1、受理日期：201 年 月 日受理编号：201 年第 号 汉滨区江南中心校民办学校设立审批申报表拟设学校（园）名称：办学申请人：申请日期：联系电话：汉滨区江南中心校制填表须知1、在填写本表前，申请人应当认真阅读中华人民共和国民办教育促进法、中华人民共和国民办教育促进法实施条例和其它教育法规文件，并确知其应享有的权利和承担的义务。2、申请人应如实填写本表，并对本表填写内容的真实性、有效性和合法性承担责任。3、申请人对提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。所有文件、证件应交验原件，中心校和教体局留存复印件；如遇特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖主管单位公章的文件、证件复印件。4、申请人
2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写本表或签字。5、本表所称“学校”指幼儿园和文化教育培训学校（机构）。6、申请人提交的各种文件、资料须规整、洁净、不得涂改。应当统一使用A4纸的规格，按照表内内容先后顺序装订成册，一式三份，上交2份，自留一份。 本人已认真阅读上述填表须知，并愿意遵守上述各项规定的约束，保证本表填报内容及所附属文件符合国家有关法律法规的规定，真实、有效。申办者签字： 申请日期： 年 月 日提交的材料目录序号材 料 名 称有关说明页数1申办报告，内容应当包括：举办者、培养目标、办学规模、办学层次、办学形式、办学条件、内部管理体制、经费筹措与管理使用等2申办单位的营业执照、组织机构
3、代码证和法定代表人身份证；申办人的身份证、无违法犯罪记录证明（派出所提供）验原件、交复印件3联合办学的须提交联合办学协议验原件、交复印件4学校首届董事会（或其他形式决策机构）推荐法定代表人的决议；拟任学校法定代表人的身份证交原件验原件、交复印件5校长学历证、教师资格证、职称证、任职上岗证、身份证、无违法犯罪证明（派出所提供）验原件、交复印件6学校董事的身份证验原件、交复印件7开办资产来源、资金数额及有效证明文件，并载明产权提供由会计师事务所出具验资报告或银行存款证明等，交原件。8属捐赠性质的校产须提交捐赠协议，载明捐赠人的姓名、所捐资产的数额、用途和管理方法及相关有效证明文件9会计、出纳的身份
4、证、学历证书、会计资格证书、职称证验原件、交复印件10教师的学历证书、教师资格证、职称证、身份证验原件、交复印件11学校土地产权、校舍产权证明或租赁合同验原件、交复印件12学校消防验收合格证明由消防部门出具，验原件、交复印件13学校建筑质量合格证明验原件、交复印件14学前教育保教人员和卫生工作人员须提供保健合格证验原件、交复印件15学校章程由首届学校理事会、董事会或其他形式决策机构关于通过章程的决议交原件16江南中心校民办学校设立审批申报表17根据有关政策法规应提交的其他资料18注：提交的所有证件资料的复印件应由申办人签字确认。一、办学基本情况拟办学校名 称拟办学校详细地址占地面积（平方米）建
5、筑面积（平方米）举办者（单位或个人）联系电话拟办学校法人代表联系电话拟任校长联系电话开办资金（万元）固定资产投资流动资金合计其中国有资产拟办学校决策机构形式学校性质文化教育培训机构（ ）或者学前教育幼儿园（ ）培训内容办学形式学校规模招生对象二、申请办学个人情况 姓 名性 别民族1寸或2寸近期彩照籍 贯政治面貌出生日期身份证号专业技术职称文化程度户 口所在地家庭住址邮编人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位 任（兼）何 职证明人家庭成员及主要社会关系关系姓名性别年龄政治面貌工作单位及职务身份证复印件粘贴处本人签名式样 年 月 日说明：个人联合举办的，每个举办人填写一份。
6、三、拟任校长履历表姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称是否具有教师资格证是否具有校长上岗证户 口所在地本人签名家庭住址邮编人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职证明人身份证复印件粘贴处本人签名式样四、校园校舍情况表学校占地面积（m2）建筑面积（m2）学校土地产权归属单位校舍建筑结构校舍产权归属单位1、自有（ ）2、租赁（ ）3、国有资产（ ）出租人出租时间年 月 日 年 月 日校园校园占地校 舍建筑面积其 中教室教辅用房学生宿舍教工宿舍其他自有m2m2间间m2m2m2m2m2租借m2间间m2m2m2m2m2学校主要功能室配备情况校舍使
7、用情况功能室名称数量（间）建筑面积（m2）功能室名称数量（间）建筑面积（m2）五、学校主要设备设施情况序号名 称单位数量折合现值序号名称单位数量折合现值合 计：说明：本页填写内容应与验资报告内容相符六、学校董（理）事情况简明表姓 名性 别出生日期文化程度籍 贯技术职称户口所在地政治面貌身份证号家庭住址现工作单位邮编电话董（理）事类别在董（理）事会中担任何职务董（理）事产生方式姓 名性 别出生日期文化程度籍 贯技术职称户口所在地政治面貌身份证号家庭住址现工作单位邮编电话董（理）事类别在董（理）事会中担任何职务董（理）事产生方式姓 名性 别出生日期文化程度籍 贯技术职称户口所在地政治面貌身份证号家
8、庭住址现工作单位邮编电话董（理）事类别在董（理）事会中担任何职务董（理）事产生方式说明：1.董事类别指：作为教职工代表的董事；具有5年以上教育教学经验的董事；举办者或其代表；校长；其他董事。2产生方式指：举办者推荐；教职工代表大会推荐；其他按理事会章程产生。七、开办经费来源说明举办者出资情况举办者名称出资方式出资额（万元）出资比例（%）（计划）到位时间负责人签字其他出资人出资情况项目名称出资方式出资额（万元）出资比例（%）（计划）到位时间负责人签字说明：1、本页所填写内容应与学校资产验资报告内容相符。2、本页项目不够填写时，可按格式附页填写。八、拟聘会计履历表姓 名性 别民族照片政治面貌文化程
9、度出生日期身份证号技术职称是否具有会计资格证户 口所在地家庭住址邮编人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处本人签名样式： 年 月 日九、拟聘出纳履历表姓 名性 别民族照片政治面貌文化程度出生日期身份证号技术职称是否具有财务人员资格证户 口所在地家庭住址邮编电话人事关系所在单位电话本 人 简 历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职身份证复印件粘贴处本人签名样式： 年 月 日十、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合 计管理人员数专任教师数职工人数姓 名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码管理人员专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码其他员工姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码说明：本页写不下可另附页。十一、办学审批中心校初审意见经中心校 年 月 日派人现场考察，根据有关法律及政策规定，经中心校 年 月 日集体会议研究，决定同意设立 学校（幼儿园） ，其法人为 ，性质为民办 。现报请区教体局考察审批。单位负责人： 单位（章） 年 月 日区教体局审批意见单位负责人： 单位（章） 年 月 日获准学校名称办学类型、层次批准文号、日期许可证许可证号发证日期 年 月 日有效日期自 年 月 日至 年 月 日止备注
