申请授予医师资格审核表姓名 性别出生年月 民族毕业学校 学历身份证号码照片（盖工作单位的骑缝章）毕业证编号 专业准考证号码 成绩工作单位登记号（机构代码）通讯地址邮政编码 联系电话申请授予医师资格级别及类别：申请人： 年 月 日单位意见 负责人 单位公章年 月 日市级卫生行政部门初审意见级别类别负责人 公章年 月 日 省级卫生行政部门意见类别医师资格证书编码负责人 公章年 月 日
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