1、Study of imaging techniques of 64-slice spiral CT coronary artery angiography in patients with arrhythmia or atrial fibrillationZHANG Bin, LI Hai-bo, LI Ying（Department of Medical Imaging，Peking University Shougang Hospital, Beijing 100041，China）Abstract Purpose To study the imaging technique of 64-
2、slice spiral CT coronary artery angiography in patients with arrhythmia or atrial fibrillation. Methods 69 cases with arrhythmia or atrial fibrillation undertaken 64- slice spiral CT coronary artery angiography and the images were reviewed. Explanations to the patients to stabilize their mood and dr
3、ugs to control heart rate were used before scan. The ECGs were edited to obtain the volume data of optimal phase. In the 69 cases, the main three branches of coronary artery (LAD,LCX and RCA)were evaluated. Results 191 of 207 branches(92.3) could be diagnosed. In 51 cases (73.9%), all the three main
4、 branches could be used to diagnose. Conclusion patients with arrhythmia or atrial fibrillation can undertake CT coronary artery angiography if proper measures were taken.Key words tomography, Xray computed; coronary artery; arrhythmia，atrial fibrillation心律不齐、房颤患者 64 排螺旋 CT 冠状动脉成像技术探讨张滨 李海波 李英【摘要】目的
5、：探讨 64 排螺旋 CT 在心律不齐、房颤病人进行冠状动脉造影检查的方法和评价。方法：使用 64 排螺旋 CT 对 69 例心律不齐、房颤的患者进行心脏冠脉成像检查，扫描前解释说明保持其稳定情绪，加上药物控制，扫描后对其心电图进行编辑处理，获得最佳时相的容积数据，得到冠脉影像，对患者冠状动脉三大主要分支（左前降支、左回旋支、右冠状动脉）图像质量分析和评价，结果：207 支之中有 172 支诊断不受影响，占83.1，有 191 支达到可以诊断，占 92.3%。其中 51 例患者三支冠脉均达到诊断不受影响，占全部患者的 73.9。结论：64 排螺旋 CT 可以对心律不齐、房颤的患者进行冠脉检查。
6、只要 1方法得当、处理正确并有一定的针对措施同样可以达到临床诊断要求。关键词体层摄影术；X 线计算机；冠状动脉；心律不齐,房颤目前 64 排螺旋 CT 在冠心病的检查中，越来越发挥重要作用，但许多医院和厂家为了达到满意的效果，往往限制做检查的病人心律要齐和心率控制在 70 次/分以下，但是许多合并心律不齐和房颤的病人，失去了做此项检查的机会，我们在几个月内，通过 69 例心律不齐、房颤的病人检查尝试，并得出了较为满意的诊断效果。1.材料与方法1.1 一般资料我院 2006.12006.10， 886 例患者行冠状动脉 CT 成像检查，其中有 69 例有心律不齐、房颤的患者，男性 42 例，女性
7、 27 例，年龄 4385 岁，平均 68 岁。使用东芝公司的Aquilion64 排螺旋 CT 扫描机及随机工作站。作者简介:张滨(1966-)男,北京人,本科,工作单位: 北京大学首钢医院 影像科(100041)1.2 成像方法1.2.1 扫描前准备1，心律不齐和房颤的病人检查前心率较快，操作者预先开导并解释说明此项检查，排除患者紧张情绪，并同时给予口服倍他乐克 50mg，心律平稳后开始检查。2，安放电极，连接导联，对患者进行呼吸训练，向患者说明注射药物时全身会有一过性发热，属于正常反应，保证扫描过程中患者情绪的稳定，防止心率有过大的波动。1.2.2 心脏扫描利用 NEMOTO 双筒高压注
8、射器，经上肢静脉高压注射典比乐（370mgI/ml）造影剂6068ml 和生理盐水 3040ml，注射速率 5.0 毫升/秒。病人仰卧位于检查床上，先从气管隆突下一厘米到心脏膈面进行平扫并定位，选定起始层面的主动脉，作为造影剂的追踪目标，CT 扫描阈值为 150，利用 Sure Start 智能跟踪扫描，利用 64 排探测器，扫描时间约 810s, 层厚 0.5mm，层间距 0.3mm,120KV,400mAs,应用 TCOT 算法得到容积数据。1.2.3 心电图编辑利用回顾性心电门控及心电图编辑软件，对心电图进行编辑，改变错位的触发点和去除错误的触发点。1.2.4 重组时相的选择心电图重组并
9、保存，按照常规 75%时相重组，在两个容积图像中，选择三支(右冠状动脉、左前降支、左回旋支)冠脉断面均清楚的层面，进行间隔 20ms 的全心动周期重组，得到该层面一系列图像中选择冠脉断面清楚的时相，再利用此时相得到心脏的容积数据并传送到 Vision 3.8 工作站进行冠脉重组。1.2.5 图像后处理利用血管探针、曲面重组等软件对数据进行最大密度投影(MIP)、容积重组(VR)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CURVE)和三维(3D)后处理得到冠状动脉的各种影像，多种图像、多角度观察其对冠状动脉病变的显示 1-4。1.2.6 冠状动脉图像质量分析和评价方法根据 Van Hoe 等 5制定的标
10、准 ,将重组出的冠状动脉图像质量分为 5 个等级评分5：5 分为无伪影；4 分为轻微伪影，仅主干的某 1 段轻微模糊，诊断不受影响；3 分为中等伪影，某 1 支冠状动脉主干的 1/2 以上模糊，但可以诊断；2 分为严重伪影，某 1 支冠状动脉主干全长均模糊不清或不连续，诊断受限 1 分为冠状动脉主干不能识别，不能用于诊断。将左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)3 支冠状动脉作为评价图像的质量等级。2.结果利用重组后的容积数据，共重组冠状动脉支数为 367 支，其中包括右冠状动脉、锐缘支、后降支、左前降、对角支、左回旋支、钝缘支。对左前降、左回旋支和右冠状动脉三大主要分支
11、进行图像质量分析和评价，结果显示诊断不受影响的（即 4 分以上的）为 172支，占 83.1，可以诊断的（即 3 分以上的）为 191 支，占 92.3，没有冠状动脉主干不能识别和不能用于诊断的图像（见表） 。其中 51 例患者三支动脉均达到 4 分以上，占全部患者的 73.9。3.讨论64 排螺旋 CT 冠脉成像采用回顾性心电门控技术，在扫描的同时数字化记录心电图数据，根据个体差异不同，利用心电图编辑软件修改和删除错误的触发点， CT 扫描是以 R波作为触发扫描，在舒张期采集数据。对于心律不齐、房颤的患者来说，通常在 R 波上的触发点都会错位，提前或滞后，得到的数据就不会是真正意义上的舒张期
12、图像，在这种情况下，通过调整 R 波上的触发点位置，使之采集得数据都落在舒张期内；另一种情况是 R波矮小时，相对 T 波高直，这样 T 波也作为触发扫描，通过去除 T 波上的触发点，可以得到舒张期的数据（见图 1-2） 。通过上述方法，对原始数据进行修正，通过选择最佳时相的方法得到冠脉的断面图像，保证重组冠脉的图像质量（见图 3-5） 10-11。对于心律不齐、房颤的患者，时相的选择至关重要。通常心电图编辑完成后，按照常规 75%时相重组一容积数据，在该容积图像中，选择三支(右冠状动脉、左前降支、左回旋支)冠脉断面均清楚的层面，进行间隔 20ms 的全心动周期重组，得到该层面一系列图像中选择冠
13、脉断面清楚的时相，再利用此时相得到心脏的容积数据，但往往心律不齐、房颤较严重的患者，在一个心脏断面上找不出三支冠脉断面均清楚的图像，通常采用多时相重组，在某个时相上 1 到 2 支冠脉显示清晰，在其他时相上另外几支冠脉清楚，在实际工作中，最多用 3 个时相重组出 5 支血管，经验是心动周期靠前的时相一般右冠状动脉显示清楚，靠后的时相左冠状动脉显示清楚。64 排螺旋 CT 投入使用以来，CT 冠脉检查越来越多的被人们所认可，其微创、价格低廉及无需住院的优势为冠心病人提供了一种安全、可靠、易于普及的检查方法 6-9。与以往的多层螺旋 CT 相比 64 排 CT 在技术上的改进也大大提高了它诊断的准
14、确性，表现在两点上，一是以高空间分辨率(亚毫米)为基础的纵轴覆盖范围大幅度增加，可以同时采集 64 层亚毫米层厚的图像，旋转一周的覆盖范围最长达 3040mm；二是时间分辨率的提高，可达到 40ms,每周旋转可缩短至 0.330.40s，真正的实现了各向同性扫描，即当像素的 XYZ 三个方向的边长处于相等的状态，也就是像素成为正立方体的时候，我们把这种扫描称为各向同性扫描。各项同性扫描的意义就在于所有方向的图像在空间分辨率上完全相等。这样，对心律不齐、房颤的患者进行冠脉 CT 检查的成功率也大大增加。本研究结果表明，64 排螺旋 CT 可以对心律不齐、房颤的患者进行冠脉 CT 检查，对该类患者
15、扫描前解释说明保持其稳定情绪，加上药物控制，适当的会降低扫描时的心率，扫描后对其心电图进行编辑处理，获得最佳时相的容积数据，进而得到优质的冠脉影像，能够充分保证临床的诊断要求。表 各支冠状动动脉的图像质量评分结果图像质量评分冠脉分支5 4 3 2 1LAD 45 22 4 6 0LCX 34 30 6 3 0RCA 26 15 9 5 0合计（支） 105 67 19 16 0图 1，心电图的原始记录, T 波相对高直，在 T 波上可见错误的触发点()。图 2，编辑后心电图。图 3 利用常规 75%时相重组的心脏 3D 图像,右冠状动脉主干血管边缘模糊,不连续。图 4-5 心电图编辑后,利用
16、660ms 时相重组的 3D 及 CURVE MIP 图像,分支显示清晰,无伪影。参考文献1洪澄,朱芳,等.冠状动脉狭窄的多层螺旋诊断.中华放射学杂志,2002,36(8):605608.2邵广瑞,柳澄,刘延军,等.多层螺旋与选择性冠状动脉造影对照研究及其临床应用.中华 放射学杂志,2003,37(9):805808.3赵绍宏,聂永康,蔡祖龙,等.冠状动脉疾病多层面螺旋 CT 成像初探J.中华放射学杂志,2002,36(8):712-713.4Hong C,Becker CR,Huber A,et al.ECG-gated reconstructed Multi-detector row CT
17、 coronary angiography: effect of varying Trigger delay on image quality.Radiology,2001,220(8):712-717.5van Hoe LR , De Meerleer KG, Leyman PP , et al. Coronary artery calcium scoring using ECG-gated multidetector CT: effect of individually optimized image-reconstruction windows on image quality and
18、measurement reproducibility J. AJR, 2003, 181(11): 1093 - 1100.6. 王锡明，吴乐斌，李振家，等.64 层螺旋 CT 在冠状动脉造影中的应用.中华放射学杂志，2005，39(13)：1201-1203.7. 姜建威,王均干,常军,等.多层螺旋 CT 冠状动脉造影初探.中国微循环,2001,5:255.8. 宋兰，张竹花，等，多层螺旋 CT 无创冠状动脉成像的临床应用进展，中国医学科学院学报，2006，28（1）：110-114。9. 侯阳,杨萍珠,郭启勇,等. 16 层 CT 冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影的对比研究。中国临床医学影像杂志J,2005，16（7）：379382.10. 杨斌,陈文辉,周健,等.16 层螺旋 CT 冠状动脉造影图像质量的定量评价.实用放射学杂志J,2006,22(12):1549-1551. 11. 崔利,林晓珠,王磊君,等.16 层 CT 冠状动脉成像图像质量及其影响因素的相关研究. 实用放射学杂志J,2006,22(7):879-881.
