西咸新区沣西新城规划建设局立案申请表（选址）建设项目名称 报建编号建设项目地址地址电话 邮政编码名称(姓名)组织机构代码或自然人身份证号码办公：申请人被委托人 联系方式手机：立案类别 用地类 业务内容办理规划预选址意见 办理建设项目选址意见书 预选址批准机关 申请用地面积基本信息 拟征地现状土地类别 旧城区 村庄 荒地 工厂 耕地项目概况立 案 所 需 文 件 内 容 份数 备注项目选址论证报告（原件）规划建设局历史审批及相关资料文书送达方式 直接领取 邮政速递备注1 根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可的，将依法予以撤销2 申请人有权进行陈述和申辩。申请人可以在我局作出行政许可（或行政处罚）决定之前向我局提交书面陈述申辩意见。我单位已阅知有关备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性（含电子文件与图纸的一致性）负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。(申请单位盖章)年 月 日
