失业保险金申领登记表（济南市户口）原工作单位名称： 失业编号：身份证号姓名 性别出生年月 民族失业原因 文化程度1寸照片参加工作时间 从事特殊工种年限有无求职 要求 有 无户口所在街道办事处户口住址起止年月 在何单位、做何工作主要工作简历上次享受失业保险待遇时间，从 年 月至 年 月应发 月，实发 月，每月标准 元，医疗费 元。享受失业保险金情况 本次享受失业保险待遇时间，从 年 月至 年 月应发 月，实发 月，每月标准 元，医疗费 元。原单位意见（盖章） 失业保险经办机构意见（盖章）本人签字 联系电话 就业去向本表一式两份，失业人员持此表到户口所在地失业保险经办机构，办理失业保险申领登记。 填表日期： 年 月 日
