1、第一节：八纲基本证候第二节: 八纲证候间的关系,第七章：八纲辨证,概 述,一、八纲辨证的概念：,八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳,八纲辨证：,运用八纲分析综合四诊所获的病情资料，以辨别,病位深浅表里 病理性质寒热 邪正盛衰虚实 病证类别阴阳,各种辨证的总纲领，最基本的辨证方法。辨别归类，执简驭繁。,二、八纲辨证的源流：,第一节 八纲基本证候,一、表里辨证：,（一）何谓表里：,（二）何谓表里辨证： 辨别病位内外深浅的一对纲领。,（三）表里辨证的意义：,1、辨别病位 外内浅深,表证 病较轻浅里证 病较深重,（四）表证：,1、定义：,2、临床表现：,（1）主要表现：恶寒（恶风）发热（体温升高，体
2、温虽无升高，但自觉发热） 头身疼痛，苔薄白，脉浮（2）伴有症状：鼻塞，流清涕，喷嚏，咽喉痒痛，微咳。,3、病机要点：,外邪客于 皮毛肌腠,卫气受遏，不得宣发恶寒,卫气郁而化热正气奋起抗邪邪阻经络，气血不行头身疼痛正气抗邪，脉气鼓动于外脉浮气内通于肺，肺失宣发 肺气上逆咳嗽 肺窍不利鼻塞，喷嚏，咽痒痛。,病未入里苔薄白,发热,（1）起病急，病程较短，病情较轻，有感受外邪的因素可查。（2）症状共同特征为新起恶寒发热并见，内部脏腑病状不明显。（3）病位在表，主要侵及皮毛，肌腠、经络，但可累及相应脏腑。（4）病多属实，较易治愈。如外邪不解，可内传 （5）皮毛的病变并非全是表证，如疔疮疖肿。,半表半里证
3、里证,4、表证特点：,（1）风寒束表证（表寒证，风寒表证）： 恶寒重、发热轻，头身疼痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。（2）风热犯表证（表热证，风热表证）： 发热重，恶寒轻，头咽疼痛，有汗，苔薄白（黄），脉浮数。（3）风湿遏表证（风湿表证）： 恶寒微热，头重如裹，肢体困重，酸痛，舌苔滑腻，脉濡缓。（4）燥邪犯表证（外燥证）： 恶寒发热、口鼻咽干燥、干咳、少痰（粘）、苔干、脉浮。（5）暑湿袭表证： 恶热汗出，口渴喜饮，气短神疲，脉体困倦，小便短赤、 舌红苔黄或白，脉虚数。（6）风袭表疏证（太阳中风证、表虚证）： 发热恶风，汗出，鼻塞喷嚏，咳嗽，苔薄白，脉浮缓。,5、常见证型：,（五）里证：,1定义：泛指
4、病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。2成因： （1）外邪袭表，表证不解，病邪传里。 （2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位“直中”。 （3）情志内伤、饮食劳倦损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津精等 受病。,3里证特点：（1）多见于外感病中后期阶段或内伤病中。（2）凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，均属里证范围。（3）里证范围广泛，同属里证，但有浅深之别。 轻浅在脏、在上、在气 深重在腑、在下、在血（4）基本证候特点，无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。（5）起病可急可缓，一般病情相对于表证较重，病程较长。（6）治法复杂，不如表证易取效。4、里证证型：见脏腑辨证,（六）半表半
5、里证:(少阳病证),1定义：指外感病邪在由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利， 病位处于表里进退变化之中所表现的证候。2临床表现： 寒热往来,胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食。口苦咽干,目眩,脉弦。,（七）表里证鉴别要点,二、寒热辨证：,（一）何谓寒热,（二）何谓寒热辨证,辨别疾病性质的纲领。,（三）寒热辨证的意义,1分析病邪属阴属阳，2分析机体阴阳盛衰，3为“热者寒之”、“寒者热之”的治法提供依据。,（四）寒证,1定义：感受寒邪或阴盛阳虚所表现的证候，称为寒证。,2成因：,3临床表现：各类寒证的常见症状： 恶寒、畏冷、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，
6、面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟。,4病机要点：,机体温运温化功能减退分泌物、排泄物清稀淡冷，苔白润。寒不消水，津液不伤口不渴。寒得温则行喜暖。,5寒证证型 ：,（1）表寒证（寒邪侵袭肤表）,（2）里实寒证：,畏寒喜暖，面色苍白，四肢不温，腹痛拒按，肠鸣泄泻，或痰鸣喘嗽，口痰多涎，小便清，舌淡（青）苔白润，脉迟或紧如寒邪客肺证，胃寒证，寒滞肝脉证，寒凝心脉证。,（3）里虚寒证：（阳虚证）,精神不振，面色苍白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄（完谷不化，下利清谷，五更泄），小便清长，少气乏力，舌淡嫩，苔白润滑，脉微或沉迟无力。 如心阳虚证，脾阳虚证，肾阳虚证，胃阳虚证。,（五）热证,1定义：是感受外邪
7、或阳盛阴虚，人体机能活动亢进所表现的证候。,2成因：,3临床表现：,发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，干燥少津，脉数等各类热证的常见症状。,虚热证内伤久病阴液耗损病势缓，形体虚弱里虚热证,表热证：温热之邪袭表；里热证：热邪盛于脏腑，阴液亏虚。,4病机要点：,热为阳邪，其性炎上面红目赤，舌红苔黄，火性燔灼，内扰脏腑烦燥不宁，,火热致血腐肉败痈肿疮疡,5热证证型：,（1）表热证：发热重恶寒轻，头咽痛，有汗，咳嗽痰黄而粘，脉浮数。（2）里实热证：壮热喜冷，或自觉身热，口渴饮冷，面红目赤，烦燥， 神昏谵语（腹胀满痛拒按）便秘，小溲短赤，舌红苔黄而干，脉
8、洪、滑、数、实。 常见证型：心火上炎证，肺热壅盛证，肝火上炎证，胃热证。（3）里虚热证：形体消瘦，两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热（阴虚证）， 咽干口燥，溲短赤，便干，舌红少苔，无苔，脉细数。 常见证型：心阴虚证、肺阴虚证、肝阴虚证、胃阴虚证、肾阴虚证。,6寒热证鉴别要点,三、虚实辨证：,（一）何谓虚实,实邪气盛实，“邪气盛则实”，虚正气虚弱，“精气夺则虚”。,（二）何谓虚实辨证,用以概括和辨别邪正盛衰的二个纲领。,（三）虚实辨证的意义,了解病体邪正盛衰，为“虚则补之，实则泻之”提供治疗依据。,（四）实证,1定义：,2病因病机：,（2）脏腑失调阴阳气血失调，气化障碍,3实证特点：,症状：以有余结实
9、的症状为主，如寒热显著，疼痛剧烈，呕吐咳嗽明显，二便不通，脉实为突出表现。(2) 常见证型：风证，实寒证，暑病，湿证，实热证，外燥证，疫病，痰证，饮证，水肿，食积，虫积，气滞，血瘀，脓肿等。(3) 疾病新起或暴病，病情剧烈，体质壮实。,（五）虚证,1定义：对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。反映人体正气虚弱 而邪气并不明显。,2病因病机,3虚证特点,（1）病程长，（2）病势缓，（3）体质虚弱，（4）正气耗损过多，（5）脏腑机能减退,四、阴阳辨证：,（一）何谓阴阳：同中基阴阳属性划分,（二）何谓阴阳辨证,是用阴阳分别代表事物相互对立的两个方面的特点；对疾病的性质，临床证候进行属阴、属阳
10、范畴划分的辨证方法。,（三）阴阳辨证的意义,1、对各种病情从整体上作出最基本的概括证候分类的总纲。2阴阳可概括其他六纲是辨证归类的最基本纲领 “二纲六要”,（四）阴证阳证归类特点,（五）阴阳有具体的辨证,第三节 八纲证候间的关系,一、证候相兼： 是从病位表里，病性寒热，邪正盛衰虚实等不同角度对病情进行综合辨别。,广义：各种证候相兼存在。,狭义：疾病每一个阶段 证候至少应由,病位表里 病性寒热 邪正斗争虚实,每方面 一项综 合而成,表(实)寒证 表(实)热证 表虚证里实寒证里实热证里虚寒证里虚热证,临床最基本证候,相兼关系是八纲之间必然关系。,三、证候的转化,八纲相互对立的证候之间在一定条件下发
11、生相互转化,本质与现象均已改变， 说明疾病的可变化性,相兼、错杂与转化三者之间的关系：,相兼,错杂证候,转化证候,（一）表里出入,1辨别表里出入的意义：对预测疾病的发展和转归，及时改变治法，及时截断， 扭转病势或因势利导均具重要意义。,2临床类型：,（1）表证入里：指先有表证，而后出现里证，同时表证随之消失。,（2）里邪出表：指在里的病邪有向外透达之势，是邪有出路的趋势，对疾病向愈有利。,（二）寒热转化,1寒证化热：指原为寒证，后出现热证，而寒证随之消失的证候。,（1）成因,外感寒邪未及时消散，机体阳气偏盛，阳郁内热；寒湿之邪郁遏，机体阳气不衰；寒证使用温燥之品太过；,（2）临床意义：人体正气
12、尚强，阳气较为旺盛；提示正气尚能抗御邪气。,2热证转寒：原为热证，后出现寒证，而热证随之消失的证候。,（1）成因,（2）临床意义：邪盛正虚，阳气耗伤处于衰惫的状态，提示正不胜邪，病情险恶。,总之：寒热转化，是邪正力量对比所决定，关键在于机体阳气盛衰。,（三）虚实转化,1实证转虚,实证,失治、误治,病程迁延,病邪耗伤正气邪气渐却，阳气 阴血受伤,虚证,2虚证转实,四、证候真假,疾病危重阶段出现与疾病本质相反的假象，掩盖了病情真象（本质）。,（一）寒热真假,1真寒假热里虚寒重证,指内有真寒，外见某些假热的证候“虚阳浮越证” 古称“阴盛格阳证”、“戴阳证”,（1）病因病机：久病阳气虚衰，阴寒内盛，逼
13、迫虚阳浮游于上，格越于外虚阳浮越。,（2）临床表现 ：,2真热假寒证里实热重证,指内有真热，外见假寒的证候，常有“热深厥亦深”的特点，也称“热极肢厥证”，古称“阳盛格阴证”。,（1）病因病机：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达所致。,（2）临床表现 ：,3、寒热真假的鉴别, 假象的出现多在四肢皮肤面色，而脏腑气血津液等方面的内在表现 则多是如实反映疾病本质，故应以里证舌象、脉象综合判断。 假象的出现都有与之相反的真象的存在。 简要辨别法：真寒假热证小便清白，真热假寒证小便红赤。,（二）虚实真假,1、真实假虚：指本质为实证，反见某些虚羸（现象）症状。, 病因病机, 临床表现,2、真虚假实：指本质为
14、虚证，反见某些实盛现象。, 病因病机：,脏腑虚衰，气血不足，运化无力, 临床表现：,3、虚实真假的鉴别：,（1）病人整个体质状况，病之新久、治疗经过等。（2）言语，呼吸的高亢粗壮与低怯微弱。（3）舌质的嫩胖与苍老（前者虚，后者实）（4）脉象有力无力，有神无神，尤以沉取之象为真谛。,4、虚实真假与虚实夹杂的区别：,（1）虚实真假可兼有虚实夹杂，但以前者为主，临证时，以“寒因寒用”、“通因通用”之法可取效。 （2）虚实夹杂则应视虚实二者孰轻孰重而采用扶正祛邪法方可取效。,第四节 八纲辨证的意义,一、用八纲辨别归纳证候，是分析疾病共性的辨证方法。二、八纲是对辨证诊断提出的最基本的原则性要求。三、八纲
15、辨证是辨证的基础，有执简驭繁，提纲挈领的作用，其他辨证分类 方法则是八纲辨证的具体深化。四、八纲概念的确立，标志着中医辨证逻辑思维的完善。,思考题,1、何谓八纲，八纲辨证？2、表证的临床表现如何？3、表证有何特点？4、里证的成因有哪些？5、半表半里证的临床表现如何？6、如何从症状上鉴别表证、里证、半表半里证？7、热证的临床表现如何？如何区别里实热证与里虚热证？8、寒证的临床表现如何？如何区别里实寒证与里虚寒证？9、如何区别寒证与热证？10、实证与虚证的病因病机要点是什么？,思考题,11、八纲之间的关系有哪几种？12、各自的意义如何？13、八纲相兼证候有哪些？14、八纲错杂证候有哪些？15、八纲的转化证候有哪些？16、八纲的真假证候有哪些？17、如何鉴别寒热真假？18、如何鉴别虚实真假？19、如何鉴别亡阴亡阳证？20、名词解释：真寒假热，真热假寒（阴盛格阳，阳盛格阴） 大实有赢状，至虚有盛候。,
