1普通本科高校、高等职业学校国家励志奖学金申请表姓名 性别 出生年月民族 政治面貌 入学时间身份证号码 联系电话大学 学院 系 班照片本人情况曾获何种奖励家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数家庭月总收入 人均月收入 收入来源家庭经济情况 家庭住址 邮政编码学习成绩申请理由申请人签名： 年 月 日 学校审核意见：（公章） 年 月 日
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