1、病理生理学 Pathophysiology 第三节 反映酸碱平衡的常用指标 一、动脉血 pH值 1. 概念: 动脉血中H 浓度的负对数值 pH pKa log HCO 3 - H 2 CO 3 正常值 ： 7.35-7.45, 平均 7.4 pH=pKa+lg =6.1+ lg =6.1+ lg20/1=7.4 HCO 3 - .PaCO 2 0.0340 24 pH、HCO 3 - 、PaCO 2 的关系可简化为： HCO 3 - pH PaCO 2 PaCO 2 or pH or HCO 3 - or pH or HendersonHasselbalch公式： 酸中毒 碱中毒 6.8 7.
2、357.45 7.8 极限 极限 2. pH变化的 意义 升高: 碱中毒 降低: 酸中毒 正常: 正常 无酸碱平衡紊乱 代偿性 酸碱平衡紊乱 混合型 酸碱平衡 紊乱 二、 PaCO 2 (动脉血 CO 2 分压 ) 概念 : 动脉血中 物理溶解 的CO 2 分子所产生的张力 。 意义 : 反映血液中 H 2 CO 3 的浓度 呼吸 对酸碱平衡的影响 升高: CO 2 呼出减少, 见于 呼酸 或 代碱代偿后 降低: CO 2 呼出增多, 见于 呼碱 或 代酸代偿后 正常值： 33-46mmHg, 平均40mmHg 三、实际碳酸氢盐 (actual bicarbonate ,AB) 标准碳酸氢盐
3、(standard bicarbonate ,SB) AB: 隔绝空气的动脉血 , 在实际 PaCO 2 、血氧饱和度及体 温条件下 , 所测得的 HCO 3 - 含量。受 代谢 和 呼吸 两方面的影响。 代谢的影响(主要方面): AB和 SB的正常值均为 22-27(24)mmol/L 肾产生HCO 3 - 的能力、 体内固定酸生成、排泄等情况 呼吸对AB的影响 呼吸的 直接 影响: H 2 CO 3 的解离 当 CO 2 潴留时 , 反应向左进行 , HCO 3 - (AB) 当 CO 2 减少时 , 反应向右进行 , HCO 3 - (AB) 左 HCO 3 - + H + H 2 CO
4、 3 CO 2 + H 2 O 右 呼吸的 间接 影响 :呼吸因素引起的代谢性HCO 3 - 的变化 当 CO 2 变化时 , 肾 对 HCO 3 - 的重吸收发生改变。 当 CO 2 潴留时 , 肾重吸收 HCO 3 - , 血 HCO 3 - (AB) 当 CO 2 减少时 , 肾重吸收 HCO 3 - , 血 HCO 3 - (AB) SB： 全血在 标准状态下 测得的 HCO 3 - 浓度 。 SO 2 100%, PCO 2 40 mmHg, T 38, 这一标准状态排除了呼吸的影响 仅是反映代谢性因素的指标 ? 患者血液在标准状态下平衡后，纠正了其中的 CO 2 浓度异常及其对 H
5、CO 3 - 浓度的 直接 影响。 左 HCO 3 - + H + H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O 右 当血样中 CO 2 减少 (低于平衡气 )时 , 平衡后 , 平衡气中的 CO 2 溶入血样中 , 反应向左进行 , 使 HCO 3 - 当血样中 CO 2 增多 (高于平衡气 )时 , 平衡后 , 血样中过多的 CO 2 溢出，反应右进行，使 HCO 3 - 经标准条件 平衡后的变化 SB排除了 呼吸 异常改变引起的血液 CO 2 含量 的变化 所 直接 导致的血液中 HCO 3 - 浓度的改变 (即 呼吸的直接 影响 ), SB主要 反映 代谢性因素 对酸碱平衡的影响。 SB
6、升高 :主要见于代碱 SB降低 :主要见于代酸 SB未 排除呼吸因素对 AB的 间接影响 , 即呼吸因素引起的 肾对 HCO 3 - 重吸收 量的变化 (血液抽出后 , 这一影响已无法去除 ), SB的 变化仍然可能是 呼吸性 酸碱平衡紊乱时 肾代偿 的结果。 SB升高 : 仍可能是 代偿后的呼酸 SB降低 : 仍可能是 代偿后的呼碱 SB升高： 代碱 、代偿后的 呼酸 SB降低： 代酸 、代偿后的 呼碱 AB与 SB的差值 ABSB 无呼吸因素的影响 (直接影响和间接影响均无 ), 二者的变化是纯代谢因素所致。 升高: 代碱(无代偿) 降低: 代酸(无代偿) ABSB, CO 2 潴留 AB
7、SB, SB 正常： 急性呼酸 (无肾代偿 ) ABSB, SB正常：肾 代偿后的呼酸 肺、肾 代偿后的代碱 ;呼酸 +代碱 ABSB, CO 2 呼出过多 ABSB, SB 正常： 急性呼碱 (无肾代偿 ) ABSB, SB正常：肾 代偿后的呼碱 肺、肾 代偿后的代酸 呼碱 +代酸 正常值： 4552mmol/L（平均 48mmol/L） 四、缓冲碱 (buffer base ,BB) 定义： 标准条件下 血液中一切 具有缓冲作用的 负离子的总和。 包括 HCO 3 - 、 Hb - 、 HbO 2 - 、 Pr - 和 HPO 4 2- 等。 意义：反映 代谢性 因素的指标。 代酸 正 常
8、 代碱 4552mmol/L 五、碱剩余 (base exess,BE) 定义： 标准条件下 (PaCO 2 为 40mmHg, 血温为 38, 血氧饱和 度为 100%), 用酸或碱滴定全血标本至 pH=7.40时所需 酸或碱的量 （ mmol/L）。 正常值： -3.0 +3.0 mmol/L。 意义： 7.35 7.4 7.45 代酸 正常 代碱 -3.0 0 +3.0 pH 正常值： 1014 mmol/L，平均 12mmol/L 阳离子 Na：已测定的阳离子 除 Na之外 ： 未测定的阳离子 (UC) 阴离子 HCO 3 - , CL - ：已测定的阴离子 除上两者之外的阴离子 未测定的阴离子 (UA) AG是指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子 的差值。 反映血浆中固定酸根的含量 六、阴离子间隙 (anion gap, AG) 根据电中性定律： Na + +UC= (HCO 3 - +Cl - ) +UA AG=UA-UC =Na + -(HCO 3 - +Cl - ) =122 mmol/L 判定有无固定酸根增多 区别不同类型代酸 AG增大型 ：体内固定酸生成 AG正常型 ： HCO 3 - 丢失 AG：
