1、附件 2医疗器械经营许可变更申请表（空白）企业名称许可证编号 发证日期组织机构代 码 有效期限姓名 身份证号 联系电话 传真 电子邮件联系人变更事项 原事项 变更后事项企业名称经营方式法定代表人企业负责人住 所经营场所库房地址经营范围本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械经营活动。法定代表人（签字） （企业盖章）年 月 日填表说明：1.本表按照实际内容填写，不涉及的可缺项。2.本表经营范围应当按照国家食品药品监督管理部门发布的医疗器械分类目录中规定的管理类别、分类编码及名称填写。医疗器械经营企业从业人员情况表填报单位：贵港市 XX 科贸
2、有限公司 （盖章）填报日期： 年 月 日序号 姓名 职务 学历 所学专业 技术职称 备注注：此表填企业所有从业人员情况。如人数多，本表填不下的，至少要填企业领导层及各部门负责人和相关质量管理人员、售后服务人员情况。授权委托书委托人：工作单位： 职务：联系电话：被委托人： 身份证号码：工作单位： 职务：联系电话： 手机：兹委托_在_食品药品监督管理局_办理_事宜。授权范围： 1、接受行政机关依法告知的权利。 2、代为提交申请材料、更正、补正、补充材料的权利。 3、代理申请人行政许可审查中的陈述和申辩的权利。 4、签收_批件的权利。 5、其他权利_。委托期限自_年_月_日至_年_月_日。（委托人单位公章） 被委托人：年 月 日 年 月 日注：已授权的请在 中打“” ，未授权的请在 中打“” 。
