吸道。 观察护理有产前或产时危险因素，羊水或皮肤粪染，呼吸或活动抑制，和/或皮肤紫绀的婴儿将
9、需要密切的评价。在许多情况下，需要转入具有心肺功能监护和生命体征监测的新生儿室。 复苏后护理应用正压人工呼吸或更多措施复苏的新生儿需要继续给予支持，他们有再次恶化的可能，处于因异常过渡而发生并发症的高度危险之中。可能有必要转到新生儿重症监护病房。,第二课: 复苏后护理,Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant,Arterial oxygen saturation in quietly sleeping infants falls with higher altitude. SUSAN NIERMEYER, HIGH ALTIT
10、UDE MEDICINE & BIOLOGY , Volume 4, Number 2, 2003,Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant,SUSAN NIERMEYER, HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY , Volume 4, Number 2, 2003,Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant,The breathing pattern was deeper and slower at high altitude, a
11、nd oxygen extraction was signficantly greater in the high altitude group (Mortola et al., 1992).,SUSAN NIERMEYER, HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY , Volume 4, Number 2, 2003,Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant,Twenty infants in Lima (50m) and 20 infants in Cerro de Pasco, Peru (43
12、30m), were studied at environmental temperatures of 35 and 26C. Under both conditions, infants at high altitude had slight, but significantly lower body and skin temperatures than their low altitude counterparts. At low altitude, cooling increased oxygen consumption by approximately 34%, but no sign
13、ificant increase occurred in the high altitude group (Frappell et al., 1998).,SUSAN NIERMEYER, HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY , Volume 4, Number 2, 2003,Cardiopulmonary Transition in the High Altitude Infant,Perinatal hypoxia in experimental animals alters pulmonary development at the level of the
14、 gas exchange unit. At higher altitudes, several lines of evidence, including Ppa indexes, evolution of ECG patterns, cardiac morphology, pulmonaryhistology, and persistence of fetal right-toleft shunts, suggest that Ppa remains elevated or vulnerable to potential elevation during infancy.,SUSAN NIERMEYER, HIGH ALTITUDE MEDICINE & BIOLOGY , Volume 4, Number 2, 2003,At 3100m in Leadville, Colorado, healthy term infantshad normal to moderately elevated indexes of Ppa in thefirst week of life (Niermeyer et al.,1993),
