1、- 1 -附件一：编号：广东省优秀专业镇中小微企业服务平台评选推荐书服务平台名称平台类别建设单位 （盖章）通讯地址邮政编码 单位电话 传真平台负责人 联系电话 手机平台联系人 联系电话 手机电子邮箱申报日期 年 月 日广东省科学技术厅二零一三年 制- 2 -一、建设单位基本情况建设单位名称单位地址 成立时间组织机构代码 单位性质 企业 事业 其它开户银行 邮政编码网站地址 职工总数大 专 以 上 学 历 人 员 人 高 级 工 以 上 技 能 人 员 人高级职称 人 中级职称 人负责人 电话 手机服务平台建设单位基本信息联系人 电话 手机已取得的资质认证名称及时间管理制度建设、获奖情况办公场地
2、（面积） 平方米 服务设施资产数量 万元用户满意度 % 服务覆盖范围（以镇为单位）上年度服务企业数量 家 上年度服务收入 万元服务平台建设单位现状与工作基础 现 有 平 台 的 服务 方 向1.技术创新服务、2.工业设计服务、3.质量检测服务、4.知识产权服务、5.信息网络服务、6.电子商务服务、7.创业孵化服务、8.企业融资服务、9.人才培训服务、10.其它（请说明 ）可 自 主 支 配 场 地 (面 积 ) 孵化器水平 国家级 省级 其他管 理 人 员 中 具 有 大 专 以 上 学 历 人 员 比 例 % 孵 化 企 业 使 用 面 积建立正常联系的创业投资和担保机构名称种子基金或孵化资
3、金 万元 近两年在孵及毕业企业数 家现有孵化器、加速器和创业园的现状与工作基础(申报优秀创业孵化服务平台的单位填写) 上年度在孵企业数量 家 上年度毕 业 企 业 数 量 家近三年承担国家、省、市科技项目和经费情况国家项目 项、省级项目 项（其中获省级产学研结合项目项） 、市级项目项， 总经费 万元- 3 -发明专利 申请数 授权数实用新型专利 申请数 授权数外观设计专利 申请数 授权数近三年知识产权状况软件版权 申请数 授权数总资产 营业收入 其中：科技服务收入 纳税总额 税后利润上年度经济指标（万元）1.2.3.4.5.参与服务平台建设的单位名称6.分别简述参与服务平台建设单位具备的能力和
4、条件（限500 字）- 4 -二、信息统计表年度：2012 年一级指标 二级指标 三级指标 单位 数值资产总额 万元资产服务设施占总资产比例 %场所 运营场所面积 平方米服务人员数 人服务团队 服务人员中大专以上学历、中级（含）以上职称专业技术人员和高级工以上高技能人才的比例%国际资质认证数量 项国家级资质认证数量 项取得资质认证省级资质认证数量 项国家级荣誉数量 项省级荣誉数量 项综合实力获得荣誉市级荣誉数量 项2012年度科技服务收入 万元2012年度科技服务收入占营业收入的比例 %服务收入2012年度利税总额占营业收入的比例 %科技服务收入增长率 %经济效益成长性总资产增长率 %服务中小
5、微企业（农户）数量 家技术服务数量 项融资金额 万元推动技术创新在孵企业和毕业企业数量 家社会效益服务成效 服务企业（农户）满意度 %- 5 -三、工作报告编写提纲（一） 服务平台的基本情况（包括： 创立发展沿革、建设目的、建设经费来源、目前的基本情况等）；（二） 服务对 象所在区域的行 业状况，中小微企业发展情况和公共服务需求情况；（三） 服务平台的建 设模式、管理体制和运行模式（如：与高校、科研院所、企业和相关科技服务机构联合投资共建服务平台、签订全面战略合作协议、进行项目合作等情况；服务平台的管理体制及开放运行机制；仪器设备及配套设施开放共享管理；社会开放服务；产学研合作方式与机制；国内
6、外交流与合作机制；管理制度等服务质量保障措施；服务收费情况；人才引进、培养与激励机制；财务独立核算机制；运行费用保障等方面）（四） 服务平台服务成效（对专业镇内主导产业发展的带动和实现的社会效益，如服务企业的数量、技术服务数量、信息服务的条数、质检次数、申请和受理专利数量、培训规模和数量、金融产品数量和融资金额、在孵企业和毕业企业数量、增加就业人数以及示范和带动作用等具体指标和数据；实现的经济效益，如本单位服务收入的增加、资产的增长、 为中小微企业增加的销售额和利税等；服务能力建设和获得的资质认证；培养和引进团队或人才数量；形成的技术标准、专利等情况，等等）（五） 代表性服务业绩及对专业镇和产
7、业集聚度高的镇（街）主导- 6 -产业发展和转型升级的带动和辐射作用。 （包括：数据和典型案例）；（六） 存在问题；（七） 服务经验与建议；（八） 下一步 发展设 想及规划（包括：发展规划、年度目标和品牌建设方案等）- 7 -四、承诺函申报材料真实性承诺函广东省科学技术厅 广东省财政厅：我单位（单位名称） 承诺对以上申报材料的真实性负责,对申报资格和申报条件的符合性负责，保证提供的有关信息真实、准确和完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对所提供信息的真实性、准确性和完整性承担一切法律责任。特此承诺。申报单位（盖章）：法人代表（签字）:年 月 日- 8 -五、审核意见表服务平台申报意见
8、负责人（签字或盖章）（单位公章）年 月 日 县（区）科技主管部门意见负责人（签字或盖章）（单位公章）年 月 日县（区）财政部门意见负责人（签字或盖章）（单位公章）年 月 日 地级以上市科技主管部门或省直单位主管部门意见负责人（签字或盖章）（单位公章）年 月 日地级以上市财政部门意见负责人（签字或盖章）（单位公章）年 月 日 - 9 -六、附件清单1.申报单位营业执照副本（复印件）；办公场所产权证明或长期租赁合同（复印件）。2.申报单位上年度经会计师事务所审核的财务报表（资产负债表、损益表、现金流量表）。3.主要服务设施（含软件、仪器设备等）投资明细表（附表 1-1）及相应财务支出凭证复印件。4
9、.主要从业人员情况表（附表 1-2）；大专（含）以上学历证书或中级（含）以上专业技术人员职称证明与高级工以上高技能人才资格证明复印件。5.服务企业情况表（附表 1-3）；签订的服务协议、合同复印件。6.提供平台有关管理制度、服务流程、收费标准、服务质量保证措施、中小微企业及服务专家数据库、对中小微企业的服务收费有关优惠文件、上级管理单位对平台发展提供配套支持文件等有关文件复印件和服务平台被主管部门树立为典型，对区域中小微企业发展产业带动和辐射作用有关证明文件。7.指标项中要求提供的其他相关证明材料。- 10 -附表 1-1主要服务设施投资明细表申报单位（盖章）：序号 设施、软件、仪器设备名称 具体内容 数量 投资金额（万元） 备注填表人： 联系电话：
