1、1建构主义范式 意义建构范式下的医院知识管理模式创新 中图分类号:F275 文献标识码:A内容摘要:本文分析了基于信息处理范式的知识管理系统的局限性,结合当前我国医院所处的市场环境,将意义建构范式引入医院知识管理领域,并建立了基于意义建构范式的医院知识管理系统模型,以此减少唯理主义对医院知识管理的消极影响,充分发挥医院知识管理中人的主观能动性,促进医院知识创新,提高医院核心竞争力。关键词:知识管理 信息处理范式 意义建构范式我国医院正处于从“硬实力驱动”向“软实力驱动”的转变期,知识是提升医院核心竞争力的源动力,知识管理成为提高诊疗技术创新能力和核心竞争力的重要手段和有效途径。医院知识管理包括
2、原有知识的管理以及知识创新两部分内容,目前多数医院采用信息技术对分散且复杂的知识进行有2效的搜集、存储、分类、挖掘以及共享,属于对原有知识的管理。医院在知识管理领域需要创造性的思维方式和系统的认识论来实现知识创新。本文在阐述基于信息处理模式的知识管理局限性的基础上,结合当前复杂、多变、不确定的卫生服务市场环境,将意义建构理论引入医院知识管理中,寻求医院知识管理模式的突破。传统知识管理模式:信息处理范式(一)信息处理范式的提出赫伯特西蒙创建 ,西蒙在深入研究人类解决问题与决策能力的本质后,认为人的认知能力是有限的。基于“有限理性”的观念,西蒙以信息处理的形式建立了处理人类思维过程的计算机模型,并
3、逐渐发展为成熟的信息处理范式。信息处理范式强调人类推理和组织决策过程的逻辑性,以及人类认知能力的局限性,它试图将信息和知识形式化,变为可以传输、存储和共享的“硬性”数据(野中郁次郎等,2006)。在过去相当长的时期里,信息处理范式在医院知识管理领域的研究与实践中占据着主导地位。首先是因为过去相当长的时期里,医院外部环境比较简单、诊疗服务以及医院运作模式可以保持较长的生命周期、医院面临的问题结构化程度比较高、未来的可预测性较好,因此知识容易被形式化3或显性化,新知识也容易通过演绎推理获得。其次是因为医院“硬实力驱动”的发展理念,医院管理现代化的重要标志是医院信息化程度。信息处理范式多以技术为导向
4、,建立在内嵌于程序手册、数据模型和编程逻辑的推理机制上,与医院信息化建设相契合,能有效地提高劳动效率。(二)信息处理范式的哲学基础信息处理范式的核心思想源于西方丰富的认识论理论,西方存在两大认识论学派,唯理主义和经验主义。从柏拉图建立缜密的知识思想体系结构,到“笛卡尔二元论”,西方许多哲学家认为知识不是理性的思辨,这种唯理主义认为世界上存在先验知识,其他知识可由先验知识演绎推理而来,数学以及逻辑学等学科都严格遵循着这种观念。而以洛克为代表的经验主义则认为,知识来源于感官的经验,经验以感受和反思两种形式存在,世界上并不存在先验知识,知识是通过对经验的归纳而获得的,这种观点对后来的实验科学产生了巨
5、大影响。信息处理范式受唯理主义影响比较大,强调人类推理和组织决策过程的逻辑性,认为人类推理和决策的逻辑成分比价值和含意等要素重要的多,同时认为不能言明的知识不过是噪音,重视显性知识、忽视隐性知识。(三)信息处理范式的局限性信息处理范式过于重视由逻辑及语言表述的知识,对难以4言表的、行为的、价值观、信念等知识熟视无睹,即重视显性知识,忽视隐性知识;信息处理范式不重视模糊问题及问题的多样性,力求组织信息流量的最小化,忽视冗余信息的价值;信息处理范式忽视了知识管理中人的主观能动性;信息处理范式视组织与环境间的关系是被动的,没有认识到组织不仅要有效的利用知识,更要能动的创造知识。因此,信息处理范式难以
6、适应当今急剧变化性、非连续性、不确定性的外部环境,这归咎于其“静态的”、 “依法造句的”知识观点,关注具体化的技术细节而忽视人的作用(Davenport,1994)。信息处理范式表现出来的局限性,使其不适合被用于医院知识管理。因为医院作为知识密集型组织,其核心竞争力来源于一种难以用系统的、编码的语言明晰表现出来的知识,是医院各项活动中主客体之间长期相互作用的结果,是人对外部事物的判断、感知和对自身行为的认知以及对他人行为的模仿,是一种隐性知识。医院隐性知识包括个体隐性知识、科室隐性知识和医院整体隐性知识三个层次(崔健、刘志国,2005)。隐性知识是医院技术创新的源泉,是医院核心竞争力的根本所在
7、,医院知识管理应着重对隐性知识进行管理,实现在恰当的时间获取恰当的知识、存储医院长期积累下来的智慧和经验、并使经验得到传递。但是以信息处理范式为基础建立起来的医院知识管理模式,及其知识管理系统最终将沦为存储知识的仓库,对医院内外的知识交流、知识5创新少有帮助,寻求新的医院知识管理模式势在必行。医院知识管理系统构建的新模式:意义建构范式意义建构范式(sense-making paradigm)是一种建构主义本体论,阐述人类认识外部世界的方式(卢东等,2009)。产生于20 世纪 60 年代,由美国学者布伦达德尔文在对信息的本质、人的主体性和信息传递过程进行重新思考的基础上创立,其核心内容是信息不
8、连续性、人的主体性以及情境对信息渠道和信息内容选择的影响。意义建构包含了五方面内容:个体在时空中处于运动状态、现实世界是不完善的、个体为跨越认识差距必须对现实世界有所认识、意义建构与时间和空间联系在一起、信息查询是意义建构的组成部分。意义建构范式认为,知识在人群中传递是对知识意义的建构过程,人对知识相关度、准确度、适用度及易读性的评价都含有主观因素,将知识研究从强调来源转向强调知识使用者。意义建构范式是一种元理论,强调认识过程中人的主观能动性、认识过程的辩证性、动态性,在当前急剧变化性、不确定性以及非连续性的卫生服务市场中,采用意义建构范式作为医院知识管理系统构建的指导思想与模式是适宜的。6(
9、一)卫生服务市场环境分析进入新世纪以后,我国卫生服务机构处在一个急剧变化的社会大环境中,社会主义市场经济体制的提出和逐步建立,从根本上改变了我国卫生事业的政策环境、经济环境和人文环境(梁万年,2003) 。主要表现为社会各阶层的财富占有情况发生了显著变化,出现了不同层次的、多样化的医疗服务需求;政府的许多卫生政策直接或间接影响着医院的行为;新事物、新信息不断出现,影响着医疗服务人员的思想和行为;重大公共卫生事件频发,医院信息处理能力明显不足。卫生服务市场的动态性、不确定性以及多样性,使得我们熟悉的东西正在逐渐失去它们的价值,不熟悉的事物不断涌现,未来变得难以预测,信息处理范式通过先验知识演绎推
10、理出新知识的理念,难以满足现代医院知识管理的需要。(二)医院知识管理系统模型以意义建构范式为指导思想,结合了信息处理范式优势的医院知识管理系统模型如图 1 所示。(三)基于意义建构范式的医院知识管理过程7意义建构范式包含四要素:状态、差距、 “桥梁”、结果。分别表现了人或组织在认知过程中的四个状态:当前认知状态、发现认知差距、寻找知识工具、完善自身知识体系及知识创新。知识管理过程中知识在特定的情境下,通过组织成员不断的沟通、相互作用、不断的重新解释和分析实践最终得到重新建构,其过程如图 2 所示。1.确定情境。在医院知识管理实践中,情境应该被置于重要的位置,任何知识的产生、发展、创新都离不开特
11、定的环境,脱离环境的知识是无用的。在医院知识管理系统中要明确以下三个差别:同一个体、同一知识在不同情境下的差别;同一情境不同个体对同一知识认知上的差别;知识创造者、使用者和管理者对同一知识的理解是有差别的(乔欢、周舟,2007)。在医院知识管理系统构建中,只有准确把握上述三个差别,才有可能做到在http:/http:/ 恰当的时间获取恰当的知识。2.确定认知状态。明确个体的“认知状态”是一个极具个性化的过程,不同个体拥有不同的认知状态。医院知识管理是不同个体能动的对知识意义重新建构的过程,这个过程中个人的主观因素起着重要的作用。医院知识管理要正视个体的主观能动性,不能只对知识进行单纯的技术操作
12、。3.信息查询。作为认知过程中的个体,所能储备的知识是8有限的,必须借助现代化的信息查询工具,才能弥补自身知识体系的缺陷。以意义建构范式为指导思想的医院知识管理,并不排斥信息处理范式,相反要利用信息处理范式对形式化和结构化知识强大的处理能力,依托数字化手段,建立知识资源平台,完善知识管理的运作环境。4.隐性知识显性化。医院知识管理的重点是对隐性知识的管理,实现隐性知识显性化,其中包括隐性知识技术维度的显性化和认知维度的显性化。技术维度的显性化包括医务人员特殊技能、技巧的归纳总结,认知维度显性化包括医务人员心智模型、思维方式等因素的归纳总结,这种归纳总结要以知识特定的情境为基础。5.知识创新及新
13、知识的隐性化。隐性知识显性化并不是医院知识管理活动的终结,不运用于诊疗实践、不经过实践检验的知识是无价值的,最有效的学习是通过实践而非思考,没有实践就没有新知识的产生。医院知识管理必须把已经显性化的隐性知识付诸于实践,通过对不同个体在不同情境下实践活动的总结,发掘知识适用的情境及个体特征,并有针对性进行推广,要避免将知识当作是放之四海而皆准的“真理”,盲目推广。医院知识管理的最后环节,完成新知识的隐性化,将新知识融入医院个体的日常管理、业务等工作中去,实现医院管理活动和诊疗活动质的突破。医院知识管理过程并非是单向的、不可逆的,而是循环的、9周而复始的,因为认知过程本身就是动态的、辩证的、发展的
14、过程。结论意义建构范式强调知识管理过程中情境和个体的重要作用,在一定程度上克服了信息处理范式的缺陷,能迅速适应医院外部环境的发展变化;意义建构范式注重对隐性知识的管理,有利于促进医院知识创新;意义建构范式是一种元理论,而非技术标准,有利于医院知识管理系统设计者灵活采用各种技术满足医院知识管理的需求。参考文献:1.日野中郁次郎,竹内宏高.创造知识的企业日美企业持续创新的动力M. 知识产权出版社,20062.Davenport,T.H.Saving ITs soul:Human-centered information managementJ. Harvard Business Review,1994,March-April,119-1313.崔健,刘志国.谈医院隐性知识管理J.中华医院管理杂志,2005,21(3)4.卢东,S.Powpaka. 基于意义建构理论的企业社会责任沟通策略研究综述J.外国经济管理,2009,31(6)105.梁万年主编.卫生事业管理学M.人民卫生出版社,20036.乔欢,周舟.意义建构理论要义评析J.图书馆杂志,2007,(5)百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆
