1、受理编号：卫消 ( )第 号受理日期： 年 月 日消 毒 药 剂 卫 生 许 可再次审核申请表产 品 中 文 名 称 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 制填 表 说 明1、本 申 请 表 复 印 件 （影 印 件 ）无 效 。2、本 表 申 报 内 容 及 所 有 申 报 资 料 均 须 打 印 。3、本 表 申 报 内 容 应 完 整 、清 楚 、不 得 涂 改 。4、填 写 此 表 前 ，请 认 真 阅 读 有 关 法 规 及 申 报 与 受 理 规定 。未 按 申 报 要 求 申 报 的 产 品 ，将 不 予 受 理 。中文产品名称英文剂 型中文生产企业英文生产国(地区) 地址申报
2、单位地 址电 话 邮 编传 真 联系人生产企业和申报单位保证书本 产 品 生 产 企 业 和 申 报 单 位 保 证 ：本 申 请 表 中 所 申 报 的 内 容 和 所 附 资 料 均 真 实 、合 法 ，所 附 资 料 中 的 数 据 均 为 研 究 和 检 测 该 产 品 得 到 的 数 据 。如 有 不 实 之 处 ，我 单 位 愿 负 相应 法 律 责 任 ，并 承 担 由此造成的一切后果。生产企业（签章） 法定代表人（签字）年 月 日申报单位（签章） 法定代表人（签字）年 月 日所附资料（请在所提供资料前的内打“”） 1、消毒药剂卫生许可再次审核申请表 2、省级卫生行政部门的初审意见（国产产品） 3、产品现配方 4、主要有效成分及含量 5、产品质量标准（企业标准） 6、检验机构出具的检验报告有效成分测定报告稳定性试验报告杀灭微生物效果评价报告（以最高抗力微生物为准） 7、产品包装（含产品标签） 8、产品说明书 9、委托申报单位应提交委托申报的委托书（进口产品） 10、原卫生许可批件原件 11、完整产品样品小包装 3 件其它需要说明的问题
