1、 乳腺肿块的超声诊断作者：杨生旭林雪燕陈齐喜刘启榕【关键词】乳腺肿【摘要】目的回顾性分析经手术病理证实的 455 例乳腺肿块的声像图特征和彩色多普勒特点，以乳腺肿瘤超声定性诊断的符合率。方法对乳腺肿块作者：杨生旭林雪燕陈齐喜刘启榕 【关键词】 乳腺肿 【摘要】 目的 回顾性分析经手术病理证实的 455 例乳腺肿块的声像图特征和彩色多普勒特点，以乳腺肿瘤超声定性诊断的符合率。方法 对乳腺肿块二维超声检查，其形态、边界、边缘、内部回声、有无后方衰减及侧方声影等，然后了彩色多普勒血流检查，观察肿块内部及周边血流情况，并分别与病理结果对照。结果 在乳腺肿块声像图诊断中，以肿块边界回声特征最为，它是肿块
2、良、恶性鉴别的关键。本文大多数恶性肿块形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，肿块前、侧缘有不规则强回声，彩色多普勒检出血流信号。良性肿瘤多为边界光滑，侧缘回声减弱，彩色多普勒检出或检出少量星点状血流信号。结论 超声声像图及彩色多普勒特征，对乳腺肿瘤性质的判断有的临床应用价值。关键词 乳腺肿块 声像图 彩色多普勒【Abstrat】 bjetive 455ases ith breast lups diagnsed by peratin and pathlgy ere retrspetively analysed. Based n their ultrasni features，ur purpse
3、as t inrease the inidene rate f ultrasund diagnsis ith pathlgy. ethds Breast lups ere exained by B-de ultrasund t bserve the shape，brder and inside ehes f breast lups， hether there ere rear attenuatin and lateral shading， and t survy inside and peripheral bld fls by lr Dppler ultrasngraphy， and then
4、 pared ith the pathlgial exainatin as ell. Results Edge ehes ere the st iprtant harateristis in diagnsis f breast lups and the keys t differentiate benign and alignant nes. st alignant lups in these ases ere ith irregular shape， indistint brder， irregular inside ehes， irregular eh enhaneents in ante
5、rir and lateral brders（alignant hales）and rih bld fl signals. In benign turs，sth edges and lateral eh attenuatin ere denstrated， and they ere f pr bld fl signals. nlusin The features f ultrasngra and DFI pssess linial pratial value t get a high aurate diagnsti rate f breast neplass.Key rds breast lu
6、p ultrasngraphy lr Dppler fl iaging（DFI ）本文对经手术病理证实的 455 例乳腺肿块作一回顾性分析，主要乳腺肿块的病理类型的超声声像图特点、彩色多普勒特点及与其它肿瘤的鉴别诊断，旨在对乳腺肿块的诊断符合率。1 资料与方法1.1 455 例患者为 1999 年 1 月2002 年 2 月我院临床拟诊为乳腺肿块的病例，经手术和病理证实。所有患者均为女性，年龄 1374 岁，平均 33 岁。1.2 仪器与方法 使用 HP Iagepint HX 彩色超声诊断仪，探头频率 7.510Hz 。患者取仰卧位及侧卧位，双手臂上举，暴露双侧乳房，采用直接扫查法，从乳腺外
7、上至外下、内下、内上象限，最后为乳晕，作横切、纵切及斜切等多方向扫查。双侧对比探查，观察肿块大小、形态、部位、回声，患者用彩色多普勒血流显像观察肿块内部边缘的血流。肿块声像形态特征分为:实质型、混合型、乳头状囊性型、单纯囊性型。肿块回声强度分为强回声型、等回声型、低回声型、混合型。2 结果455 例乳腺肿块，单侧患者 445 例（97.8% ） ，双侧 10 例（ 2.2%） 。共计 493 个肿块，左侧240 个（48.7%） ，右侧 253 个（51.3%） 。乳腺纤维腺瘤 369 例，乳腺导管内乳头瘤 19 例，乳腺癌 67 例（浸润性导管癌 42 例，单纯癌 11 例，浸润性小叶癌 2
8、 例，浸润性髓样癌 3例，导管内癌 4 例，腺癌 4 例，乳房皮下非何杰金氏淋巴瘤 1 例） 。2.1 乳腺肿瘤的声像图 见表 1。表 1 乳腺肿块内部结构的超声( 略)2.1.1 乳腺纤维腺瘤 本组 369 例，探及肿块 407 个。超声诊断符合率 79.1%（322/407） 。多数肿块呈圆形或椭圆形，边界光滑、完整，有一层光滑的包膜，内部回声均匀，呈低回声，后壁回声，极边界不清，后方回声衰减，如有囊性变可无回声暗区，钙化灶呈块状，无声影（图 1） 。肿块直径最小者 1.6，最大者 6.2。2.1.2 乳腺导管内乳头瘤 本组 19 例，探及肿块 19 个，1 例恶变。超声诊断符合率52.6
9、%（10/19 ） 。声像图为扩张乳腺导管内见实质性等回声团块。图 1 乳腺纤维腺瘤（略）图 2 乳腺癌伴钙化（略）2.1.3 乳腺癌 本组 67 例，探及肿块 67 个。超声诊断符合率为 52.2%（35/67 ） 。多数为实质性肿块，形态不规则，无包膜，边界不清，呈锯齿状或蟹足状，内部多呈低回声，实性衰减暗区，分布不均，呈等回声或强回声，癌肿后壁回声减低或消失，癌肿后方亦呈声衰减，癌肿中心钙化呈块状或针尖状，无声影（图 2） 。肿瘤直径最小者 1.3，最大者7.1。 2.2 彩色多普勒血流显像 乳腺纤维腺瘤及导管内乳头瘤内部及周边绝大多数未能探及血流信号，仅（21/426，4.9%）探及点
10、状血流信号。乳腺癌内部及周边（53/67 ，79.1% ）探及较为的血流信号。见表 2。表 2 乳腺肿块内部回声的超声（略）3 乳腺纤维腺瘤常为圆形或椭圆形，边缘规则，良性肿块缓慢生长对周围组织压迫，有完整的包膜回声及侧缘声影1 ，内部回声均匀或不均匀，后方回声无衰减，病程较长者或瘤体者则内部回声不均匀。乳腺导管内乳头瘤:形态规则，边界清晰，导管扩张，常扭曲，壁较为柔软、平滑，腔内见实质性等回声结节，后方未见衰减声影。乳腺癌多为不均质肿块，形态不规则，边缘不光滑，肿块周 边呈毛刺状，内部回声不均匀，后方回声衰减，在病理上癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生，从而声像图上肿块侧缘有不规则的强回声晕
11、。当肿块时，呈分叶状，当内部液化时，可见液性暗区，癌肿中心钙化时，可见强回声光斑或光团。 ，不规则低回声肿块周围有强回声晕是超声诊断乳腺癌的关键。乳腺癌有肿瘤血管生长因子刺激肿瘤组织产生新生的毛细血管，从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长更新血管分布，血管，为多普勒超声诊断了病理生理学基础2 。乳腺癌血管形态各异，管腔增大，血管密集，散在分布于癌灶的内部及周边间质中，良性肿块的微血管形态较单一，管腔细窄，呈条索状或细管状，内部血管稀少，为彩色多普勒鉴别乳腺良、恶性肿瘤了病理基础3 。乳腺癌肿块内部及周边的血流信号较强，多能探及中等至血流信号;而良性肿块内部及周边多数未能探及血流信号，仅探及星点状
12、血流4 。此外，乳腺纤维瘤病程较长，增生的结缔组织致密，有时还可见钙化灶，或体积呈分叶状时，声像图上为形态不规则，内部回声不均，后方有声衰减5 。乳腺癌肿块较小时，未向周围浸润或癌肿以膨胀性生长为主，内部组织结构较均匀。无纤维化液化坏死时，声像图上为边界清，形态规整，后方无衰减。二者间声像图出交叉，易误诊。 ，乳腺癌血管的走行方向不同彩色超声仪的分辨率高低不尽相同，且彩色血流特征本身在乳腺良恶性肿块中重叠6 ， ，彩色多普勒的血流信号未能显示，本文有 14（20.9%）例未显示，这与大的乳腺纤维腺瘤血流相似。 ，单从血流信号上鉴别诊断也有的。 ，在超声对乳腺良、恶性肿块的鉴别中，二维图像上与肿
13、块内部及周边血流情况综合起来分析7 。必要时，还需细针穿刺活检以诊断的性。综上所述，超声对乳腺肿块的诊断，应以二维超声声像图特征为基础，观察肿块的形态、边缘、边界、内部回声、后方有无声影、侧方有无声影810 。还应肿块内部及周边的彩色多普勒血流信号检出程度。对病理性质的声像图特征综合判断，从而对乳腺肿块超声定性诊断的符合率。参考文献1 谷振声.实用乳腺外科病理学 .北京: 军医出版社，1991 ，53-62.2 Lister D，Evans AJ，Burrell H，et al.The auray f breast ultrasund in the evaluatin f linially beign disrete， syptati breast lups. lin Radil，1998，53（7）:490-492.
