1、- 1 -刚 化措施 依法 监 管努力推 动 医保定点 药 店管理工作 实现 新跨越谷远明同志在全县医保定点零售药店管理工作会议上的讲话2014 年 12 月 30 日各位同志：今天，我们在这里专门召开全县医保定点零售药店管理工作会议很有必要、也很重要。刚才，杨科长和大家共同学习了盐城市医疗保险定点零售药店管理办法，并对定点零售药店 2014 年度考核工作进行了安排，会后，要抓紧落实；郑书记通报了近年来全县医保定点零售药店存在的一些问题，希望大家高度重视，切实整改。下面，我就如何加强全县医保定点零售药店的管理工作，再强调几点意见：一、高度重视，正视不足，切实增强问题整改的责任意识近年来，随着医
2、疗保险制度改革的不断深入和参保人数的不断增加，我县医保定点零售药店的数量也逐渐增加，截至目前，全县医保定点零售药店总数已达 75 家。与此同时，定点零售药店的刷卡销售额也逐年上升，所占的医保基金门诊支出的份额越来越大。全县各定点零售药店门诊刷卡销售总额 2013 年为 4283 万元，今年 18 月份达 3501 万元，销售额同比增加 646 万元，增幅达 22.6%，分别占同期医保基金门诊支出总额的 50.1%、51%。从总的情况看，全县医保定点零售药店的经营管理情况是好的，绝大多数药店能按照相关规定进行规范操作，为广大医保对象就近抓药提供了便捷、高效的服务，得到了广大服务对象的认同和管理机
3、构的肯定。- 2 -在看到成绩的同时，我们也应该更加清醒地认识到管理工作中还存在一些问题，主要表现在：一是有些定点零售药店没有按规定经营销售药品，搞上有政策、下有对策，存在有令不行、有禁不止现象；二是部分药店存有选择性经营和销售现象，有利就图，无利就不销售；三是个别药店存有侵害持卡人权益现象，搞压卡销售、超剂量销售；四是极个别药店甚至刷卡不购药，直接为参保人员套取现金，等等。这些问题虽然存在少数药店身上，但影响极坏，医保对象反响强烈，也备受社会诟病。对此，我们作为监管部门不可能坐视不管。希望大家要进一步增强政治意识、大局意识、忧患意识和责任意识，把强化医保定点零售药店的管理作为当前的一项紧迫任
4、务，牢牢抓在手上，落实在行动上，迅速见成效。要对存在问题逐项列出整改清单，一一落实到人头，做到任务到人、责任到人，确保按时间节点整改到位。要实行整改销号制，做到整改一件，销号一件，确保所有问题全部落实整改。二、认真学习，深刻领会，准确把握药店管理办法的规定盐城市医疗保险定点零售药店管理办法（以下简称管理办法）是我县医保定点管理的主要依据之一，大家一定要认真学习，深刻领会，准确把握。一要倍加珍惜定点资格。 “定点” 是一种 资质。获得这一资质需要满足很多条件，这些条件就是一把尺子，进门前要衡量，进门后还要不断接受衡量。通过刚才的学习，大家应该感到新的管理办法提高了定点资质的门槛。任何一家定点零售
5、药店一旦丢掉了定点资格，重新获取的难度可想而知。因此，希望各药店增强危机意识，倍加珍惜来之不易的定点资格。 - 3 -二要严格执行定点药店相关要求 。我着重重申三项要求：一是对执业药师的配备要求。对执业药师的配备，药监管理部门有特别的要求：“ 配备专职执业药师 ”及其 “营业时间内必须在岗在位”，这个是硬条件。希望各药店对照自查，不符合规定的务必尽快纠正。我县医保定点零售药店执业药师资格整改期限为 6 个月，即为明年 4 月底之前执业药师仍未到位的药店，将采取停卡结算措施。二是对药品进销存管理的要求。开药店不是摆地摊，如果基础管理跟不上，一笔糊涂帐，就不符合定点要求。 “账货相符率”是有效反映
6、药店是否合规经营的一项客观指标，如果“以药易药、以药易物” 当然做不到 账货相符。各定点零售药店要尽快实现条形码管理和进销存电子台账管理，认真及时维护药品目录库，要坚决杜绝“ 以药易药 、以药易物” 。三是 对经营药品的管理要求。对销售假药、劣药、保健品、生活用品、过期失效药品等违规行为，管理办法都有明确的界定和处罚细则，并实行逐级加重、 “再次发生的”累 进处罚的 规则。各定点零售 药店负责人不仅要自己清楚，还要让所有员工都清楚。对已经发生的违规行为，要认真整改，及时纠正，避免重复发生。三要用好用足信用等级评定。目前，信用等级评定是我们监管部门对医保定点零售药店进行管理的一种重要有效手段之一
7、，今后要进一步强化信用等级评定及其结果的使用力度，做到有赏有罚，赏罚分明。对医保定点零售药店统一实行均值管理，均值与信用等级的级别直接挂钩。今年全县医保定点零售药店信用等级评定中有 3 家医保定点零售药店未获信用等级资格，刷卡均值由 40 元降为 30 元。信用等级评定是达标考评制，不是竞选制，没有名额限制，考评的标准统一，评分规则是公开的，所有医保- 4 -定点零售药店都可以逐级进取。均值的概念我们已经多次向医保定点零售药店进行了讲解和宣传，今后再有参保职工投诉医保定点零售药店用均值限制购药的问题，一经查实，一律按“曲解药品配售管理规定”处理，取消当年信用等级评定资格。三、严格要求，诚信经营
8、，努力提供质优价廉的购药服务各医保定点药店要认真学习并严格执行国家药品管理和医疗保险的法规政策，严格履行医保定点零售药店服务协议，诚信经营，规范服务，确保做到“四不”：一不得在店堂里摆放保健品、生活用品，更不得销售保健品等其他非药商品；二不得擅自在媒体上发布药品促销广告；三不得以会员卡、赠送礼品、返还现金等形式进行药品促销；四不得向参保人员销售假药、劣质药和过期失效药品等等。若被稽查或举报，一经查实，不但要通报批评，限期整改，而且还要进行一定的处罚。各医保定点药店还要把好“五个关”：一是把好医保政策关。要及时学习并掌握医保政策，并在第一时间告知所有的服务员工，严格执行与县医保中心签定的服务协议
9、，切实做到医保政策执行不走样。二是把好药品质量关。对一个企业来说质量就是生命，对一个药店来说质量就是声誉，就是财源，要规范进货渠道，实施效期管理，真正做到对药品质量负责，对参保人员负责。三是把好物价政策关。不管是参保人员还是一般顾客，无论是紧缺药品还是平销药品，无论是刷卡购药还是现金买药，都要一视同仁，童叟无欺，做到一店无二价。四是把好服务质量关，要坚持服务参保人员的经营宗旨，积极探索服务的新途径、新办法，要在一个更高层面上为参保人员搞好服务，做到诚信经营，诚信服务，真正做到让政府满意，让参保人员满意，让社会满意，塑造好- 5 -医疗保险良好的服务形象。五是把好信息安全关，对医保定点药店信息管
10、理系统要加强管理维护，安排专人操作，严禁在电脑上玩游戏等与日常医保刷卡服务无关的工作。我县医保信息管理系统已于 2013 年全面与市社保信息管理系统并网运行，新的系统庞大复杂，安全性、保密性要求更高。因此，一旦发生不能及时联网刷卡及相关的重大情况，要及时与县医保中心信息管理人员联系，以便及时排查和解决问题，方便参保职工购药服务。四、依法监管，综合施策，全力提升医保定点药店管理水平党的十八届四中全会全面提出依法治国的新要求，这就要求我们医保监管部门进一步增强依法监管的能力和水平，积极适应经济社会发展新常态。一要坚持依法监管。灵活采用举办广场宣传咨询、与新闻媒体合作、网站开辟宣传专栏、 “送法进药
11、 店” 、编印政策法规摘编及实务指南免费发放等形式，广泛开展医疗保险法律法规宣传。大力推行阳光医保，规范医保监管行为，做到有法必依、依法治医，切实提高依法监管水平。二要多措强化稽查。县医保中心要抽调精干力量，组成专门稽查队伍，落实稽查责任，分片包干负责。要健全完善稽查制度，做到“六有”，即：有计划、有行动、有通报、有反馈、有整改、有结果。要加大暗访的频度和力度，采取聘请社会义务督查员、邀请县纪委优化办等多种形式开展暗访稽查。要设立举报电话和举报信箱，充分利用社会公众参与监督的渠道，形成全方位、立体式的稽查监督网络。要进一步加大信息化监管投入，逐步建成覆盖全县医保定点零售药店的监管网络，努力实现
12、网络全覆盖，监管- 6 -无盲区。要重点查处一批违规药店，情节严重的将取消医保定点资格。三要建立健全制度和机制。进一步完善定点零售药店准入退出机制，凡被取消医保定点资格的药店，两年内不得重新申报；变更地址、名称的，必须先到我局备案、报批。完善信息分析制度，用好医保数据挖掘系统软件，重点分析押卡平卡、突击开药等刷卡流量，及时发现违规行为。建立医保定点零售药店违规处罚关联机制。建立定点零售药店实时监控机制，借鉴外地经验做法，逐步在所有医保定点药店安装监控摄像头，对药店的经营服务行为进行实时动态监控。建立定点零售药店之间相互监督机制，维护正常市场秩序。四要加强队伍建设。大力开展医保管理队伍能力建设、法制教育和廉政建设，要换位思考，热心为医保定点零售药店服务，帮助解决实际问题，要进一步畅通举报投诉渠道，欢迎大家监督我们工作人员的监管行为，对大家举报查实的人和事严肃处理，绝不姑息迁就。同志们，医保工作事关全县人民的切身利益，事关党和政府的形象，医保基金是参保群众的看病钱，所以做好医保定点药店管理工作意义重大，使命光荣，任务艰巨。希望在座的各位与我们一同携起手来，尽责尽力，共同谱写和谐医保新篇章！谢谢大家。
