1、 酸 负 荷 H +H 2O+CO2 H 2CO3 H + K + 高 血 钾细 胞 H +碳 酸 酐 酶 活 性 H+-ATP酶 活 性 pH: 7.47.0肺 泡 通 气 量 :4L30L/min肺 的 代 偿 调 节 是 代 酸 的 主 要 代 偿 调 节 方 式 （ 代 偿 极 限 ： PaCO2 =10mmHg） + H CO3- （四）机体的代偿 代 偿 公 式 ： 预 测 PaCO2 =1.5 H CO3- 8 2 判 断 ：如 实 测 PaCO2在 预 测 PaCO2范 围 之 内 ， 单 纯 型 代 酸如 实 测 值 预 测 值 的 最 大 值 , CO2潴 留 ， 代 酸
2、+呼 酸如 实 测 值 预 测 值 的 最 小 值 , CO2排 出 过 多 ,代 酸 +呼 碱 前 述 病 例 ： H CO3- pH PaCO2 糖 尿 病 患 者 ： pH 7.32, H CO 3- 15mmol/L, PaCO2 30mmH g； 预 测 PaCO2 =1.5 15+8 2=30.5 2=28.5 32.5 实 际 PaCO2 =30,在 （ 28.5 32.5） 范 围 内 ， 单 纯 型 代 酸 (五 ) 血 气 参 数 酸 中 毒 : pH 代 酸 : H CO3- 肺 的 代 偿 : PaCO2 HCO3-原 发 性 :AB SB BB BE PaCO 2代
3、偿 性 :AB SB 注 意 ： 这 些血 气 参 数 的变 化 是 指 在单 纯 型 代 酸情 况 下 发 生的 。 （ 后 同 ） 负 值 加 大 (六 ) 对 机 体 的 影 响1. 心 血 管 系 统 (1)室 性 心 律 失 常 ： H+-K+交 换 高 血 钾 (2) 心 肌 收 缩 力 下 降 ： H + 影 响 Ca2+内 流 ；影 响 心 肌 细 胞 肌 浆 网 (SR)释 放 Ca2+； 竞 争 性 抑 制 Ca2+与 肌 钙 蛋 白 结 合 ， 影 响 兴 奋 收 缩 耦 联 ；(3) 血 管 平 滑 肌 对 儿 茶 酚 胺 的 反 应 性 降 低 血 压 下 降 。 2
4、. 中 枢 神 经 系 统 ： 主 要 表 现 为 抑 制 ： 嗜 睡 、 意 识 障 碍 、 昏 迷 -氨 基 丁 酸 (G ABA)生 成 （ 抑 制 性 神 经 递 质 ） 机 制 酸 中 毒 时 氧 化 磷 酸 化 障 碍 ATP 脑 细 胞 能 量 不 足 G ABA产 生 机 制谷 氨 酸 G ABA 琥 珀 酸谷 氨 酸脱 羧 酶 G ABA转 氨 酶pH (+) ( ) 3. 骨 骼 系 统 : 慢 性 肾 衰 时 , 骨 磷 酸 钙 缓 冲 , 骨 质 疏 松 , 骨 软 化 。4. 呼 吸 系 统 : H+ 通 过 外 周 化 学 感 受 器 反 射 性 兴 奋 呼 吸 中
5、 枢(K ussmaul深 大 呼 吸 )， 严 重 酸 中 毒 抑 制 呼 吸 中 枢 。 5. 对 尿 液 的 影 响 一 般 代 谢 性 酸 中 毒 , 尿 液 都 为 酸 性 , 但 是高 血 钾 引 起 酸 中 毒 时 会 出 现 碱 性 尿 。血 浆 上 皮 管 腔K + K + K +高 血 钾 K + 碱 性 尿K + 尿 反 常 性碱 性 尿 （ 七 ） 防 治 原 则 ： . 治 疗 原 发 病 ； . 补 碱 纠 酸 ： 1.5%NaH CO3或 1/6 M乳 酸 钠根 据 BE负 值 决 定 ： 每 负 一 个 BE值 ， 补 0.3mmol/K g NaH CO3， 分 次 补 给 。 补 碱 时 注 意 防 止 纠 酸 后 的 低 血 钙 与 低 血 钾 发 生 3. 血 液 净 化 治 疗 代 酸 小 结 :导 入 病 例概 念病 因 分 类 代 偿 调 节 机 制血 气 参 数对 机 体 的 影 响防 治思 考 题 ：给 代 酸 病 人 补 碱 纠 酸 时 ， 为 什 么 易 发 生 低 血 钙 与 低 血 钾 ？
