1、案例一：求助者，女性，汉族，22岁，未婚，大学三年级学生。 求助者自述：考入大学后，起初学习生活还比较适应，只是朋友较少，与人交往不多。一年半前与同寝室的一位同学因小事发生争吵，虽然事情已经过去，但却总想着这件事，感觉那位同学总跟自己过不去。为此，爱胡思乱想，尽量避免与人接触，逐渐失眠多梦，白天感到疲劳，头晕，没有精神，食欲较差，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩明显下降。想尽快地摆脱这种现状，但就是摆脱不了，很痛苦，曾向父母和个别朋友诉说，并去校医院看医生，未见明显地改变。情绪变得急躁，精神总是感到紧张，常常因很小的事情就发脾气。后到心理门诊寻求帮助，迫切地要求能够解决问题。 咨询师观察、了
2、解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重的疾病，家庭中未发生过重大的变故。家中经济条件较为优越。由于是独女，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍。从小学到中学，学习成绩一直名列前茅。依据以上案例，回答以下问题：1请对该求助者目前的状态进行整理。 2该求助者的主要症状是什么? 3对该案例如何进行初步诊断和鉴别诊断?4对该案例应该选择何种心理测验? 5心理咨询师的责任包括哪些? 6请对该求助者的临床表现进行量化评定。7请确定该案例的咨询目标。 8请对确定的咨询目标的有效性进行评价。参考答案 案例一：1该求助者目前的状态整理如
3、下： (1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，自控能力差，易激惹，焦虑。 (2)生理状态，即躯体异常感觉：头痛，头晕，疲劳，全身酸痛，睡眠障碍。 (3)社会功能状态：学习的效率降低，社会交往很少。2该求助者的主要症状如下： (1)易兴奋、易疲劳。 (2)烦恼。 (3)易激惹。 (4)紧张，焦虑。 (5)注意力不集中。 (6)记忆力减退。 (7)同避行为。 (8)睡眠障碍。 (9)头部有不适感。 (10)食欲差。3对该案例进行初步诊断和鉴别诊断的程序如下： (1)根据既往病史或体检结果，判断求助者的心理问题是否存在器质性病变基础。(2)根据区分心理正常和心理异常的原则，自知力程度，是否存在幻觉
4、、妄想等精神病性症状，判断求助者是否存在精神病性问题。 (3)根据求助者内心冲突的性质，判断是否存在神经症性问题。 (4)如果求助者内心冲突的是变形的，根据神经症简易评定法，判断求助者是否可以确诊为神经症。 (5)根据求助者的主导症状以及不同种类神经症的诊断要点，确定神经症的类型，形成初步诊断。(6)与具有类似症状的其他类型神经症相鉴别。按照上述程序，对该案例形成以下初步诊断和鉴别诊断结果： (1)该求助者的心理问题无器质性病变基础。 (2)该求助者无精神病性问题。(3)该求助者存在变形冲突，表现为：因与同学因一件小事争吵后，就总觉得人家跟自己过不去，尽量避免与他人接触。(4)根据神经症简易评
5、定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行摆脱，2分；学习成绩明显下降，避免与他人接触有避行为，但仍能坚持上学，社会功能受损程度2分。总分7分，可以确诊为神经症： (5)该求助者的主导症状是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳，并伴有烦恼、易激惹症状和头部不适、睡眠障碍等躯体症状。与神经衰弱的诊断要点相符合，据此初步诊断为神经衰弱。(6)与其他类型神经症相鉴别： 该求助者虽然心情不好，但是没有出现全天大部分时间的情绪低落或兴趣减少，可以排除抑郁发作和抑郁神经症。 该求助者虽然有焦虑情绪，但是有具体内容不是无名焦虑可以排除广泛焦虑。 该求助者虽然有回避他人的行为，但是其内心感受来源于总想着与同
6、学以前的矛盾，而不是与处境不相符的担心和害怕，可以排除恐怖神经症。 该求助者虽然有想摆脱但摆脱不了的内心冲突，但是这种冲突继发于当前的痛苦状态，痛苦不是由于这种冲突引发的，可以排除强迫性神经症。4对该案例应该选择EPQ、SCI一90、SDS、SAS四种测验进行检查。5咨询师的责任： (1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。 (2)帮助求助者解决心理问题。 (3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。6按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行的量化评定： (1)病程：1年以上，评为3分。 (2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。 (3)社会功能：学习效率显著地
7、下降，回避社交场合，评为2分。 总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。7该案例的咨询目标如下： (1)近期目标： 改变求助者认为那位同学总跟自己过不去的错误认知。 缓解情绪症状。 改变社会交往状况。(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。8对确定的咨询目标的有效性的评价如下： (1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质。(2)减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。(3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是可行的。 (4)改变求助者的错误认知、行为和情绪是具体的，可以操作的。 (5)本案例拟定的咨询目标能够量化，
8、可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的。 (6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的日标时，应终止咨询或转介。 (7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。案例二：求助者，女性，31岁，汉族，大学文化，国家机关公务员，未婚。求助者自述：大约从上初中开始，看见男孩子就脸红，紧张，不知说什么好。上高中时，暗恋年轻的男语文老师，见到该老师，尤其紧张害怕与该老师的眼神接触，后来语文成绩也下降了许
9、多。上中学和大学时，都有男同学明确地表示喜欢自己，但都因为紧张、害怕而不敢交往。工作后这种情况更为严重见了年轻的异性就紧张、害怕，很少参加单位集体活动。近几年来，不断有人为我介绍男朋友，一般情况是不见，实在推托不了，勉强见了也往往是弄得别人很尴尬。近半年甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，下班后就是自己在家中看书、看电视。吃不好，睡不香，注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气。自己也对这种状况不满，多次想来咨询，但又害怕见咨询师，在父母的再三鼓鼓励下，自己前来就诊。咨询师观察、了解到的情况：求助者从小性格较内向，听话。在大人眼中是个乖孩子。但父母要求较严格，除了对学习要求很
10、严，还很在意她与男孩子的交往，偶尔有男同学打电话来，总是盘问半天，事实上她与男孩子的交往并不多。上小学前有个夏天，父母带她回老家，一次在与堂哥、堂弟的玩耍中堂弟要求看看她与男孩子有什么不同，她不知为什么就同意了，结果她让堂哥、堂弟看了自己的下身，自己也看了他们的外生殖器，甚至还好奇地互相摸了摸。当天晚上母亲知道了，责备她怎么那么坏，还狠狠地打了她的屁股。这件事后来她就忘了。初中有一次上生理卫生课，不知为什么突然想起此事，觉得自己不纯洁、下流、很坏。从此经常想此事，害怕别人知道。工作后，上述症状没有减轻，反而越来越重，以至于最后连同性都害怕了。这种担心与害怕严重地影响了工作和生活，经常出差错，工
11、作岗位调整了多次，领导很有意见，多次批评过她。本意上也愿意与他人交往，可就是害怕他人知道小时候那件事，所以就特别害怕与他人的目光接触，害怕与他人交左：依据以上案例，回答以下问题：1请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理 2该求助者的主要症状是什么? 3咨询师还需要了解哪些资料?4对该案例最可能的初步诊断和依据是什么? 5引起该求助者心理问题的原因是什么? 6可以拟订的咨询目标是什么?7结合该案例，请对拟订的咨询目标的有效性进行评价。 8结合该案例，对咨询效果评估的时问和方法如何把握？参考答案 案例二：1该求助者目前的身心和社会功能状态整理如下： (1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，
12、自控能力差，易激惹，焦虑，恐怖。 (2)生理状态：睡眠不好，食欲下降。 (3)社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少，与外界接触闲难，恋爱失败。2该求助者的主要症状如下： (1)恐怖。 (2)焦虑。(3)易激惹。(4)同避行为。 (5)注意力不集中。 (6)记忆力减退。 (7)睡眠障碍，食欲下降。3咨询师还需了解的资料如下： (1)家族史。 (2)疾病史。 (3)既往心理咨询史。 (4)心理测验情况。(5)家庭成员的关系。 (6)娱乐活动情况。(7)价值观、信念或理想。4对该案例最可能的初步诊断： 社交恐怖症。依据如下：(1)恐怖的症状。(2)内心冲突变形。(3)有自知力，能够主动地求医
13、，按照区分心理正常与心理异常的原则，排除精神病性问题。 (4)病程持续的时间较长。 (5)社会功能已经受损，有同避行为。 (6)精神负担重，内心痛苦。 (7)无器质性病变基础。5引起该求助者心理问题的原因如下： (1)生理原因：女性，31岁面临婚姻问题和工作问题。 (2)社会原因：童年受母亲训斥，中学上生理卫生课时，因回忆童年的经历而感到下流、羞耻。人际交往少，缺少有效的社会支持系统。 家庭教养严历。 文化因素对心理障碍的形成有一定的影响。(3)心理原因：错误观念：认为童年期的经历是下流、无耻的；暗恋男老师，觉得自己不纯洁。 对现实问题的误解或错误的评价：害怕他人从自己的目光中看出自己不纯洁，
14、看出自己很坏。持久的负性情绪记忆：童年事件一直困扰着自己，与人接触就紧张、害怕。 性格内向。 6拟定的咨询目标如下：(1)近期目标：改变求助者认为童年经历是下流、无耻的及暗恋男老师，觉得自己不纯沽的错误观念。 改变求助者认为他人从自己的日光中看出自己不纯沽，看出自己很坏的错误的评价。缓解与人接触就紧张、害怕的行为，增加人际交往的次数。(2)远期目标：促进求助者心理健康发展，达到人格完善。7对拟定的咨询目标的有效性的评价：(1)改善认知、行为和情绪属于心理学性质(2)消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 (3)拟定的咨询目标，从求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件都是
15、可行的。 (4)改变求助者的错误观念、错误评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 (5)本案例拟定的咨询目标能够量化，可通过问题的改善程度来体现。因此是可以评估的。 (6)本案例拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询师无法认可求助者的目标时，应终止咨询或转介。 (7)拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体的目标，促进求助者心理健康发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一的要求。8咨询效果的评估时问和评估方法如下：(1)咨询效果的评估时间：在一次或几次咨询后进行评估。在咨询结束前评估。咨询结束后
16、追踪复查时评估。(2)咨询效果的评估方法：对照咨询前后心理测验结果进行评估。根据求助者自我报告进行评估。根据求助者家人、朋友、同事的报告进行评估。根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估。根据咨询师对求助者各方面的观察进行评估。案例三：求助者，男性，30岁，汉族，大学学历，公务员，未婚。求助者自述：高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如常，在大三时开始出现反复洗手，有时甚至连续洗十几遍，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层，有一个阳台，每当走到阳台时，就有一种想跳下去的冲动，感到焦虑、害怕，为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在，不仅没
17、有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大的影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦。来到心理门诊，迫切地希望能够消除这些问题，改善交往的状况。 咨询师观察、了解到的情况：求助者从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭。父母是小学教师，感情融洽，但对他管教很严厉，从小要求他做一个懂事、规矩的人，做任何事情都要做得最好。慢慢地养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩一直名列前茅，偶然一次考试不好，就非常难过，觉得对不起父母。在别人的眼
18、中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点。自幼身体健康，未患过严重的疾病。少年时曾经有一次因为没有洗手就拿东西吃，被母亲严厉地训斥。母亲告诫他手上有成千上万的病菌，不洗手就会得病，最后在母亲的监督下，把手洗干净，才让吃东西。从那以后，养成了爱干净的习惯，认为若不卫生就会染病。 求助者上大学三年级的时候，同寝食的一位同学突然查出患了肝炎，因为这件事就联想起母亲的话，感到很紧张，担心自己会被传染。自此以后就开始反复洗手，有时要连续洗十几遍。自己也明白没有必要，但就是控制不了。为此，耽误了很多时间，即使这样，成绩仍然不错，顺利地毕业。 毕业后到一家大型私营公司任职，由于表现很好，两年后被提拔为
19、部门经理，至今已一年。近一年来，除前述症状加重外，还出现反复检查门窗是否关好，担心事情没有做好而反复检查等现象，因怕别人知道而尽量地减少与人接触，严重地影响了工作和生活。睡眠很差，做梦多，注意力不集中，记忆力下降，急躁，爱发脾气，工作经常出差错，为此感到焦虑、不安，内心非常苦恼。依据以上案例，回答以下问题：1请对该求助者的个人成长资料进行整理。 2请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。3该求助者的主要症状是什么? 4对该案例最可能的初步诊断和依据是什么? 5请对该案例进行病因分析。6请对该求助者的临床表现进行量化评定。 7结合该案例，你认为制定咨询目标应把握什么原则?8结合该案例，你计
20、划采用的咨询方法及原理是什么?参考答案 案例三：1该求助者的个人成长资料整理如下：(1)童年生活经历：吃东西未洗手遭到母亲训斥，身体健康，未患过严重的疾病，父母感情融洽，父母管教严厉，做事追求完美。 (2)青少年期情况：兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍，大学时同学患肝炎而担心被传染，学习、就业很顺利。2该求助者目前的身心和社会功能状态： (1)精神状态：注意力不集中，记忆力下降，情绪急躁，爱发脾气，优柔寡断，孤僻，追求完美。 (2)生理状态：睡眠障碍。 (3)社会功能状态：工作中经常出差错，社会交往很少、困难。3该求助者的主要症状如下： 强迫洗手，强迫检查，强迫意向，回避行为，焦虑，睡眠障碍，注意
21、力不集中，记忆力减退，优柔寡断。4对该案例最可能的初步诊断： 强迫性神经症。 依据如下：(1)强迫症状。 (2)内心冲突变形。 (3)有自知力，能够主动地求医，按照区分心理正常和心理异常的原则，排除精神病性问题。 (4)病程持续的时问较长。 (5)社会功能已经受损。 (6)精神负担重，内心痛苦。5该案例的病因分析： (1)生理原因：女性，23岁。 (2)社会原因： 童年因未洗手受母亲训斥。 家庭教养严厉。 大学时因同学患肝炎而担心被传染。 自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响：(3)心理原因： 错误观念：因童年和青年期的经历而形成了不干净裁会染上疾病的观念。 对现实问题的误解或错误的评价：
22、害怕被传染上旰炎，性格内向，凡事追求完美。6按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定： (1)病程：1年以上，评为3分。 (2)精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人的帮助才能摆脱，评为2分。 (3)社会功能：工作效率显著地下降，回避社交场合，评为2分。 总分为7分，神经症的诊断成立，精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。7制定咨询目标应把握的原则如下： (1)与求助者共同商定咨询目标。 (2)正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病，改善睡眠状况，能正常地与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。 (3)向求
23、助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标： (4)向求助者说明，咨询中如果发现更深层的问题需要对原有的目标做出调整，重新确立新的目标。8计划采用的咨淘方法：认知疗法。 (1)引导求助者作自我探索，使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的问题，增加自觉住勺活力，从而开发潜能，达到自我实现，为排除障碍创造条件。 (2)帮助求助者学习建没性的行为，以改变、消除适应不良的行为，如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。认知疗法的原理如下： 人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物的认识不同，其引发的情绪和行为变化也不同：因此，通过改变对现实世界事物的认
24、识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确地面对生活中的其他问题，进一步促进身心的全面健康和发展。 案例四： 求助者，男性，2l岁，汉族，高校四年级学生： 主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣情绪低落失眠烦躁近三年。 咨询师观察、了解到的情况：求助者由于家建教育的原因，非常注重学习成绩，总是不断地追求第一。从小性格内向，胆小怕事。中小学阶段非常顺利，学习成绩优优异。读大学后由于成绩下降很自卑，认为自己成绩差，一切都完了，别人看不起自己。一直打不起精神，总想大哭一场。不能正常地学习，注意力不集中，对任何事情都没盲岳趣，极度地痛苦，觉得活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平
25、素不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素。学习很勤奋，但学习成绩一般。家长、邻里认为其不活泼，但很听话。几次去校医院就诊，未发现器质性病变，医生考虑其可能有“神经衰弱”、“神经官能症”，建议看心理门诊。自己也认为有心理问题而主动地前来求助。求助者无家族精神病史及遗传病史。 心理测验的结果： (1)症状自评量表(SCL一90)测验结果：抑郁为4分，焦虑为38分，人际关系专26分，躯体症状为28分。 (2)抑郁自评量表sDs测验结果：标准分为73分。 (3)焦虑自评量表sAS测验结果：标准分为65分。依据以上案例，回答以下问题：1该求助者的主要症状是什么? 2对该求助者的初步诊断和
26、依据是什么? 3对该求助者需做哪些鉴别诊断?4该求助者出现心理问题的原因是什么? 5对该求助者还可选用什么心理测验并说明理由? 6还应收集该求助者哪些方面的资料?7怎样选择摄人性谈话的切入点? 8怎样和该求助者商定咨询方案?参考答案 案例四：1 该求助者的主要症状是：情绪低落，兴趣下降，意向下降，焦虑，自我评价低，绝望，有自杀倾向，失眠等。2对该求助者的初步诊断是：抑郁性神经症。 依据如下：(1)根据区分心理正常和心理异常的原则，求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，有主动地求医的行为，无幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。(2)由于其初
27、始反应强烈，持续时间长达3年，内心冲突变形，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会功能，有泛化，有回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重程度、痛苦程度及病程上的得分为7分，可以诊断为神经症。(3)该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，自我评价低，病程两年以上，根据这些症状初步诊断为抑郁性神经症。(4)无器质性病变基础。3对该求助者需做的鉴别诊断： (1)与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落，兴趣下降，自我评价低等症状，但在病程上已持续近三年的时间，且伴有变形的内心冲突，因此可排除抑郁症。 (2)与焦虑性神经症相鉴别：该求助者表现出焦虑的症状，但与其抑郁症状相比，焦虑
28、症状不是主要的，而是抑郁的伴发症状，且非无名焦虑，因此可以排除焦虑性神经症。4该求助者出现心理问题的原因是： (1)生理原因：未见明显的生理原因。(2)社会原因：家庭教育因素，家庭教育严格，父母非常看重他的学习成绩。 有负性生活事件的影响，上大学后学习成绩下降。 求助者人际关系不良，很少与人交流，独来独往。 缺乏社会支持系统的帮助。 (3)心理原因： 存在错误的认知：因为学习成绩下降，就认为自己一切都完了，别人都看不起自己。 有情绪方面的因素，受情绪低落、焦虑等情绪的困扰而不能自己解决。 在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措。 追求完美，争强好胜。5对该求助者可选用
29、的心理测验如下：(1)MMPI测验，用来了解该求助者的病理人格特征。(2)可选用EPQ测验，用来了解该求助者的人格特征。6还应收集该求助者的如下资料： (1)婚恋情况。 (2)以往解决问题的行为模式。(3)早年同忆，有无负性情绪记忆。(4)对未来的希望。(5)性欲的发展及性生活的相关情况。(6)生活状况。(7)社会交往情况。(8)娱乐活动。(9)个人内心世界的重要特点。7选择摄人性谈话的切入点应该注意：(1)根据求助者主动提出的求助内容，来深入了解相关的资料。(2)根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。(3)根据心理测验结果初步分析中发现的问题，来深入了解相关的资料。(4)根据上级咨
30、询师下达的谈话目标，来深入了解相关的资料。8通过如下程序和该求助者商定咨询方案：(1)首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。(2)按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一地商定。(3)咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定：(4)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式固定下来。(5)咨询方案制定后，经双方认可，可以修改。 案例五： 求助者，女性，18岁，高中三年级学生 主诉：紧张，害怕，注意力不集中，伴睡眠障碍四个月。 求助者自述：我是一名高中生，还有几个月就要高考了，可是我越来越害怕考试。我平时学习很刻苦，学习成绩在班里一
31、直名列前茅，老师对我抱有很大的希望，说只要发挥正常，考上重点大学是没有问题的。我家邻居都知道我学习不错，都以我为榜样教育自己的孩子。可是我越来越害怕考试，即使考试名列前茅，我也认为是别人没发挥好，担心自己是否真正学好了。最苦恼的、发挥好，担心自己是否真正学好了。最苦恼的、最着急的是现在不能集中精力上课，有时会觉得脑子里一片空白、别人都能集中精力上课，而我却不能，这样下去，成绩就会很快地滑落下去，将来也许连普通大学都考不上了。一想到这些我心里就难受。 咨询师观察、了解到的情况：求助者由母亲陪伴而来，很紧张，一直低着头，说着说着哭了起来。从其母亲处了解到：求助者自幼就观察到奶奶总和母亲吵架，二叔家
32、比自己家有钱，认为奶奶嫌自家里穷而偏向二叔家。父母亲都是高中毕业，没什么本事，父亲是普通工人，母亲下岗在家，因为没钱送礼，再就业的机会被别人抢去了，家里确实挺困难的。父母从小就教育她今后一定要争气，将来必须上大学。求助者很懂事、很要强，常说一定要考上大学，学金融专业，将来多挣钱孝敬父母。最近发现她回家后，脾气特别大，有时还偷偷地哭。求助者从小性格内向，很少和别的同学来往，学习很用功，因此学习成绩特别好。历年体检正常。心理测验的结果：焦虑自评量表(sAS)标准分为80分。依据以上案例，同答以下问题：1对该求助者进行初步诊断的程序是什么? 2对该案例初步诊断及其依据是什么? 3陔求助者出现心理问题
33、的原因是什么?4该案例应选择什么方面的心理测验? 5还应收集该求助者哪些方面的资料? 6在摄人性谈话中，要避免什么样的提问失误?7怎样和该求助者商定咨询目标? 8在咨询过程中，应用面质技术的目的是什么?参考答案 案例五：1对该求助者进行初步诊断的程序如下： (1)分析求助者问题是否有器质性病变作基础： (2)根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状与精神病性问题相鉴别。 (3)分析求助者的内心冲突性质，与神经症性问题相鉴别。 (4)分析求助者的情绪是否泛化。 (5)确定求助者心理问题持续的时间、心理、生理叉社会功能影响的程度。 (6)形成初步诊断。2对该案例的初步诊断是：严重心理问题。 依
34、据如下： (1)该求助者历年体检正常，故其心理问题没有器贾胜病变的基础。 (2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调、一致，人格相对稳定，自知力相对完整没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。 (3)该求助者的心理问题与高考压力有关，由现实因素引发，与处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题? (4)情绪反应已经泛化。 (5)该求助者心理问题的特点是：由现实刺激引发，持续时间四月，有一定程度的痛苦，学习效率有所下降，社会功能轻度受损，负性情绪已经泛化。 据此，初步诊断为严重心理问题。3该求助者出现心理问题的原因如下： (1)生理原因：女性
35、，18岁。 (2)社会原因：家庭经济状况较差。家庭内部的人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同学来往，缺乏社会支持系统的帮助。 (3)心理原因： 存在错误的认知：即使考试成绩好，也认为是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、害怕将来考不上大学，无颜面对父老。 有情绪方面的因素，受紧张、害怕等情绪的困扰而不能自己解决。 在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对高考前的焦虑，不知所措。 人格特点很内向，追求完美，争强好胜。4可以选择如下类型的心理测验：(1)选择直接与临床表现有关的心理测验，将问题的严重程度量化。 (2)选择与临床表现有密切关系的心理测验。 (3)选择进行病因性探索的
36、心理测验。 (4)选择为排除其他诊断而使用的心理测验。5还应收集的该求助者的如下资料： (1)婚恋情况。 (2)以往解决问题的行为模式。 (3)对未来的希望。 (4)性欲的发展情况。 (5)生活状况。 (6)社会交往情况。 (7)娱乐活动。 (8)个人内心世界的重要特点。6在摄人性谈话中，要注意避免提问失误，主要包括： (1)避免“为什么”的问题。 (2)避免多重选择性问题。 (3)避免多重问题。 (4)避免修饰性反问。 (5)避免责备性问题。 (6)避免解释性问题。7通过如下程序和该求助者商定咨询目标： (1)首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。 (2)根据咨询目标的有效特征，按照
37、属于心理学范畴的，积极的，具体(量化)的，可行的，可评估的，双方接受的及多层次统一的等项内容逐一地商定。(3)咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 (4)当求助者与咨询师的意见不一致时，以求勐者的意见为主。 (5)咨询师应对咨询目标进行整合。 (6)最终制定的咨询方案以文字形式或口头形式司定下来。 (7)咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。8面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾促进求助者思考的一种技术。在咨询过程中，应用面质技术的目的在于： (1)促进求助者对自己的感受、信念、行为等的深入了解 (2)激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生建设性的活动。(3
38、)促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 (4)促进求助者明确自己的资源，并善加利用。 (5)给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。案例六：求助者，男性，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员。 主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。 求助者自述：出生于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前，我发现一个下属总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。 我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到下属，我很害怕，我应酬较多，喝酒也多，喝酒伤肝我知道，可避免不了。我的下属不喝酒还得了肝癌，我
39、喝酒，肝能好得了吗?我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们查来查去，都说没什么问题。北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能查出我的病来。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是杞人忧天。我也承认是有些杞人忧天，但还是想想就烦，这两年弄得我心情很不好。 原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，要靠安眠药才能勉强睡会儿。并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛，医生开了好多药物，无效。别人建议做心理咨询，就来了。咨询师观察、了解到的情况：求助者双眉紧锁，面韶表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时，绘声绘色、舀滔不绝，具
40、体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格。由于是家中唯一的男孩父母对其身体健康很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳、任劳任怨。两年前，下属死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院诊断为肝癌，因此烦躁、易怒，有时为一点儿小事与家人或下属争吵。每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。依据以上案例，回答以下问题：1谈求助者主要症状是什么? 2对该求助者的初步诊断及依据是什么? 3对该求助者应做哪些鉴别诊断?4该求助者出现心理问题的原因是什么? 5对该求助者需选用什么心理测验并说明理由? 6怎样选择摄人性
41、谈话的切人点?7在咨询过程中，阻抗产生的原因是什么? 8咨询中应如何选择咨询方法?参考答案 案例六：1该求助者的主要症状如下： (1)心理方面的主要症状是：痛苦，焦虑，恐惧，情绪低落，意向下降。 (2)躯体方面的主要症状是：右上腹部不适，睡眠障碍，食欲下降，全身乏力，伴头、胸、肩等部位疼痛。 2对该求助者的初步诊断是：疑病性神经症。 依据如下： (1)根据既往病史，该求助者没有明确的器质性病变基础。 (2)根据区分心理正常和心理异常的原则，该求助者主客观世界统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，自知力相对完整，没有幻觉、妄想等精神病性症状，可以排除精神病性问题。 (3)该求助者存在变形的内心冲
42、突，表现为对患肝癌的过分怀疑和担心。 (4)根据神经症简易评定法，该求助者病程一年以上，3分；精神痛苦无法自行缓解，2分；工作中出现放弃和回避，但仍能工作，社会功能受损程度，2分。总分7分，可以确诊为神经症。 (5)该求助者的主导症状是疑病观念，对身体过于敏感，对健康过虑，反复求医，不相信诊断结果。符合疑病神经症的诊断要点，初步诊断为疑病性神经症。3对该求助者还需要进行如下鉴别诊断： (1)与疑病妄想相鉴别：该求助者认为自己患肝癌，但主要是怀疑和担心而不是坚信不移，可排除疑病妄想。 (2)与广泛性焦虑相鉴别：该求助者虽然出现焦虑情绪，但是焦虑有具体内容，不是无名焦虑，可排除广泛性焦虑。 (3)
43、与恐怖性神经症相鉴别：该求助者虽对肝癌存在担心和害怕，但这种担心和害怕是指向未来的，不是已经患了肝癌，所以这种担心和害怕是焦虑而不具备恐怖的特点，可以排除恐性神经症。 (4)与抑郁性神经症相鉴别：该求助者虽然有情绪低落的症状，似是继发于疑病观念，并非主导症状，可以排除抑郁性神经症。4该求助者出现心理问题的原因如下： (1)生理原因：男性，45岁。 (2)社会原因： 有负性生活事件的影响，两年前自己的下属死于肝癌，这是该求助者出现心理问题的诱因。家庭教育因素，父母非常重视求助者的身体健康，该求助者受父母影响，对自己的身体健康很关心。 求助者是有一定职位的领导，与人交流较少。缺乏社会支持系统的帮助
44、，未得到理解和关注，缺乏正确的指导。 (3)心理原因： 存在明显的错误认知：将下属患肝癌去世与自己联系起来，认为自己也患了肝癌，这是错误的联想。认为自己喝酒，右腹部不适，就一定患肝癌，这是错误的观念。 有情绪方面的因素，对死亡的恐惧和焦虑，这些负性情绪的困扰不能自己解决。 有反复就医的行为，缺乏解决问题的策略与技巧。 追求完美，争强好胜，性格内向。5对该求助者可选用的心理测验如下： (1)MMPI，用来了解该求助者的病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据 (2)EPQ，用来了解该求助者的人格特征。 (3)SCI一90，用来了解该求助者在躯体方面的自我评价以及程度。 (4)SAS，用来了解该求
45、助者的焦虑情绪及程度。 (5)SDS，用来了解该求助者的抑郁情绪及程度。6选择摄人性谈话的切人点如下： (1)根据求助者相关的资料。主动的提出的求助内容，来深入了解 (2)根据在咨询中观察到的疑点，来深入了解相关的资料。(3)根据心理测验结果初步分析中发现的问题，来深入了解相关的资料。 (4)根据上级咨询师下达的谈话目标，来深入了解相关的资料。7阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗产生的原因是：(1)阻抗来自于成长的痛苦旧行为的结束，新行为的开始，都将使求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 (2)阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了
46、某些心理需求的空白，该求助者从中获益。阻抗也来源于求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾与冲突。 (3)阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。其三，求助者并无发自内心的求治动机8在咨询中，选择咨询方法的一般原则是：(1)不同的问题应选择不同的方法。(二)不同的阶段可选择不同的方法。(3)根据不同的对象选择不同的方法。(4)不同的专长和经验会影响方法的选择。案例问答题 1对该求助者的初步诊断是：疑病神经症。 诊断依据：(1)排除精神病性问题，按区分心理正常与心理异常的心理学原则，
47、该求助者的主客观世界统一，精神活动内在协调、一致，人格相对稳定，且自知力完整，没有幻觉和妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病性问题。(2)心理冲突的性质：该求助者在自己的健康问题上存在变形冲突，属于神经症性问题。(3)根据许又新教授神经症的评分标准 病程：症状持续的时间长，已超过三个月，但不到一年。 痛苦程度：痛苦无法自行地解决，需要求助他人。 社会功能：社会功能受损，不敢出门，不愿做事，出现回避行为。 据此，神经症的诊断成立。(4)该求助者的主导症状是：对身体和健康的过分注意和忧虑，具备疑病神经症的特征。据此，对该求助者的初步诊断是疑病神经症。2针对该求助者的摄人性谈话，需注意的内容如下： (1)态度必须保持中性。 (2)提问中避免失误。(3)除提问和引导语言外，不能讲题外话。(4)不能用指责、批判性的语言阻止或扭转求助者的会谈内容。 (5)摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。(6)结束语要诚恳、客气，以免引起求助者的误解。3该求助者产生心理问题的原因如下：(1)生理原因：女性，年龄56岁。(2)社会原因：退休在家，独自生活。丈夫和朋友突发心脏病去世。 缺乏有效的社会支持系统。(3)心理原因
