出生医学证明换发申请表原证编号新生儿姓名 新生儿性别姓名有效身份证件类型新生儿母亲有效身份证件号码申请换发原因原证正、副页交回情况 正页 正页和副页 领证人需提供和提交的证明材料1. 新生儿父母的书面申请（ ）2. 原签发机构提供的签发记录复印件（ ）3. 新生儿父母有效身份证件原件和复印件（ ）4. 领证人的有效身份证件原件和复印件（ ）5. 其他 姓名 与新生儿关系有效身份证件类型领证人有效身份证件号码以上内容由领证人填写和提交，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。领证人签字：填报日期： 年 月 日换发后出生医学证明存根、原证的正页或正、副页及相关材料粘贴处
