1、,围手术期病人的护理,第七章,教学目标,1.掌握手术前的常规准备、手术人员的无菌处理、手术室护士的工作职责、手术体位安置、常用的手术器械和物品、器械台的管理以及手术后病人的护理措施。2.熟悉病人手术区的无菌处理、手术前后病人的护理评估、护理诊断/医护合作性问题和健康教育知识。3.了解手术的建筑布局和手术的分类。,围手术期概念,指病人入院后在手术前、手术中、手术后相连续的这段时间。时间约在术前57天至术后712天。,任务分析病人入院后，决定手术治疗进入手术室,第一节 手术前病人的护理,手术分类,择期手术：手术时间对治疗效果影响不大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如腹股沟疝修补
2、术、良性肿瘤切除术 等。限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种恶性肿瘤根治术等。急诊手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；肝破裂、 脾破裂等。,术前护理评估,健康史身体状况心理社会状况,健康史,现病史手术史用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因个人史,身心状况,生理状况,耐受性,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况
3、,病人护理护理诊断,焦虑/恐惧 anxiety 知识缺乏 knowledge deficit营养失调 低于机体需要量alterednutrition:less than body requirements疼痛 pain体液不足有感染的危险睡眠型态紊乱sleep pattern disturbance,病人护理护理措施,（一）心理护理热情接待，加强沟通，现身说法，病情介绍，恰当解释。,饮食,一般手术：手术前12小时禁食，46小时禁饮。,胃肠道手术：术前12日开始进少渣食物，手术前12小时禁食，4小时禁饮。结直肠手术前三日口服肠道杀菌剂，注射VK。幽门梗阻病人术前3日起每晚用问生理盐水洗胃。,置胃
4、管或洗胃,适用于胃肠道和急症手术病人,1、胃肠道准备,（二）手术前常规准备,急症手术：置胃管抽吸胃内容物。,戒烟：术前2周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,2、呼吸道准备,3、手术区皮肤准备（备皮）,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 原则:以手术切口为中心，周围1520厘米范围内均应备皮。,4.配血和药物过敏试验5.手术日晨护理 手术当日清晨测量生命体征，若
5、病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；逐一检查各项工作是否完善；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室；准备床单位，备好床旁用物。,（三）提高手术耐力的措施,1.保证休息充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。 2.饮食调节3.维持重要器官功能4.纠正代谢失调和低蛋白血症,（四）急诊手术前准备,1.密切观察2.禁食、禁灌肠、禁用泻药，危重病人不宜做复杂检查和特殊检查。迅速做好输液、配血、备皮、药物过敏试验、术前用药等准
6、备。3.介绍病情，稳定情绪。4.护士执行口头医嘱时应复述后执行，并及时补上医嘱。,（五）术前指导,1.介绍手术2.讲解术前准备的内容3.讲解检查的注意事项4.指导病人进行术前适应性训练（练习深呼吸、有效咳嗽、翻身、肢体运动、排便和术中体位适应性练习。5.介绍术前用药方法6.介绍手术室情况,第二节,手术中病人的护理,一、手术室的设施与管理,（一）建筑要求和布局原则 手术室的位置：空气洁净、环境安静、紧邻手术科室、血库、放射科、检验科、病理科等。手术间的面积与数量手术室内部设计要求走廊： 2.5m 门： 平移气密自动门层流送风口、出风口天花板、墙壁与地面 温度及湿度调节,手术室布局,（二）手术间基
7、本设备及使用（三）手术室管理1.手术室分区,2.手术间的分类（1）层流净化手术间（2）无菌手术间（3）普通手术间（4）感染或急诊手术间3.手术室的清洁消毒（1）日常清洁消毒（2）严重感染手术后的清洁消毒4.手术室管理制度,二、器械台的铺置与管理,（一）常用手术器械和物品1.器械类常用手术器械有以下几种 1手术刀 2手术剪 3钳类 4手术镊 5缝合针 6拉钩 7吸引器头又分为基本手术器械和特殊器械,2.缝线,可被组织吸收缝线,不被组织吸收缝线,丝线、金属线、尼龙线,肠线、人工合成的缝线,3.引流物,乳胶片引流条纱布引流条烟卷引流引流管,4.敷料类（1）纱布类（2）棉花类5.布类物品 （1）手术衣
8、（2）手术单（3）包布（二）器械台的铺置与管理1.巡回护士 2.手术护士,三、手术人员准备,（一）手臂消毒前的准备（二）手臂的清洁与消毒,（三）穿无菌手术衣（四）戴无菌手套（五）连台手术洗手、更衣法,四、病人准备,（一）病人的手术体位,（二）病人手术区皮肤消毒（三）病人手术区铺单（四）皮肤切开前消毒及切口缘保护,五、手术室护士的任务与职责,1.手术护士（洗手护士、器械护士）主要职责：准备手术器械，按手术程序向手术医生直接传递器械，密切配合手术。（1）手术前的工作内容（2）手术中的工作内容（3）手术后的工作内容,2.巡回护士 一般由手术室中有经验的护士承担，负责手术过程中病人的护理、供应手术中的
9、需要及和外界部门的联络工作。 1.手术前的工作内容 2.手术中的工作内容 3.手术后的工作内容3.手术配合,第三节 手术后病人的护理,护理措施（一）护送及安置病人1.护送病人2.安置体位,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧24小时,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,（二）病情观察1、检测生命体征外科吸收热手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热或术后吸收热若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。2、检测重要脏器功能（1）保持呼吸道通畅,保持呼吸道通
10、畅,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超声雾化,吸痰,（2）循环功能（3）消化道功能（4）肾功能,（三）常规护理,1.补充营养，维持体液平衡2.切口护理3.引流管的护理4.指导病人早期活动,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,拔管,引流管护理,（四）手术后不适的护理,1、疼痛 一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减，若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。 处理方法：保持舒适；分散注意力；针对原因采取措施；用药。,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,平卧且头偏
11、向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,观察呕吐及呕吐物情况,2、恶心呕吐,原因处理方法,预防：鼓励病人早期下床活动； 开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理：禁食、胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低 压性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢复的药物。,3、腹胀,原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾,4、呃逆,原因：中枢神经或膈肌直接受刺激所致处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、 给予镇静、解痉药物治疗；顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染的可能，检查明确病因。,5、尿潴留,全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后 尿道括约肌反射性痉挛 病人不习
12、惯床上排尿等 若病人术后68小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可 确诊为尿潴留。 处理方法 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 听流水声、下腹部热敷 2、自我按摩、针灸、热敷等。 3、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml者应留置导尿管1 2天。第一次放尿量不超 过8001000ml,原因,1、术后出血发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,（五）术后并发症的预防及护理,预防:(1)手
13、术时严格止血，关腹前确定无出血点；(2)渗血多时用止血药；（3）凝血机制异常者输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。,处理方法,未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,2、切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染临床表现：切口疼痛加重，红肿明显，发热，白细胞计数增高，严重时有脓液形成。预防：（1）术前完善皮肤和肠道准备；（2）严格无菌操作；（3）严格止血，防止异物残留；（4）改善营养状况；（5）保持敷料清洁干燥；（6）正确合理应用抗生素。,多见于腹部手术后及临近关节处,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：立即用无菌生理盐水纱
14、布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,3、切口裂开,预防：（1）术前加强营养支持；（2）减张缝合，延迟拆线；（3）在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口；（4）用腹/胸带包扎；（5）避免用力咳嗽；（6）即使处理引起腹内压增高因素；（7）预防切口感染。,4、肺部感染及肺不张发生于胸腹部大手术后,临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿啰音。预防：（1）术前锻炼深呼吸，戒烟；（2）治疗支气管炎或慢性肺部感染；（3）全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；（4）注意口腔卫生；（5）胸，腹带包扎松紧适宜，避免限
15、制呼吸的固定或绑扎；（6）注意保暖，防止呼吸道感染。处理方法： （1）翻身、拍背及体位排痰； （2）深呼吸、自行咳嗽排痰，防止呕吐物和分泌物的误吸；超声雾化； （3）保证摄入足够的水分； （4）抗生素治疗。,常发生于长期卧床活动少的老年人或肥胖者，血液高凝血管壁及内膜损伤。,5、下肢深静脉血栓,临床表现：血管走行处烧灼痛，局部稍红肿，有压痛，触及条索状物。预防：（1）鼓励病人术后早期离床活动；（2）高危病人卧床时膝下垫小枕，避免久坐；（3）血液高凝状态者，可给予抗凝药物；处理方法：（1）抬高患肢、制动；（2）禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；（3）禁按摩患肢，以防血栓脱落；（4）溶栓治疗和
16、抗凝治疗。,严禁按摩,六、心理护理,据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。避免不良刺激创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠,饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。随诊和复查：病人出院后若体温，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等,应及时就诊一般病人于手术后个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复
17、程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后周到门诊随访，以制订继续治疗方案。,健康教育,男,5 6岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是C A切口感染 B肺不张 C.膈下感染 D .急性胃扩张 E.肠梗阻女，44岁。因”颈部肿块”行甲状腺腺瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是A A术后45日 B术后56日 C 术后67日 D. 术后79日 E术后101 2日,男性，5 5岁。半年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。 (1)病人拟施行的手术属于：B A.急症手术 B.限期手术 C择期手术 D.紧急手术 E普通手术术前准备中，
18、不恰当的一项是：E A.术前练习并掌握深呼吸运动 B.补充热量和膳食纤维 C术前指导病人床上活动的方法 D预防性应用抗生素 E.术前1天做好肠道准备该病人术日晨的护理内容不包括：C A留置导尿管 B.放置胃管 C.用温盐水洗胃 D遵医嘱术前给药 E取下舌动的义齿或发夹等,女性,55岁。因发现右上肺占位性病变人院,准备手术治疗。，病人咳嗽、咳痰,晨起痰多,黄绿色 自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高1 5 7cm，体重70K g, T:37.9度 P:80次/分钟,R:20次/分钟,呼吸音粗，BP: 150/8 5 mmH g 病人日前最主要的护理诊断问题是：B A.营养失调,高于机体需要量:与摄人多消耗少有关 B清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关 C体温过高：与呼吸道炎症有关 D知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识 E潜在并发症：切口感染该病人目前最重要的护理措施是：E A加强饮食指导，控制体重在正常范围 B充分备皮，预防切口感染 C学会床上翻身、活动的方法 D指导病人进行腹式呼吸训l练 E控制感染，保持呼吸道通畅,
