精品文档基本医疗保险定点零售药店变更申请申请时间:年 月 日现药店 名称(蛊章)现药店 资格证编号现药店 营业地址现药店 负责人/电话变更事由变更事项申请人请在需要变更事项框内划上?定点零售药店名称变更?定点零售药店法人代表(或企业负责人)变更?定点零售药店营业地址变更?定点零售药店对公账户名和账号变更变更情况变更前:药店名字法人(负责人)营业地址对公账户名变更后:药店名字法人(负责人)营业地址对公账户名备注定点零售药店的法人(企业负责人)和营业地址同时发生变更 时,须重新申请定点资格,原定点零售药店的资格证书作废。. 。1欢迎下载欢迎您的下载,资料仅供套考!致力为企业和个人提供合同协议, 策划案计划书,学习资料等等打造全网一站式需求_02欢迎下载