1、 症状学 三 咳嗽 咳痰呼吸困难咯血 咳嗽 咳痰 咳嗽是一种反射咳嗽是气道及其他脏器受刺激的反应咳痰是呼吸道液体排出的表现 病因 呼吸系统疾病呼吸道 肺和胸膜的炎症肿瘤异物出血刺激性气体吸入心血管系统疾病二尖瓣狭窄左心衰致肺淤血肺水肿肺血栓栓塞中枢神经系统脑炎脑膜炎随意性 临床表现 咳嗽的性质 干咳 无痰的咳嗽 刺激性咳嗽急性咽喉气管炎哮喘支气管肺癌支气管内膜结核牵涉性咳嗽胸膜炎脑膜炎中耳炎咳痰 伴有咳痰的咳嗽 炎症性咳痰支气管炎肺炎肺脓肿支气管扩张症肺结核分泌性咳痰肺泡癌肺水肿 临床表现 痰的性状颜色量 性状粘液性 无色透明粘稠见于急性支气管炎支气管哮喘 浆液性 无色稀薄泡沫状见于肺淤血 脓
2、性 黄或绿色粘稠有臭味见于支气管扩张慢性肺脓肿 血性 红色见于肺结核二尖瓣狭窄 混合性 以上两种或两种以上痰混合在一起浆液血性痰粉红色泡沫痰浆液粘液脓性痰支气管扩张合并感染慢性肺脓肿 颜色黄色 脓性化脓性感染红色 血性肺结核支气管扩张肺肿瘤粉红色泡沫痰 急性肺水肿绿色 绿脓杆菌感染铁锈色 肺炎链球菌肺炎痰量少量 急性气管炎大量 肺脓肿支气管扩张空洞性肺结核支气管胸膜瘘等 临床表现 咳嗽的时间与节律 突发性咳嗽 气道异物急性呼吸道炎症慢性咳嗽 慢性支气管炎支气管扩张慢性肺结核发作性咳嗽 百日咳 鸡鸣咳 肺结核肺肿瘤周期性咳嗽 支气管扩张慢性肺脓肿夜间咳嗽 支气管哮喘左心功能不全 临床表现 咳嗽的
3、音色 金属调咳嗽 纵隔肿瘤主动脉瘤肺肿瘤嘶哑性咳嗽 声带炎症纵隔肿瘤犬吠声咳嗽 会厌喉部疾病 伴随症状 伴发热咳大量脓性痰 肺脓肿支气管扩张合并感染伴胸痛 肺炎胸膜炎气胸伴呼吸困难 重症心肺疾病大量胸腔积液气胸 呼吸困难 患者感到空气不足或呼吸费力出现呼吸用力或紫绀有呼吸频率节律和深度的改变 病因 肺原性呼吸困难吸气性呼气性混合性心原性呼吸困难中毒性呼吸困难其它呼吸困难癔病性呼吸困难血液性呼吸困难 肺原性 吸气性呼吸困难 特点吸气明显费力吸气时间延长可伴有三凹征 胸骨上窝锁骨上窝肋间隙凹陷 吸气相伴有喉鸣或喘鸣音病因喉或大气道狭窄异物多见于儿童 发病突然肿瘤多见于老年人 发病缓慢 肺原性 呼气
4、性呼吸困难 特点呼气费力呼气时相延长常伴有哮鸣音病因肺弹性减弱肺气肿细小支气管狭窄支气管哮喘 成人 毛细支气管炎 儿童 肺原性 混合性呼吸困难 特点吸气呼气均费力呼吸浅快常有肺叩诊变浊有呼吸音异常 减弱或消失 或病理性呼吸音病因肺实质病变 肺实变肺不张肺肿瘤 胸膜胸腔病变 气胸胸腔积液 心原性呼吸困难 机制左心功能不全肺淤血肺顺应性降低特点劳力性呼吸困难动重静轻与重力有关卧重坐轻夜间阵发性呼吸困难伴有两肺哮鸣音 心原性哮喘咳大量粉红色泡沫样痰满肺湿啰音 急性肺水肿 中毒性呼吸困难 机制呼吸中枢受刺激 代谢性酸中毒特点呼吸深快节律整齐酸中毒 Kussmaul 大呼吸机制呼吸中枢受抑制 药物中毒
5、中枢病变特点呼吸缓慢节律异常潮式 Cheyne Stokes 呼吸间停 Biots 呼吸 癔病性呼吸困难 机制精神因素刺激呼吸中枢 过度换气综合征特点呼吸浅快可伴口周四肢麻木手足搐搦 呼吸性碱中毒 常有精神或心理因素存在心理治疗可使呼吸困难缓解 咯血 咯血是指喉及喉以下呼吸道出血从呼吸道经口腔咳出 病因 支气管疾病 支气管炎支气管结核肿瘤支气管扩张肺部疾病 肺结核肺炎肺肿瘤肺血栓栓塞肺梗死心血管疾病 二尖瓣狭窄急性肺水肿其他 血液病急性传染病 临床表现 1 年龄 青壮年结核支气管扩张风心病老年人支气管肺癌咯血量 痰中带血血痰鲜血小量 100ml 日中等量100 500ml 日大量 500ml
6、日或300 500ml 次见于空洞性肺结核支气管扩张慢性肺脓肿 临床表现 2 颜色和性状鲜红色肺结核支气管扩张肺脓肿支气管肺癌砖红色胶冻样肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色肺炎链球菌肺炎 伴随症状 发热 肺结核肺炎肺脓肿胸痛 肺结核大叶性肺炎肺梗塞支气管肺癌皮肤黏膜出血 血液病流行性出血热风湿性疾病黄疸 大叶性肺炎肺梗塞钩端螺旋体病 咯血与呕血的鉴别 咯血呕血病因结核消化性溃疡二尖瓣狭窄肝硬化食管胃底静脉曲张支气管扩张等急性胃黏膜病变先兆症状喉痒咳嗽上腹不适恶心呕吐出血方式咯出呕出血液颜色鲜红暗红混合物痰液泡沫食物残渣酸碱反应碱性酸性血痰黑便痰中带血柏油样黑便 预告下次内容 心电图心电产生的原理 各波段的命名原则 导联体系
