1、创伤性休克处理,在骨科创伤性失血性休克比较常见，（特别是骨科急诊).病情往往较重的，首先创伤的病人来诊后，我们一定要有一个抗休克意识，思想一定要绷紧，首先确定是否有休克，及其他部位的复合伤 不能慢慢悠悠的，给家属的感觉就“冷漠”。不能挂上一瓶液体就不管了 “抢救”就要突出时间观念，雷厉风行，干脆利落。给旁边的人一个良好的感觉，让家属也意识到抢救正在进行。最后不论怎样，让家属感觉到你重视他，矛盾和怨气就少了 .,创伤性休克处理,注意容貌、尿量、血压、心率、皮温皮色及湿度等问题 . 一般治疗包括：保温、体位、导尿、心理安慰、镇痛、止血、检测 . 输液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、（创伤的病人
2、见尿可以不补钾）晶胶比例2-4：1，盐糖比可1：1，可灵活掌握，但尽量多补盐，糖要适量控制，但不可仅用生理盐水，用多了可发生高氯性酸中毒的，要搭配林格液，或复方氯化钠。,输血原则,输血原则：失血量达到达到血容量的10%仅补晶体即可（约500毫升）达到10-20%可补胶体即可(约500-1000)，当大于20%是输血的指征(1000毫升以上）一定积极备血了。20%也是休克的失血量标准，达到这一值，即意味着已经中度休克了，收缩压70-90.脉压小，产生了微循环障碍了。综合以上判断标准即可判断，当大于30%是紧急输血指征，休克指征常大于2.0。 一般不要当天就大量输血，可给予失血量的一半即可，以免给
3、多了出现并发症 如果输血较多，要同时补充冰冻血浆.(凝血因子),休克用药,血管活性药物的应用.多巴胺,间羟胺交替. 只要有休克就有酸中毒的，所以碱性药物是必给的，否则血压很难回升 激素也是必给的，根据休克的严重程度决定量，最大的冲击疗法，地塞米松有报道可给到120毫克 一定观察尿量，心率等，尿量明显增大时就应减慢输液量了，注意不要补过了量。过量时血压一般上升，并脉压减小的并且心率加快。这种情况可给西地兰和利尿剂。一般按以上原则一般不会的。,各种输液情况,禁食情况下一般每天生理需要量为25003000ML .补液的量:要考虑体温的因素，37度，每升高一度，多补35ml/kg。特别的丢失：如各种引
4、流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）需要多补。 补充糖，一般指葡萄糖250300g，补充盐，一般指氯化钠，45g，补充钾，一般指氯化钾，34g 一般禁食3天内不用补蛋白质，脂肪。大于3天，每天需要补蛋白质，脂肪。禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。 糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI 4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。,各种输液情况,老年病人及平时有消化道溃疡或经常胃痛的病人，术前术后我都给一些制酸的药如胃黏膜保护剂或质子泵抑制剂，防止禁食及手术创伤引起消化道溃疡。 血压在正常范围，但压差大达到了60左右了，切忌可能要发生休克,
