示范文本：地图审核申请表四川省地图审核申请表单 位名 称 （盖章） 年月日地 址 成都市*路*号 邮 编 610000申 请 单 位经办人 电 话 传真号 地 图 名 称 地图 书 号 版 次 初 版（ ） 再 版（ ） 原审图号地 图 类 别 公开出版（ ） 公开展示（ ） 公开登载（ ） 书刊插图（ ） 内部地图（ ） 其它（ ）规格、样式 比例尺、开本 4 开所用基本资料 *原编制者或出版者 *地理底图资料使用许可协议证明编制单位 * 测绘资质证号 甲测资字印刷单位 * 测绘资质证号 甲测资字出版单位 * 地图出版范围文件号 或单项批准文件号 *有关部门对涉及专业及保密内容审查的证明文件文 号地 图 编 制、印刷、出版等有关情况广告经营单位 许可证号收件日期送审图件材料是否齐全测绘行政主管部门审查意见受理意见年 月 日 承办人注：1、须同时提供与上述内容有关的证明性文件和其它材料的复印件。2、须同时报送打样图一式二份。
