1、 血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄性短暂性脑缺血发作 6 例分析血管内支架成形术治疗基底动脉狭窄性短暂性脑缺血发作 6 例分析_论文_临床医学论文_医药学论文作者：常文广刘会萍高绚照马连萍李磊【摘要】目的探讨血管内支架成形术(PTAS)对严重基底动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效及手术安全性。方法对 6 例严重基底动脉狭窄患者行 PTAS 术，在狭窄部位先 作者：常文广 刘会萍 高绚照 马连萍 李磊【摘要】 目的 探讨血管内支架成形术 (PTAS)对严重基底动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)的疗效及手术安全性。方法 对 6 例严重基底动脉狭窄患者行 PTAS 术，在狭窄部位先
2、用球囊行预扩张，再植入支架;2 例基底动脉狭窄伴有斑块者，在狭窄血管的远端安置保护滤过伞，再行预扩张及支架植入;基底动脉残余狭窄 40%，则再行后扩张，最后回收保护滤过伞。结果 6 例手术操作，影像学评价完全。随访 612 个月，6 例患者均无短暂性脑缺血发作，残余狭窄均 50%，无症状脑梗死 1 例。结论 PTAS 是治疗基底动脉严重狭窄的安全、的方法。 【关键词】 基底动脉狭窄;短暂性脑缺血发作;血管内支架成形术1 资料与方法1.1 资料 本组 6 例，男 4 例，女 2 例。年龄 2872 岁，平均 52.9 岁。TIA 每次发作 1 in4 h，发作次数 120 次，平均 6.3 次，
3、末次发作至脑血管造影 1 h26 d，平均 126.5 h。6 例患者均眩晕， 2 例肢体活动障碍， 2 例眼震，1 例复视，1 例构音不清、吞咽、饮水发呛。病例入选标准：(1)符合 TIA 诊断标准，且 TIA 发作 4 次/月;(2)经颈部血管超声检查筛选有血管狭窄成粥样斑块;(3)无全脑血管造影(DSA) 或 PTAS 禁忌证;(4)曾经用抗凝治疗而不显;(5)DSA 基底动脉狭窄 70%。1.2 治疗方法 所有患者术前常规行心电图、肝肾功能、血糖、凝血功能及头颅 T、颈部超声检查，术前 3 d 常规服用阿司匹林片 300 g/d，抵克立得片 250 g，2 次/d;术中行心电监护，在美
4、国 GE 公司生产的型臂 1250X 光机下用 Seldinger 技术行右侧股动脉穿刺、置鞘、全身肝素化;常规行全脑 DSA，病变血管后测量，测量结果选择合适直径、长度及规格的支架 (所用支架均为美国 rdis 公司生产的 Preise 支架);用 SV5 交换导丝交换 8F 动脉鞘，将 8F 导管置于病变侧基底动脉，无斑块者直接支架植入，2 例基底动脉狭窄伴有斑块者 ;在路途下将Angiguard 保护滤过伞(美国 rdis 公司产品) 安置于同侧的基底动脉远端，然后沿保护滤过伞的导引钢丝或 SV5 交换导丝送入扩张球囊预扩张或直接支架植入，支架位置放置后在透视下释放支架;复查全脑 DSA
5、，残余狭窄 40%，则再行后扩张，最后回收保护滤过伞在行预扩张或后扩张前常规静脉注射阿托品 0.5 g;术后速避凝 5000 U 抗凝 35 d 阿司匹林片 300 g口服半年，然后改为 100 g 终生服用。2 结果6 例手术操作，影像学评价完全。随访 612 个月，短暂性脑缺血发作消失，残余狭窄均 50%。无症状脑梗死 1 例。3 基底动脉是最容易动脉粥样硬化斑块的血管1。基底动脉狭窄性短暂性脑缺血发作患者在早期常常采用抗血小板或全身抗凝治疗，但卒中的率依然。有症状颅内疾病的华法林阿司匹林治疗试验(ASID)结果，有症状基底动脉狭窄患者采用阿司匹林治疗后年卒中率为20%，华法林治疗组为 1
6、2%2。而基底动脉血栓的预后极差，如得治疗，其病死率超过70%3。由此可见，单纯药物治疗无效的基底动脉狭窄患者和方法治疗。1999 年， Phaturs 等4报道了第 1 例支架置入治疗基底动脉狭窄病例。此后 34 年，陆续有散在的这类病例报道5 6，但未见大宗病例报道。本对 6 例严重基底动脉狭窄患者行 PTAS 术，在狭窄部位先用球囊行预扩张，再植入支架;随访 612 个月，6 例患者均无短暂性脑缺血发作，残余狭窄均 50%，提示 PTAS 是治疗基底动脉严重狭窄的的方法。分析选择病例可看出本治疗的病例具备特征: (1)经正规抗血小板或抗凝治疗，椎基底动脉缺血症状控制;(2)基底动脉狭窄较
7、为严重，为重度狭窄(狭窄 70% )。这和文献报道的基底动脉狭窄支架置入治疗的选择病例7。支架置入前预扩是神经介入医生非常关注的问题。预扩有利于支架狭窄部位，支架时蹭掉斑块成分，但预扩本身也有斑块破裂和脱落的风险。 本对 2 例基底动脉狭窄伴有斑块者，在狭窄血管的远端安置保护滤过伞，再行预扩张及支架植入，斑块破裂和脱落的风险。而Levy 等 7最近了分步支架置入的观点，即狭窄程度严重、最近有症状发作或局部有溃疡、偏心性斑块的基底动脉狭窄采用较小的球囊扩张，使管腔程度的恢复，1 个月后再支架置入术，也为了一条很有意义的思路。 基底动脉狭窄支架置入治疗的较短，对其临床的评价主要局限在手术率和围手术
8、期并发症的率上。支架内再狭窄仍然是介入治疗时令人困惑的问题。支架顺应性的改进和向微小化发展,支架置入治疗基底动脉狭窄已一项可行的治疗手段。但其疗效尚需要更多的临床病例积累、远期随访观察和更的临床来证实。【参考文献】 1 Ravensbergen J, Ravensbergen J, Krijger JK, et al. Lalizingrle f hedynais in atherslersis in several huan vertebrbasilar juntin geetriesJ. Arterisler Thrb Vas Bi,l998, 18: 708 716. 2 The arf
9、arin Aspirin Syptati Intraranial Disease (ASID)Study Grup. Prgnsis f patients ith syptati vertebral rbasilar artery stensisJ. Strke, 1998, 29: 1389 1392. 3 Arher R, Hrenstein S. Basilar artery lusin: linial and radilgial rrelatinJ. Strke, 1977, 8: 383 390. 4 Phaturs , Higashida RT, alek A, et al. En
10、dvasularstenting f an autely thrbsed basilar artery: tehnial ase reprt and revie f the literatureJ. Neursurgery, 1999, 44: 667 673. 5 Levy EI, HanelRA, Hingtn JU, et al .Sirliuseluting stentsin the anine erebral vasulature: a prspetive, randized, blinded assessent f safety and vessel respnseJ. J Neu
11、rsurg, 2004,100: 688 69. 6 李文波,马聪敏, 何玉清.12 例脑动脉狭窄支架置入术的临床观察J. 实用神经疾病杂志，2008 ，11(5) ：27 29. 7 Levy EI, Hanel RA, Buls AS, et al .parisn f eripredure pliatins resulting fr diret stent plaeent pared ith thse due t nventinal and staged stent plaeent in the basilar arteryJ. J Neursurg, 2003, 99: 653 660.
