1、 0 附件 1:出境水生动物养殖场/包转场检验检疫注册登记申请表申 请 单 位：_受理检验检疫机构：_申 请 日 期：_中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局监制填表说明1、本表一式三份，要求用黑色或蓝色笔填写或打印，字迹工整，或者使用网上行政许可审批系统。 1 2、表中需选择的栏目，请在“”内打“”。根据实际情况，可以同时选择多项。3、“提供附件材料名称” 是指管理办法中或出入境 检验检疫机构要求企业提供的有关材料。(中文)养殖场/中转场 名称(英文)(中文)养殖场/中转场 法定地址（营业执照） (英文)养殖场/中 转场实际地址(中文) 2 (英文)联系电话 邮政编码联系电话法人代表及代码养
2、殖许可证号养殖许可证号营业执照编号 海域使用证号注册登记类型 养殖 中转 企业类别 国营 集体 私营 合资 独资 其他养殖场/中转场面积（亩/平方米）) 养殖类型 池塘 网箱 滩涂 湖泊 底播 其它养殖场/中转场池塘或者网箱数及编号养殖/中转品种（养殖场需列明注册登记种类的养殖面积和年生产量） 鱼类： 软体类: 甲壳类: 其它:注册品种养殖周期出口用途 食用 种用 观赏 其它种苗来源 自捕 自繁 境外引进 境内引进养殖场/中转场周围污染源 有 无 3 水 源 井水 自来水 河水 海水 水库 溪水 淡水湖 其它其他引水、排水设施 有 无 引、排分流饲料/饵料使用情况饲料/饵料名称 主要成份常用消
3、毒、杀虫、净水药浓度和使用方法药物名称 浓度和使用方法提供附件材料名称 4 申请企业声明本企业声明：本企业向出入境检验检疫机构申请作为出境水生动物注册登记养殖场/中转场，并严格遵守 出境水生动物检验检疫监督管理办法的有关规定，申报资料属实，自愿接受出入境检验检疫机构的监督和管理。法人： （签名、单位公章）年 月 日 以下由出入境检验检疫机构填写申请文件审核意见审核人：年 月 日 现场评审意见评审组组长（签名）参加评审人员（签名）年 月 日 5 直属局主管部门意见 负责人（签名） 单位盖章： 年 月 日直属局意见负责人（签名） 位盖章： 年 月 日 6 附件 2出境水生 动物养殖场/中转场检验检
4、疫注册登记文件审核表审 核 结 论文 件 名 称判 定 客观描述1.注册登记申请表 有 无 符合 不符合2.工商营业执照 有 无 符合 不符合3.养殖许可证/海域使用证 有 无 符合 不符合4.场区平面图和彩色照片 有 无 符合 不符合5.卫生防疫制度 有 无 符合 不符合6.疫情报告制度 有 无 符合 不符合7.养殖管理制度 有 无 符合 不符合8.引进水生动物的管理制度 有 无 符合 不符合9.药物使用管理制度 有 无 符合 不符合10.饲料使用管理制度 有 无 符合 不符合11.包装物料管理制度 有 无 符合 不符合12.当年的水质检测报告 有 无 符合 不符合13.养殖、疫病防治技术人
5、员 有 无 符合 不符合14.专业人员资质证明 有 无 符合 不符合15.从业人员管理制度和培训计划 有 无 符合 不符合16.废弃物、废水处理措施及设施 有 无 符合 不符合17.有关图片资料 有 无 符合 不符合 7 文件审核结论：符合要求。 不符合要求，要求企业在 日内补正（见出境水生 动物养殖场、中转场注册登记申请未获受理通知书）。 审核人签名： 主管处室负责人签名：文件审核跟踪：上述文件存在的问题已于 日内补正，现已符合要求。上述文件存在的问题在 日内未补正或补正无效，视为自动撤回申请。审核人签名： 主管处室负责人签名：年 月 日附件 3： 8 出境水生动物养殖场/中转场检验检疫注册登记申请受理通知书：你单位关于 的申请和所提供（出示）的材料，符合出境水生动物养殖场/中转场检验检疫注册登记申请条件。根据行政许可法第三十二条第一款第五项规定，决定予以受理。我局将在 5 日内派出评审组进行现场评审。如评审合格，将按照程序上报；如评审不合格，将通知你单位。出入境检验检疫局主管处室年 月 日 附件 4： 9 出境水生动物养殖场/中转场检验检疫注册登记申请未获受理通知书：你单位 的申请未获受理，理由如下：出入境检验检疫局主管处室年 月 日附件 5：出境水生动物检验检疫注册养殖/中转场评审记录表
