1、,女性生殖系统生理,Female Reproductive physiology,重点 Emphasis,1.卵巢的功能及周期性变化（1）卵巢功能：生殖与内分泌功能（2）卵巢周期性变化（3）卵巢性激素的作用2.月经周期的下丘脑-垂体-卵巢轴,一.女性一生的生理阶段及特点,1.胎儿期 Fetal period2.新生儿期 Neonatal period 3.儿童期 Childhood4.青春期 Puberty or adolescence5.性成熟期 Sexual maturity period 6.绝经过渡期 Menopausal transition period 7.绝经后期 Postme
2、nopausal period,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期:产后4周内,（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期:产后4周内,（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳,（2）出生后女性激素水平迅速下降，出现少量阴道流血,一.女性一生的生理阶段及特点,1.新生儿期:产后4周内,新生儿期,（1）妊娠期母体及胎盘女性激素的影响，外阴较丰满，乳房略隆起或少许溢乳,（2）出生后女性激素水平迅速下降，出现少量阴道流血,生理现象：短期内的少量溢乳和阴道流血,一.女性一生的生理阶段及特点,2
3、.儿童期:4周-12岁,儿童期,（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢,一.女性一生的生理阶段及特点,2.儿童期:4周-12岁,儿童期,（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢,（2）生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3,一.女性一生的生理阶段及特点,2.儿童期:4周-12岁,儿童期,（1）体格快速生长发育，生殖器发育缓慢,（2）生殖器呈幼稚型，宫颈占子宫的2/3,（3）8岁前，下丘脑垂体卵巢轴的功能处于抑制状态，卵泡自主生长；8岁后抑制解除，促性腺激素分泌，卵泡发育并分泌激素,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征,（3）生
4、长加速,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征：生殖器官发育为成人型,（2）第二性征,（3）生长加速,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征：体型、乳房、阴毛、腋毛,（3）生长加速,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青春期,（1）第一性征,（2）第二性征,（3）生长加速：雌激素、生长激素等有关,（4）月经初潮,一.女性一生的生理阶段及特点,3.青春期:10-19岁，获得性生殖能力,青
5、春期,（1）第一性征,（2）第二性征,（3）生长加速,（4）月经初潮：青春期的重要标志； 卵巢功能欠成熟,一.女性一生的生理阶段及特点,4.性成熟期:18岁始，约30年，又称生育期,性成熟期,（1）卵巢周期性排卵,（2）子宫内膜周期性脱落,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（1）卵巢功能开始衰退至最后一次月经的时期。常始于40岁以后，短则1-2年，长则10余年。,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（2）围绝经期（perimenopausal period）卵巢功能开始衰退至绝经后1年内,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡
6、期,（3）绝经（menopause）：卵巢功能衰竭，月经永久性停止.最后一次月经称为绝经.,一.女性一生的生理阶段及特点,5.绝经过渡期:,绝经过渡期,（4）绝经综合征：由于围绝经期E2并波动，出现血管舒缩障碍和神经精神症状，表现为潮热、出汗、情绪不稳定、失眠等,一.女性一生的生理阶段及特点,6.绝经后期:绝经后的生命时期,绝经后期,老年期：妇女60岁以后，整个机体发生衰老.生殖器官萎缩，骨质疏松，易发生骨折。,二.月经及月经期临床表现,1.月经（menstruation）:是指伴随卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，是生殖功能成熟的主要标志。,二.月经及月经期
7、临床表现,1.月经（menstruation）:是指伴随卵巢周期性排卵,卵巢激素周期性变化而出现的子宫内膜周期性剥脱和出血，是生殖功能成熟的主要标志。,2. 月经血特征： 暗红色 多种成份 不凝,二.月经及月经期临床表现,3.正常月经的临床表现： （1）周期性 经期：月经持续时间，一般2-7天； 月经周期（menstrual cycle）:两次月经第一日的间隔时间，一般21-35天 ，平均28天； 经量：一次月经的总失血量，平均约为30-50ml，超过80ml称为月经过多,二.月经及月经期临床表现,3.正常月经的临床表现： （2）月经期症状：一般无特殊症状，有些可出现下腹及腰骶部酸胀不适（盆腔
8、充血、PG），严重者可影响工作和生活，少数可出现腹泻、头痛等症状。,三.卵巢功能及周期性变化,1.卵巢功能 （1）生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。,（2）内分泌功能：卵巢分泌性激素,三.卵巢功能及周期性变化,1.卵巢功能 （1）生殖功能：卵巢产生卵子并排卵。 （卵泡的发育及成熟）,（2）内分泌功能：卵巢分泌性激素。 （雌H 孕H 雄H）,三.卵巢功能及周期性变化,2.卵巢功能的周期性变化过程,卵泡的发育及成熟,排 卵,黄体形成及退化,始基卵泡,窦前卵泡,窦状卵泡,排卵前卵泡,三.卵巢功能及周期性变化,3.排卵 ovulation,定义：卵细胞被排出的过程,时间：多发生在下次月经来潮前14日左右,
9、排出物：卵细胞、放射冠、透明带、少量卵丘内的颗粒细胞,三.卵巢功能及周期性变化,4.排卵 ovulation,三.卵巢功能及周期性变化,4.黄体形成及退化,卵泡排卵后，卵泡腔被血液充盈形成血体,血体,三.卵巢功能及周期性变化,4.黄体形成及退化,排卵后，颗粒细胞、卵泡内膜细胞内陷，并黄素化，形成黄体,排卵后7-8天黄体,三.卵巢功能及周期性变化,4.黄体形成及退化,黄体退化，黄体细胞萎缩，结缔组织取代并纤维化，色白，称白体,排卵后9-10天白体,三.卵巢功能及周期性变化,5.甾体激素的合成,卵巢合成和分泌的性激素均为甾体激素 （steroid hormone）主要有：雌激素（estrogen,
10、E） 孕激素(progestin,P) 雄激素(androgen,A),四.月经周期的调节,1.定义,（1）下丘脑-垂体-卵巢轴 （hypothalamus-pituitary-ovary axis,H-P-O axis）,下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢,功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体有具有反馈调节作用。,下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又,协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。由于下丘,脑生殖调节激素由神经细胞分泌，因此属于神经内分泌调节。,四.月经周期的调节,1.定义,（2）正反馈,性激素反馈作用于中枢，使下丘脑GnRH和垂体促性腺
11、激素,合成或分泌增加时,（3）负反馈,性激素反馈作用于中枢，使下丘脑GnRH和垂体促性腺激素,合成或分泌减少时,四.月经周期的调节,1.定义,（2）长反馈,卵巢分泌到循环中的性激素对下丘脑-垂体的反馈作用,（3）短反馈,垂体激素对下丘脑GnRH分泌的负反馈,（4）超短反馈,GnRH对其本身合成、分泌的抑制,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,E220
12、0pg/ml,+,FSH/LH峰,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,E2200pg/ml,+,FSH/LH峰,黄体 E2/P,FSH LH,-,雌激素,四.月经周期的调节,3.下丘脑-垂体-卵巢轴的相互作用,E2200pg/ml,GnRH/FSH/LH,-,E2200pg/ml,+,FSH/LH峰,黄体 E2/P,FSH LH,-,黄体萎缩,抑制解除,FSH/LH回升,卵泡发育,雌激素,四.月经周期的调节,4.H-P-O轴和排卵,卵巢 下丘脑 垂体,雌激素,小剂量：排卵前,大剂量,孕激素（P峰）：,（E2峰）,Gn
13、RH FSH/LH,排卵前排卵后,排卵后,（-）,（+）,（-）, , 峰, ,雌孕激素的反馈调节,四.月经周期的调节,4.H-P-O轴和排卵,FSH/LH峰：排卵前雌激素峰：排卵前，黄体期 孕激素峰：黄体期,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化基底层：靠近子宫肌层，不受激素影响， 不脱落功能层：靠近宫腔，受激素影响，脱落形 成月经,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化,月经,增 殖 期,分 泌 期,上皮,腺体,螺旋动脉,月经,四.月经周期的调节,5.H-P-O轴和子宫内膜变化,（1）子宫内膜的组织学变化,以月
14、经周期28日为例，内膜周期性变化分为3期： 增殖期（proliferative phase） 分泌期（secretory phase） 月经期（menstrual phase）,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,排卵前,排卵后,四.月经周期的调节,6.子宫颈、阴道粘膜、输卵管的变化,典型羊齿状结晶,椭圆体,排卵前,排卵后,四.月经周期的调节,基础体温（BBT）,卵巢功能的检查,阴 道 及 宫 颈 细 胞 学 检 查基 础 体 温 测 定宫 颈 粘 液 检 查激 素 测 定B 超 监 测子 宫 内 膜 检 查,五.其他
15、内分泌腺的影响,1.甲状腺对月经及生殖的影响甲低：青春期前原发性闭经 、月经初潮延迟 青春期月经过少、稀发、闭经 育龄期不孕、自然流产、胎儿畸形轻度甲亢：月经过多、频发、月经失调中重度甲亢：月经稀发、经量减少、闭经,五.其他内分泌腺的影响,2.肾上腺对月经及生殖的影响 肾上腺皮质是女性雄激素的主要来源 雄激素抑制GnRH，对抗E闭经、男性化、 PCOS 先天性肾上腺皮质增生（21-羟化酶缺陷）女性假两性畸形,五.其他内分泌腺的影响,3.胰腺对月经及生殖的影响I型糖尿病：卵巢功能低下 高胰岛素血症：引起雄激素 、月经失调、闭经,五.其他内分泌腺的影响,4.前列腺素（prostaglandin,PG）对月经及生殖的影响（1）对下丘脑-垂体功能的影响:诱导释放GnRH,LH（2）对卵巢功能的影响:促进卵泡发育、卵巢激素分泌、诱发排卵、黄体维持及溶解（3）对子宫肌的影响：使子宫肌收缩或松弛（4）对输卵管的影响：调节卵子运输（5）对月经的影响：促进螺旋小动脉收缩；引起痛经,谢谢！,
