1、企业数字证书业务申请表受理编号： XJCA-E- 0015001申请单位基本信息单位名称 应用 工商 社保 其他_单位性质 企业事业单位机关社团其他_ _ 工商注册号或单位登记证号组织机构代码证号 地州 市单位联系电话 传真单位详细地址单位网址 单位邮箱委托经办人信息委托经办人姓名 委托经办人证件 身份证 军官证 士兵证 其他 请注明经办人证件号码 联系电话 手机办理业务 新开户 到期更新 更换介质 补办 变更 注销 挂失 解锁 增加应用以下信息仅在办理变更业务时填写变更类型 单位名称或证件号变更 其它项目变更变更前证件号 变更后证件号变更前单位名称变更内容新单位名称其他项目变更 变更前 变更
2、后申请单位在此声明：1、 本单位自愿申请办理企业数字证书，并承诺以上所填写的申请资料真实、有效；2、 本单位已认真阅读并同意遵守数字证书申请责任书中的所有条款；3、 本单位现委托_ _ _ 全权办理数字证书相关业务。申请单位（盖章）申请日期： 年 月 日以下信息受理点工作人员填写受理人签名 受理时间收费金额 证书费用： 应用费用： 受理点用户领用登记发票金额 领用签字注意事项：1、 此表请用钢笔或碳素笔如实地、准确地、详细地、清楚地一式二份填写或电脑打印；企业、受理点和新疆数字证书认证中心各执一份存档；2、 如未办理过工商数字证书的机关、事业单位及企业须携带组织机构代码证（副本）复印件一份、经
3、办人身份证复印件一份，事业单位须携带事业单位法人登记证或事业单位登记证（副本）复印件一份；国家机关和人民团体须携带本机关、团体有关负责人签发的有效函件复印件一份；社会团体须携带社会团体登记证（副本）复印件一份；企业须携带企业营业执照（副本）复印件一份及税务登记证（国税或地税副本）复印件一份；所有复印件须加盖单位公章；3、 如已办理过工商企业数字证书的用户现须添加其他应用，须携带企业法人营业执照（副本）复印件和经办人身份证复印件各一份；所有复印件须加盖单位公章；4、 用户在正式递交申请之前请仔细阅读企业数字证书申请表 （本表）背面的数字证书申请责任书 ，用户在申请表上签名盖章即表明知悉并同意遵守申请责任书中的各项条款，承担相应的法律责任；5、 证书存储介质的质保期为一年，在一年之内证书存储介质因产品本身质量问题由新疆数字证书认证中心负责免费更换；一年后用户的证书存储介质损坏，可到新疆数字证书认证中心或证书受理点进行有偿更换。第一联：新疆 CA 留存 第二联：客户留存
